Elsevier BV

Mặc dù tỷ lệ tử vong do phẫu thuật cắt tuyến tụy đã giảm trên toàn thế giới, cái chết vẫn là một sự kiện hiếm gặp nhưng sâu sắc ở mức độ thực hành cá nhân. Phân tích nguyên nhân gốc là một phương pháp hồi cứu thường được sử dụng để hiểu các sự kiện bất lợi. Chúng tôi đánh giá xem các công cụ đánh giá nguy cơ tử vong mới nổi có đủ khả năng dự đoán và giải thích các sự kiện lâm sàng thực tế thường được xác định bằng phân tích nguyên nhân gốc hay không. Chúng tôi đã thành lập một Nhóm Nghiên Cứu Tử Vong Phẫu Thuật Tuyến Tụy gồm 36 bác sĩ phẫu thuật tuyến tụy từ 15 cơ sở ở 4 quốc gia. Các trường hợp tử vong sau phẫu thuật cắt tuyến tụy (30 và 90 ngày) đã được thu thập từ năm 2000 đến 2010. Đối với phân tích nguyên nhân gốc, mỗi bác sĩ phẫu thuật đã "phân tích" các sự kiện lâm sàng trước khi có cái chết để xác định nguyên nhân. Chúng tôi tiếp theo đã kiểm tra xem các công cụ đánh giá nguy cơ tử vong (ASA, POSSUM, Charlson, SOAR và NSQIP) có thể dự đoán những bệnh nhân nào sẽ tử vong (n = 218) và so sánh độ chính xác tiên lượng của chúng với một nhóm phẫu thuật mà không có bệnh nhân nào tử vong (n = 1,177). Hai trăm mười tám ca tử vong (184 ca cắt Whipple, 18 ca cắt đuôi tụy và 16 ca cắt hoàn toàn tuyến tụy) đã được xác định từ 11,559 ca phẫu thuật cắt tuyến tụy do các bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm trung bình 14.5 năm thực hiện. Tỷ lệ tử vong 30 ngày và 90 ngày tổng thể lần lượt là 0.96% và 1.89%. Tỷ lệ của từng bác sĩ phẫu thuật dao động từ 0% đến 4.7%. Chỉ có 5 bệnh nhân chết trong khi phẫu thuật, trong khi 213 người còn lại qua đời với thời gian trung bình là 29 ngày. Độ tuổi trung bình của bệnh nhân là 70 tuổi (38% trên 75 tuổi). Ung thư là chỉ định trong 90% các trường hợp, chủ yếu là ung thư tụy (57%). Thời gian phẫu thuật trung bình là 365 phút và mất máu ước tính là 700 cc (khoảng từ 100 đến 16,000 cc). Sửa chữa mạch máu hoặc cắt bỏ đa tạng là cần thiết cho 19.7% và 15.1%, tương ứng. Bảy mươi bảy phần trăm có nhiều biến chứng nghiêm trọng trước khi tử vong. Tám mươi bảy phần trăm cần chăm sóc tại đơn vị chăm sóc tích cực, 55% được truyền máu và 35% đã được phẫu thuật lại. Năm mươi phần trăm chết trong thời gian nhập viện ban đầu, trong khi 11% còn lại chết sau khi nhập viện lại. Gần một nửa (n=107) qua đời giữa 31 và 90 ngày. Chỉ có 11% được khám nghiệm tử thi. Các biến chứng liên quan đến phẫu thuật góp phần vào 40% số ca tử vong, trong đó rò tụy là rõ ràng nhất (14%). Các lỗi kỹ thuật (21%) và lựa chọn bệnh nhân kém (15%) được bác sĩ phẫu thuật chỉ ra. Trong số các ca tử vong, 5.5% có tiến triển ung thư đi kèm, tất cả xảy ra giữa 31 và 90 ngày. Ngay cả sau khi xem xét nguyên nhân gốc, nguyên nhân cuối cùng của cái chết không thể được xác định đối với một phần tư số bệnh nhân, thường là giữa 31 và 90 ngày. Trong khi các mô hình nguy cơ đa dạng dự đoán tỷ lệ tử vong với độ phân biệt khác nhau từ những trường hợp không tử vong, chúng nhất quán đánh giá thấp các sự kiện tử vong thực tế mà chúng tôi báo cáo. Phân tích nguyên nhân gốc cho thấy rằng việc dự đoán nguy cơ nên bao gồm, nếu không muốn nói là nhấn mạnh, các yếu tố phẫu thuật liên quan đến cắt tuyến tụy. Trong khi các mô hình nguy cơ có thể phân biệt giữa tử vong và không tử vong một cách tập thể, chúng tính toán sai khả năng tử vong thực tế trên cơ sở cá nhân. Nghiên cứu này tiết lộ những đóng góp của cả bệnh lý đi kèm và quyết định phẫu thuật quyết liệt đối với tỷ lệ tử vong.