Tác động của Chế độ ăn Dinh dưỡng Nguyên tố Đường miệng ở Bệnh nhân Ghép Tế bào Gốc Huyết học

Nền tảng: Chế độ ăn dinh dưỡng nguyên tố (ED) là dạng dinh dưỡng lỏng dễ hấp thu, bao gồm các axit amin, đường, vitamin và khoáng chất. Nó giúp giảm tải tiêu hóa từ ruột và chủ yếu được sử dụng để hỗ trợ dinh dưỡng qua đường ruột trong điều trị bệnh nhân mắc bệnh Crohn. Các tác nhân kiềm hóa liều cao và chiếu xạ toàn thân (TBI) thường được sử dụng trong các chế độ điều trị chuẩn bị ghép tế bào gốc huyết học (HSCT) được biết đến là gây ra độc tính tiêu hóa nghiêm trọng, bao gồm viêm niêm mạc miệng, làm cản trở việc tiếp nhận thức ăn của bệnh nhân. Dinh dưỡng không đủ, yêu cầu dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch hoàn toàn (TPN) làm kéo dài thời gian nằm viện và có thể dẫn đến nhiễm trùng đe dọa tính mạng do sự di chuyển vi khuẩn qua các màng niêm mạc hỏng.

Mục tiêu: Theo thông tin chúng tôi biết, chưa có báo cáo nào về hiệu quả của ED ở bệnh nhân ghép tế bào gốc huyết học. Chúng tôi đã tiến hành một nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu để xác định liệu ED có cải thiện kết quả điều trị của bệnh nhân không.

Bệnh nhân: Chúng tôi đã tuyển chọn 73 bệnh nhân liên tiếp thực hiện HSCT từ tháng 3 năm 2011 đến tháng 3 năm 2013 tại Bệnh viện Anjo Kosei. Năm mươi bệnh nhân đã thực hiện HSCT đồng loại, và 23 bệnh nhân đã thực hiện HSCT tự thân. Nguồn gốc của HSCT đồng loại bao gồm tủy xương không liên quan (n=16), tế bào gốc máu ngoại vi liên quan (n=16), và máu cuống rốn không liên quan (n=18). Độ tuổi trung vị là 47 tuổi (khoảng, 17-72 tuổi). Có 41 bệnh nhân nam và 32 bệnh nhân nữ. Bệnh nhân mắc bệnh bạch cầu (n = 38), u lympho ác tính (n = 24), đa u tủy (n = 7), và các loại khác (n = 3). Tại thời điểm ghép, 52 bệnh nhân đạt tình trạng thuyên giảm hoàn toàn (CR), 21 bệnh nhân không đạt CR. Hai mươi mốt bệnh nhân được ghép trước tháng 11 năm 2011 không nhận ED (nhóm không dùng ED; NEG), và 52 bệnh nhân ghép sau tháng 11 năm 2011 được nhận ED như là liệu pháp tiêu chuẩn (nhóm ED; EG).

Phương pháp: Việc sử dụng ED được bắt đầu từ ngày -8 đến ngày -4 cho tất cả bệnh nhân khi các chế độ chuẩn bị cho HSCT bắt đầu, và kết thúc vào ngày +28 sau HSCT. Liều khuyến nghị là 80g (1255 kJ) hàng ngày cho tổng lượng ED qua đường miệng. Chúng tôi không loại trừ việc tiêu thụ sau khi việc sử dụng ED không thành công, việc tiêu thụ thực phẩm bổ sung và dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch hoàn toàn (TPN). Thực hành tiêu chuẩn của chúng tôi cho HSCT đồng loại là bắt đầu TPN vào ngày -1 và tiếp tục cho đến khi bệnh nhân đạt lượng calo ghi nhận là 6279 kJ mỗi ngày sau khi được cấy ghép. Đối với HSCT tự thân, quy trình của chúng tôi là bắt đầu TPN khi bệnh nhân không đạt được lượng calo ghi nhận là 6279 kJ mỗi ngày qua việc tiêu thụ thực phẩm và tiếp tục cho đến khi đạt mức này. Nghiên cứu này đã được phê duyệt bởi ủy ban xét duyệt của chúng tôi.