Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Tách đầu gân với tải trọng trong mô hình sửa chữa gân Achilles: so sánh chỉ khâu không tiêu với chỉ khâu tiêu
Tóm tắt
Đứt gân Achilles thường dẫn đến các vấn đề sức khỏe lâu dài, đặc biệt là yếu cơ bắp chân liên quan đến sự dài ra của gân. Việc sửa chữa phẫu thuật cho các trường hợp đứt gân Achilles làm giảm sự dài ra của gân. Dài ra gân là một vấn đề quan trọng trong việc phục hồi chức năng sau khi đứt gân Achilles. Một nghiên cứu đã được thực hiện để xác định sự khác biệt trong tách biệt ban đầu, sức mạnh và đặc tính thất bại của các loại chỉ khâu khác nhau và số lượng sợi gân chính trong một mô hình sửa chữa gân Achilles bằng kỹ thuật qua da dưới sự tác động của tải trọng ban đầu. Mười chín gân Achilles bò đã được sửa chữa bằng kỹ thuật xâm lấn tối thiểu qua da với sự kết hợp giữa chỉ khâu Bunnell chỉnh sửa ở phía trên và chỉ khâu Kessler ở phía dưới, sử dụng các phương pháp sửa chữa với 4 sợi, 6 sợi không tiêu và các chỉ khâu 8 sợi tiêu. Các mẫu vật sau đó được tải trọng tuần hoàn bằng cách thực hiện 10 chu kỳ 100 N, 100 chu kỳ 100 N, 100 chu kỳ 190 N nhất quán với việc tập luyện vận động sớm và gánh nặng, trước khi chịu tải đến khi thất bại. Việc tiền xử lý với 10 chu kỳ 100 N dẫn đến các tách biệt là 4 mm cho phương pháp 6 sợi, 5.9 mm cho phương pháp 4 sợi, nhưng 11.5 mm cho phương pháp 8 sợi, tỷ lệ này chiếm 48.5, 68.6 và 72.7% tách biệt xảy ra sau 100 chu kỳ 100 N. Sự tách biệt của gân sau giai đoạn thứ ba của 100 chu kỳ 190 N là 17.4 mm cho phương pháp 4 sợi, 16.6 mm cho phương pháp 6 sợi và 26.6 mm cho phương pháp 8 sợi. Có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm (p < 0.0001). Các phương pháp sửa chữa không tiêu 4 và 6 sợi có sự tách biệt ít hơn đáng kể so với các phương pháp sửa chữa tiêu 8 sợi (p = 0.017 và p = 0.04). Sức mạnh kéo tối đa trung bình (SEM) là 4 sợi 464.8 N (27.4), 6 sợi 543.5 N (49.6) và 8 sợi 422.1 N (80.5). Phân tích hồi quy cho thấy không có sự khác biệt đáng kể nào giữa sức mạnh tổng thể của 3 mô hình sửa chữa (p = 0.32) (4 so với 6: p = 0.30, 4 so với 8: p = 0.87; 6 so với 8: p = 0.39). Chế độ thất bại phổ biến nhất là sự kéo ra của chỉ khâu Kessler từ vết cắt dưới cùng trong 41.7% mẫu vật. Việc sử dụng chỉ khâu không tiêu dẫn đến sự tách biệt đầu cuối ít hơn khi so với các chỉ khâu tiêu trong mô hình sửa chữa gân Achilles bị tác động bởi tải trọng tuần hoàn. Hậu quả thất bại cuối cùng thường diễn ra ở đầu chỉ khâu Kessler dưới, mặc dù điều này xảy ra với mức tách biệt vượt quá mức thất bại lâm sàng. Ảnh hưởng của việc vận động và tải trọng sớm đối với gân Achilles vẫn chưa được hiểu rõ và cần nghiên cứu thêm.
Từ khóa
#gân Achilles #chỉ khâu tiêu #chỉ khâu không tiêu #sửa chữa gân #tải trọng tuần hoànTài liệu tham khảo
Al-Mouazzen L, Rajakulendran K, Najefi A, Ahad N (2005) Percutaneous repair followed by accelerated rehablitation for acute Achilles tendon ruptures. J Orthop Surg (Hong Kong) 23(3):352–356 PMID: 26715717
Akizuki KH, Gartman EJ, Nisonson B, Ben-Avi S, McHugh MP (2001) The relative stress on the Achilles tendon during ambulation in an ankle immobiliser: implications for rehabilitation after Achilles tendon repair. Br J Sports Med 35(5):329–333 PMID: 11579067
Backus JD, Marchetti DC, Slette EL, Dahl KD, Turnbull TL, Clanton TO (2017) Effect of suture caliber and number of core strands on repair of acute Achilles ruptures: a biomechanical study. Foot Ankle Int 38(5):564–570 PMID: 28092968
Barfod KW, Sveen TM, Ganestam A, Ebskov LB, Troelsen A (2017) Severe functional disabilities after complications associated with acute Achilles tendon rupture with 9 years of follow up. J Foot Ankle Surg 56(3):440–444 PMID: 28216305
Benthien RA, Aronow MS, Doran-Diaz V, Sullivan RJ, Naujoks R, Adams DJ (2006) Cyclic loading of Achilles tendon repairs: a comparison of polyester and polyblend suture. Foot Ankle Int 27(7):512–518 PMID:1682718
Carmont MR, Maffulli N (2008) Modified percutaneous repair of the Achilles tendon. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 16:199–203
Carmont MR, Silbernagel KG, Edge A, Mei-Dan O, Karlsson J, Maffulli N (2013) Functional outcome of Percutaneous Achilles repair. Orthop J Sports Med 1:1. doi:10.1177/2325967113494584 PMID: 26535234
Carmont MR, Silbernagel KG, Brorsson A, Olsson N, Maffulli N, Karlsson J (2015) The Achilles tendon resting angle as an indirect measure of Achilles tendon length following rupture, repair and rehabilitation. Asia Pac J Sports Med Arthroscopy Rehabil Technol 2(2):49–55
Carmont MR, Silbernagel KG, Brorsson A, Olsson N, Maffulli N, Karlsson J (2017) The functional outcome of Achilles tendon minimally invasive repair using 4 and 6 strand non-absorbable suture: a cohort comparison study. Orthop J Sports Med [in press]
Clanton TO, Haytmanek CT, Williams BT, Civitarese DM, Turnbull TL, Massey MB, Wijdicks CA, LaPrade RF (2015) A biomechanical comparison of an open repair and 3 minimally invasive percutaneous Achilles tendon repair techniques during simulated progressive rehabilitation protocol. Am J Sports Med 43(8):1957–1964 PMID: 26063402
Chan AP, Chan YY, Fong DT, Wong PY, Lam HY, Lo CK, Yung PS, Fung KY, Chan KM (2011) Clinical and biomechanical outcome of minimal invasive and open repairs of the Achilles tendon. Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol 3(1):32
De La Fuente C, Peña y Lillo R, Carreño G, Marambio H (2016a) Prospective randomized clinical trial of aggressive rehabilitation after acute Achilles tendon ruptures repaired with Dresden technique. Foot (Edin) 26:15–22 PMID: 26802945
De La Fuente C, Carreño-Zillmann G, Marambio H, Henriquez H (2016b) Is the Dresden technique a mechanical design of choice suitable for the repair of middle third Achilles tendon ruptures? A biomechanical study. Rev Esp Cir Ortop Traumatol 60(5):279–285 PMID: 27435986
De La Fuente C, Carreño G, Soto M, Marambio H, Henriquez H (2016c) Clinical failure after Dresden repair of mid-substance Achilles tendon rupture: human cadaveric testing. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc [Epub ahead of print] PMID: 27256278
Del Buono A, Volpin A, Maffulli N (2014) Minimally invasive versus open surgery for acute Achilles tendon rupture:a systematic review. Br Med Bull 109:45–54 PMID: 24126569
Demetracopoulos CA, Gilbert SL, Young E, Baxter JR, Deland JT (2014) Limited open Achilles tendon repair using locking sutures versus non-locking sutures: an in-vitro model. Foot Ankle Int 35(6):612–618 PMID: 24651713
Ecker TM, Bremer AK, Krause FG, Müller T, Weber M (2016) Prospective use of a standardized non-operative early weight-bearing protocol for Achilles tendon rupture: 17 years of experience. Am J Sports Med 44(4):1004–1010 PMID: 26818449
Grieco PW, Frumberg DB, Weinberg M, Pivec R, Naziri Q, Uribe JA (2015) Biomechanical evaluation of varying the number of loops in a repair of a physiological model of Achilles tendon rupture. Foot Ankle Int 36(4):444–449
Guzzini M, Lanzetti RM, Prioetti L, Mazza D, Fabbri M, Monaco E, Ferri G, Ferretti A (2017) Interlocking horizontal mattress suture versus Kakiuchi technique in repair of Achilles tendon rupture: a biomechanical study. Doi: 10.1007/s10195-017-0455-x [Epub ahead of print] PMID: 28299456
Heikkinen J, Lantto I, Flinkkilä T, Ohtonen P, Pajala A, Siira P, Leppilahti J (2016) Augmented compared to non-augmented surgical repair after total Achilles rupture: results of a prospective randomized trial with 13 or more years of follow up. J Bone Joint Surg Am 98(2):85–92 PMID: 26791028
Heikkinen J, Lantto I, Flinkkila T, Ohtonen P, Niimaki J, Siira P, Laine V, Leppilahti J (2017) Soleus atrophy is common after non-surgical treatment of acute Achilles tendon ruptures: a randomized clinical trial comparing surgical and non-surgical functional treatments. Am J Sports Med 45(6):1395–1404
Heitman DE, Ng K, Crivello KM, Gallina J (2011) Biomechanical comparison of Achillon tendon repair system and the Krackow locking loop technique. Foot Ankle Int 32:879–887
Hockenbury RT, Johns JC (1990) A biomechanical in vitro comparison of open versus percutaneous repair of tendon Achilles. Foot Ankle 11(2):67–72
Horstmann T, Lukas C, Merk J, Bruaner T, Mündermann A (2012) Deficits 10 years after Achilles tendon repair. Int J Sports Med 33(6):474–479 PMID: 22499571
Hsu AR, Jones CP, Cohen BE, Davis WH, Ellington JK, Anderson RB (2015) Clinical outcomes and complications of percutaneous Achilles repair system versus open technique for acute Achilles tendon ruptures. Foot Ankle Int 36(11):1279–1286
Hutchison AM, Topliss C, Beard D, Evans RM, Williams P (2015) The treatment of a rupture of the Achilles tendon using a dedicated management programme. Bone Joint J 97-B(4):510–515
Józsa L, Kannus P (1997) Histopatholigcal findings in spontaneous tendon ruptures. Scand J Med Sci Sports 7(2):113–118 PMID:9211612
Keating JF, Will EM (2011) Operative versus non-operative treatment of acute rupture of tendo Achillis: a prospective randomised evaluation of functional outcome. J Bone Joint Surg Br 93(8):1071–1078 PMID:21768631
Keller A, Ortiz C, Wagner E, Wagner P, Mococain P (2014) Mini-open tenorrhaphy of acute Achilles tendon ruptures: medium-term follow-up of 100 cases. Am J Sports Med 42(3):731–736
Khan RJ, Carey Smith RL (2010) Surgical interventions for treating acute Achilles tendon ruptures. Cochrane Database Syst Rev 8(9):CD003674. doi:10.1002/14651858.CD003674 PMID: 20824836
Klein W, Lang DM, Saleh M (1991) The use of the Ma-Griffith technique for percutaneous repair of fresh ruptured tendon Achillis. Chir Organi Mov 76(3):223–228
Lee SJ, Sileo MJ, Kremenic IJ, Orishimo K, Ben-Avi S, Nicholas SJ, McHugh M (2009) Cyclic loading of 3 Achilles tendon repairs simulating early post operative forces. Am J Sports Med 37(4):786–790
Longo UG, Forriol F, Campi S, Maffulli N, Denaro V (2012) A biomechanical comparison of the primary stability of two minimally invasive techniques for repair of ruptured Achilles tendon. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 20(7):1392–1397
Lantto I, Heikkinen J, Flinkkilä T, Ohtonen P, Kangas J, Siira P, Leppilahti J (2015) Early functional treatment versus cast immobilization in tension after Achilles rupture repair: results of a prospective randomized trial with 10 years or more of follow up. Am J Sports Med 43(9):2302–2309 PMID: 26229048
Lantto I, Heikkinen J, Flinkkilä T, Ohtonen P, Siira P, Laine V, Leppilahti J (2016) A prospective randomized trial comparing surgical and non-surgical treatments of acute Achilles tendon ruptures. Am J Sports Med 44(9):2406–2414
Ma G, Grifith TG (1977) Percutaneous repair of acute closed ruptured Achilles tendon: a new technique. Clin Orthop Relat Res 128:247–255
Maffulli N, Longo UG, Maffulli GD, Rabitti C, Khanna A, Denaro V (2011a) Marked pathological changes proximal and distal to the site if rupture in acute Achilles tendon ruptures. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 19(4):680–687 PMID: 20563556
Maffulli N, Longo UG, Ronga M, Khanna A, Denaro V (2010) Favourable outcome of percutaneous repair of Achilles tendon ruptures in the elderly. Clin Orthop Relat Res 468(4):1039–1046 PMID: 19543777
Maffulli N, Longo UG, Maffulli GD, Khanna A, Denaro V (2011b) Achilles tendon ruptures in elite athletes. Foot Ankle Int 32(1):9–15 PMID: 21288429
Maffulli N, Longo UG, Maffulli GD, Khanna A, Denaro V (2011c) Achilles tendon ruptures in diabetic patients. Arch Orthop Trauma Surg 131(1):33–38 PMID: 20369360
Mavrodontidis A, Lykissas M, Koulouvaris P, Pafilas D, Kontogeorgakos V, Zalavras C (2015) Percutaneous repair of acute Achilles tendon rupture: a functional evaluation study with a minimum 10 year follow up. Acta Orthop Traumatol Turc 49(6):661–667 PMID: 26511694
McMahon SE, Smith TO, Hing CB (2011) A meta-analysis of randomise controlled trials comparing conventional to minimally invasive approaches for repair of an Achilles tendon rupture. Foot Ankle Surg 17(4):211–217 PMID: 22017889
Olsson N, Nilsson-Helander K, Karlsson J, Eriksson BI, Thomée R, Faxén E, Silbernagel KG (2011) Major functional deficits persist 2 years after acute Achilles tendon rupture. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 19:1385–1393
Olsson N, Silbernagel KG, Eriksson BI, Sansone M, Brorsson A, Nilsson-Helander K, Karlsson J (2014) Stable surgical repair with accelerated rehabilitation versus nonsurgical treatment for acute Achilles tendon ruptures: a randomized controlled study. Am J Sports Med 41(12):2867–2876
Ortiz C, Wagner E, Mococain P, Labarca G, Keller A, Del Buono A, Maffulli N (2012) Biomechanical comparison of four methods of repair of the Achilles tendon: a laboratory study with bovine tendons. J Bone Joint Surg (Br) 94(5):663–667
Pajala A, Kangas J, Siira P, Ohtonen P, Leppilahti J (2009) Augmented compared with non-augmented surgical repair of a fresh total Achilles tendon rupture. A prospective randomised study. J Bone Joint Surg Am 91(5):1092–1100 PMID: 19411457
Schepull T, Kvist J, Aspenberg P (2012) Early E modulus of healing Achilles tendons correlates with late function: similar results with or without surgery. Scand J Med Sci Sports 22(1):18–23 PMID: 20673250
Silbernagel KG, Steele R, Manal K (2012) Deficits in heel rise height and Achilles tendon elongation occur in patients recovering from an Achilles tendon rupture. Am J Sports Med 40(7):1564–1571
Willits K, Amendola A, Bryant D, Mohtadi NG, Giffin JR, Fowler P, Kean CO, Kirkley A (2010) Operative versus non-operative treatment of acute Achilles tendon ruptures: a multicenter randomized trial using accelerated functional rehabilitation. J Bone Joint Surg Am 92:767–775 PMID: 21037028
Yang B, Liu Y, Kan S, Zhang D, Xu H, Liu F, Ning G, Feng S (2017) Outcomes and complications of percutaneous versus open repair of acute Achilles tendon rupture: a meta-analysis. Int J Surg 40:178–186 PMID:28288878