Suizidale und infantizide Risiken im Wochenbett – klinische Erfahrungen bei Frauen mit Puerperalpsychose eines frühen Beginns
Tóm tắt
An einer Gruppe von Frauen mit früher Manifestation einer Puerperalpsychose sollen die speziellen Risiken eines Suizids und Infantizids im Wochenbett und weiteren Verlauf dargestellt werden. Über eine 20-Jahresperiode konnten an einer psychiatrischen Universitätsklinik 96 Patientinnen identifiziert werden, die innerhalb der ersten vier Wochen nach einer Entbindung wegen einer Puerperalpsychose stationär aufgenommen wurden. Ausgeschlossen waren Patientinnen mit einer Exazerbation einer bekannten schizophrenen Störung. Bei einer Subgruppe von 37 Frauen waren bereits vor der puerperalen Indexepisode psychotische (v. a. affektive und bipolar affektive) Störungen bekannt, bei einer Subgruppe von 59 Frauen war die puerperale Indexepisode die Erstmanifestation einer psychotischen Störung. Eine differenzierte Erfassung Suizid- und Infantizid-relevanter psychopathologischer Symptome (suizidale Gedanken/Verhaltensweisen vor/während der stationären Behandlung, allgemeine desorganisierte Aggression, auf das Baby bezogene wahnhafte Ängste, infantizide Obsessionen, aggressive Gedanken/Verhaltensweisen gegenüber dem Baby, Vernachlässigung, infantizide Impulse) erfolgte. Die psychotischen Störungen waren den drei diagnostischen Gruppen einer psychotischen Depression, einer bipolar affektiven und einer schizoaffektiven Störung zuzuordnen. Aus dem Sample verstarben insgesamt sechs Frauen durch Suizid zumeist schon nach wenigen Tagen bis Wochen nach Entlassung, obwohl zu diesem Zeitpunkt eine gute symptomatische Remission registriert worden war. Eine Mutter aus dieser Subgruppe sowie zwei weitere Patientinnen verübten je einen erweiterten Suizidversuch zusammen mit ihrem Baby. Hieraus resultierten zwei Infantizide. Alle isolierten und erweiterten suizidalen Handlungen erfolgten in einem depressiven Verstimmungszustand und mutmaßlich synthymen Wahnerleben. Suizidalität definiert sowohl vor als auch während der stationären psychiatrischen Behandlung eine große klinische Herausforderung bei Patientinnen mit Puerperalpsychose. Für Leben und Gesundheit von Müttern wie Babies können aber auch noch nach Entlassung bedeutsame Risiken trotz einer scheinbar guten symptomatischen Remission fortbestehen. Es stellten sich nicht nur die Herausforderungen gezielter präventiver Maßnahmen gegenüber Puerperalpsychosen überhaupt, sondern auch geeigneter stationärer und poststationärer Versorgungsmodelle. Auf eine sorgfältige und engmaschige fachärztliche Kontrolle ist insbesondere für die Zeit nach der Entlassung zu achten.
Tài liệu tham khảo
Brockington IF. Postpartum psychiatric disorders. Lancet. 2004;363:303–10.
Kendell RE, Chalmers JC, Platz C. Epidemiology of puerperal psychoses. Br J Psychiatry. 1987;150:662–73.
Munk-Olsen T, Laursen TM, Pedersen CB, et al. New parents and mental disorder: a population-based register study. JAMA. 2006;296:2582–9.
Valdimarsdottir U, Hultman CM, Harlow B, Cnattingius S, Sparen P. Psychotic illness in first-time mothers with no previous psychiatric hospitalizations: a population-based study. PLoS Med. 2009;6:194–201.
Harlow BL, Vitonis AF, Sparen P, et al. Incidence of hospitalization for postpartum psychotic and bipolar episodes in women with and without prior prepregnancy or prenatal psychiatric hospitalizations. Arch Gen Psychiatry. 2007;64:42–8.
Jones I, Smith S. Puerperal psychosis: identifying and caring for women at risk. Adv Psychiatr Treatment. 2009;15:411–8.
Sit D, Rothschild A, Wisner K. A review of postpartum psychosis. J Women’s Health. 2006;15:352–68.
Doucet S, Dennis CL, Letourneau N, Robertson Blackmore E. Differentiation and clinical implications of postpartum depression and postpartum psychosis. JOGNN. 2009;38:269–79.
Kapfhammer HP. Wochenbettpsychosen – klinische, neurobiologische und psychosoziale Aspekte. Psychiatr Psychother. 2010;6:38–45.
Appleby L. Suicide during pregnancy and in the first postnatal year. BMJ. 1991;302:137–40.
Appleby L, Mortensen PB, Faragher EB. Suicide and other causes of mortality after post-partum psychiatric admission. Br J Psychiatry. 1998;173:209–11.
Lewis G, editor. The Confidential Enquiry into Maternal and Child Health (CEMACH). Saving mothers’ lives: reviewing maternal deaths to make motherhood safer – 2003–2005. The seventh report on confidential enquiry into maternal deaths in the United Kingdom. RCOG Press; 2007.
Oates M. Suicide: the leading cause of maternal death. Br J Psychiatry. 2003;183:279–81.
Austin MP, Kildea S, Sullivan E. Maternal mortality and psychiatric morbidity in the perinatal period: challenges and opportunities for prevention in the Australian setting. MJA. 2007;186:364–7.
Spinelli MG. Maternal infanticide associated with mental illness: prevention and the promise of saved lives. Am J Psychiatry. 2004;161:1548–57.
Kapfhammer HP, Reininghaus E, Fitz W, Maurer A, Lange P. Clinical course of illness in women with puerperal psychosis of an early onset-A 12-year follow-up study. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci (submitted). 2011a.
Kapfhammer HP, Reininghaus E, Fitz W, Maurer A, Lange P. Psychosocial correlates of the outcome in puerperal psychosis. Results of a 12-year follow-up study. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci (submitted). 2011b.
Gissler M, Hemminki E, Lönnqvist J. Suicides after pregnancy in Finland, 1987–1994: register linkage study. BMJ. 1996;313:1431–4.
Gentile S. Suicidal mothers. J Inj Violence Res. 2011;3:90–7.
Appleby L. Suicidal behaviour in childbearing women. Int Rev Psychiatry. 1996;8:107–15.
Lindhal V, Pearson JL, Colpe L. Prevalence of suicidality in pregnancy and the postpartum. Arch Womens Ment Health. 2007;8:77–87.
Stewart DE. A broader context for maternal mortality. CMAJ. 2006;174:302–3.
Resnick PJ. Child murder by parents: a psychiatric review of filicide. Amer J Psychiatry. 1969;126:325–34.
Resnick PJ. Murder of the newborn: a psychiatric review of neonaticide. Amer J Psychiatry. 1970;126:1414–20.
Craig M. Perinatal risk factors for neonaticide and infant homicide: can we identify those with risk? J Royal Soc Med. 2004;97:57–61.
Hatters Friedman S, Horwitz SM, Resnick PJ. Child murder by mother: a critical analysis of the current state of knowledge and a research agenda. Am J Psychiatry. 2005;162:1578–87.
Spinelli MG. A systematic investigation of 16 cases of neonaticide. Am J Psychiatry. 2001;158:811–3.
Rohde A. Die Tötung des eigenen Kindes – Motivationen und Schuldfähigkeitsbeurteilung beim Infantizid. Vortrag bei der 13. Forensisch-Psychiatrischen Tagung, Wien, 1.12.2006.
Marks M. Infanticide. Psychiatry. 2006;5:13–5.
Hatters Friedman S, Resnick PJ, Rosenthal MB. Postpartum psychosis: strategies to protect infant and mother from harm. Sex Reprod Menopause. 2009;8:1–8.
Kauppi A, Kumpulainen K, Vanamo T, Merikanto J, Karkola K. Maternal depression and filicide-case study of ten mothers. Arch Womens Ment Health. 2008;11:201–6.
Chandra PS, Bhargavaraman RB, Raghunandan VNGP, Shaligram D. Delusions related to infant and their association with mother-infant interactions in postpartum psychotic disorders. Arch Womens Ment Health. 2006;9:285–8.
Chandra PS, Venkatasubramanian G, Thomas T. Infanticidal ideas and infanticidal behavior in Indian women with severe postpartum psychiatric disorders. J Nerv Ment Dis. 2002;190:457–61.
Barr JA, Beck C. Infanticide secrets. Qualitative study on postpartum depression. Can Fam Physician. 2008;54:1716–7.e1–e5.
Brockington IF, MacDonald E, Wainscott G. Anxiety, obsessions and morbid preoccupations in pregnancy and puerperium. Arch Womens Ment Health. 2006;9:253–63.
Lauter H. Die anankastische Depression. Arch Psych Z ges Neurol. 1963;203:433–51.
Kapfhammer HP, Bove D. Infantizide Obsessionen und Mutterschaftsgefühle. Münch Med Wschr. 1993;39:512–6.
Bosanac P, Buist A, Burrows G. Motherhood and schizophrenic illnesses: a review of the literature. Aust N Z J Psychiatry. 2003;37:24–30.
Solari H, Dickson KE, Miller L. Understanding and treating women with schizophrenia during pregnancy and postpartum. Can J Clin Pharmacol. 2009;16:e23–e32.