Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Sửa chữa động mạch chủ cấp cứu qua đường máu thành công cho chảy máu bên trong khối u trong bệnh lý khối lớn vùng sau phúc mạc nguồn gốc từ tinh hoàn
Tóm tắt
Ung thư tế bào mầm di căn của tinh hoàn có tiên lượng tích cực vì các phương pháp điều trị hiệu quả có sẵn ngay cả trong các trường hợp bệnh nặng. Các khối u vùng sau phúc mạc thường chèn ép các mạch máu lớn, yêu cầu can thiệp mạch máu thường thực hiện kết hợp với phẫu thuật cắt hạch bạch huyết sau hóa trị liệu (RPLND). Trường hợp lâm sàng được báo cáo mô tả một ca phẫu thuật nội mạch trước điều trị thành công cho chấn thương động mạch chủ bụng, cho phép tiến hành hóa trị liệu liều đầy đủ, cùng với can thiệp phẫu thuật triệt để tại vị trí khối u chính cũng như cắt bỏ các hạch bạch huyết sau phúc mạc di căn bao gồm tái tạo tĩnh mạch chủ dưới. Bệnh nhân trình bày khối u tinh hoàn bên trái và khối u vùng sau phúc mạc khối lượng lớn có liên quan đến mạch máu. Ngay sau khi bệnh nhân được nhập viện để tiến hành chu kỳ hóa trị liệu đầu tiên với cisplatin, chụp cắt lớp vi tính mạch máu (CTA) phát hiện vỡ thành động mạch chủ lưng với tình trạng rỉ dịch ra ngoài và giãn động mạch chủ bất thường có hình pseudoaneurysmatic dưới khu vực rò rỉ. Chảy máu trong khối u vùng sau phúc mạc kèm theo huyết khối tĩnh mạch chậu hai bên yêu cầu một quy trình sửa chữa mạch máu cho động mạch chủ bụng dưới thận. Sau khi sửa chữa động mạch chủ nội mạch thành công, ba chu kỳ hóa trị BEP (bleomycin, etoposide, cisplatin) đã được thực hiện, tiếp theo là phẫu thuật cắt tinh hoàn triệt để bên trái và RPLND có cắt bỏ tĩnh mạch chủ dưới (VCI). Việc tái tạo VCI ban đầu không được coi là cần thiết do dòng máu bù đủ, tuy nhiên, các biến chứng trong phẫu thuật đã dẫn đến nhu cầu tái tạo VCI đơn phương, sử dụng mạch nối giữa tĩnh mạch chậu chung bên phải và đoạn VCI dưới thận. Xét nghiệm mô bệnh học của mẫu thu được không phát hiện cấu trúc ung thư sống sót. Bệnh nhân vẫn không có dấu hiệu bệnh tật 18 tháng sau RPLND.
Từ khóa
#ung thư tế bào mầm #khối u sau phúc mạc #phẫu thuật nội mạch #hóa trị liệu #cắt bỏ hạch bạch huyết #tái tạo tĩnh mạch chủ dướiTài liệu tham khảo
Oldenburg J, Fosså SD, Nuver J, et al. Testicular seminoma and non-seminoma: ESMO Clinical Practise Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2013. https://doi.org/10.1093/annonc/mdt304.
Donohue JP, Leviovitch I, Foster RS, et al. Integration of surgery and systemic therapy: results and principles of integration. Semin Urol Oncol. 1998;16:65–71.
Ehrlich Y, Kedar D, Zelikovski A, et al. Vena caval reconstruction during chemotherapy retroperitoneal lymph node dissection for metastatic germ cell tumor. Urology. 2009;73(442):e17–9. https://doi.org/10.1016/j.urology.2008.02.054.
Beck SD, Foster RS, Bihrle R, Koch MO, et al. Aortic replacement during post-chemotherapy retroperitoneal lymph node dissection. J Urol. 2001;165:1517–20.
Winter C, Pfister D, Busch J, et al. Residual tumor size and IGCCCG risk classification predict additional vascular procedures in patients with germ cell tumors and residual tumor resection: a multicenter analysis of the German Testicular Cancer Study Group. Eur Urol. 2012;61:403–9. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2011.10.045.
Terry PJ, Houser EE, Rivera FJ, et al. Percutaneous aortic stent placement for life threatening aortic rupture due to metastatic germ cell tumor. J Urol. 1995;153:1631–4.
Bredael JJ, Vugrin D, Whitmore WF Jr. Autopsy findings in 154 patients with germ cell tumors of the testis. Cancer. 1982;50:548. https://doi.org/10.1002/1097-0142(19820801)50:3%3C548::aid-cncr2820500327%3E3.0.co;2-2.
Cunningham LN, Ginsberg P, Manfrey S, et al. Massive hemorrhage secondary to metastatic testicular carcinoma. J Amer Osteopath Ass. 1989;89:341–4.
Crookes PF, Cavallo AV, Ballasubramaniam GS, et al. Major gastrointestinal haemorrhage froma metastatic testicular teratoma. Aust New Zeal J Surg. 1992;62:657. https://doi.org/10.1111/j.1445-2197.1992.tb07541.x.
Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M et al. GLOBOCAN 2012 v1.0. Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No.11. Lyon, France: International Agency For Research on Cancer; 2013. https://globocan.iarc.fr.
Aparicio J, Terrasa J, Durán I, et al. SEOM clinical guidelines for the management of germ cell testicular cancer (2016). Clin Transl Oncol. 2016;18:1187–96. https://doi.org/10.1007/s12094-016-1566-1.
National Comprehensive Cancer Network. Testicular Cancer (Version 2.2020) https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/testicular_blocks.pdf
Macleod LC, Rajanahally S, Nayak JG, et al. Characterising the morbidity of postchemotherapy retroperitoneal lymph node dissection for testis cancer in a national cohort of privately insured patients. Urology. 2016;91:70–6. https://doi.org/10.1016/j.urology.2016.01.010.
Schwarzbach MHM, Hormann Y, Hinz U, et al. Clinical results of surgery for retroperitoneal sarcoma with major blood vessel involvement. J Vasc Surg. 2006;44(1):46–55. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2006.03.001.
Roll S, Müller-Nordhorn J, Keil T, et al. Dacron vd. PTFE bypass materials in peripheral vascular surgery—systematic review and meta-analysis. BMC Surgery. 2008;8:22. https://doi.org/10.1186/1471-2482-8-22.
Jerius JT, Elmajian DA, Rimmer DM, et al. Floppy aortic graft reconstruction for germ cell tumor invasion of the infrarenal aorta. J Vasc Surg. 2003;37(4):889–91. https://doi.org/10.1067/mva.2003.156.
Bertrand MM, Carrère S, Delmond L, et al. Oncovascular compartmental resection for retroperitoneal soft tissue sarcoma with vascular involvement. J Vasc Surg. 2016;64(4):1033–41. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2016.04.006.
Stambo G, Valentin M, Kerr TM, et al. Endovascular treatment of an acutely ruptured abdominal aorta from tumor invasion by an unresectable retroperitoneal leiomyosarcoma. Ann Vasc Surg. 2008;22(4):568–70. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2007.11.004.
Cantwell CP, Stack J. Abdominal aortic invasion by leiomyosarcoma. Abdom Imaging. 2006;31:120–2. https://doi.org/10.1007/s00261-005-0163-5.
Karkos CD, Pepis PD, Theologou M, et al. Retroperitoneal liposarcoma masquerading as an impending rupture of inflammatory abdominal aortic aneurysm. Ann Vasc Surg. 2019;56:354.e21-354.e23. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2018.08.103.
Hu H, Huang B, Zhao J, et al. En Bloc Resectionwith major blood vessel reconstruction for locally invasive retroperitoneal paragangliomas: a 15-year experience with literature review. World J Surg. 2017;41:997–1004. https://doi.org/10.1007/s00268-016-3846-x.
Williamson AE, Annunziata G, Cone LA, et al. Endovascular repair of a ruptured abdominal aortic and iliac artery aneurysm with an acute ilio-caval fistula secondary to lymphoma. Ann Vasc Surg. 2002;16:145–9. https://doi.org/10.1007/s10016-001-0157-x.
Tinelli G, Cappuccio S, Parente E, et al. Resectability and vascular management of retroperitoneal gynecological malignancies: a large single-institution case-series. Anticancer Res. 2017;37:6899–906. https://doi.org/10.21873/anticanres.12153.