Cắt dạ dày một phần với phẫu thuật cắt bỏ hạch D2 bằng kỹ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu cho ung thư tuyến xa dạ dày: kết quả và tỷ lệ sống 5 năm

Raffaele Pugliese1,2, Dario Maggioni1, Fabio Sansonna1, Andrea Costanzi1, Giovanni Carlo Ferrari1, Stefano Di Lernia1, Carmelo Magistro1, Paolo De Martini1, Francesco Pugliese1,3
1Department of General Surgery and Videolaparoscopy, Niguarda Ca’ Granda Hospital, Milan, Italy
2Chirurgia Generale e Videolaparoscopica, Ospedale Niguarda Ca’ Granda, Milan, Italy
3Service of Gastroenterology and Digestive Endoscopy, Niguarda Ca’ Granda Hospital, Milan, Italy

Tóm tắt

Mục tiêu của nghiên cứu này là đánh giá kết quả và tỷ lệ sống sau 5 năm sau khi cắt dạ dày một phần (SG) cho ung thư tuyến xa giai đoạn sớm và tiến triển với cắt bỏ hạch D2 được thực hiện bằng phẫu thuật xâm lấn tối thiểu (MIS). Từ tháng 6 năm 2000 đến tháng 10 năm 2009, tổng cộng có 70 bệnh nhân mắc ung thư tuyến ở 1/3 dưới của dạ dày đã trải qua SG với cắt bỏ hạch D2 bằng MIS. Loạt nghiên cứu này bao gồm 37 bệnh nhân mắc ung thư dạ dày giai đoạn sớm (EGC) và 33 bệnh nhân mắc ung thư dạ dày giai đoạn tiến triển (AGC). SG được thực hiện bằng phương pháp nội soi thông thường (CL) ở 52 trường hợp và bằng kỹ thuật hỗ trợ robot (RA) ở 18 trường hợp. Kết quả lâm sàng và mô bệnh học với tỷ lệ sống 5 năm đã được phân tích. Không có biến chứng nào xảy ra trong quá trình phẫu thuật. Cần chuyển đến phẫu thuật bụng mở cho năm bệnh nhân. Thời gian phẫu thuật trung bình cho SG là 254 phút (khoảng = 145–460) và lượng máu mất trung bình 146 ml (khoảng = 45–250). Biến chứng sau phẫu thuật xảy ra ở bảy bệnh nhân, bao gồm hai trường hợp rò rỉ tá tràng nhưng không có trường hợp nào cần phải phẫu thuật bụng mở. Có hai ca tử vong sau phẫu thuật, một do suy gan và một do đột quỵ chảy máu. Đánh giá sai mức độ bệnh trước phẫu thuật xảy ra ở mười trường hợp (ba bệnh nhân là AGC). Trung bình, đã thu được 30 ± 8 hạch bạch huyết. Khoảng cách của rìa cắt gần là 6,6 cm (khoảng = 4–8,5 cm). Kết quả ngắn hạn tương đương với các trường hợp cắt dạ dày qua nội soi và cắt dạ dày hỗ trợ robot. Thời gian nằm viện trung bình của tất cả bệnh nhân là 10 ngày (khoảng = 7–24). Thời gian theo dõi trung bình là 53 tháng (khoảng = 3–112). Tái phát bệnh xảy ra ở 12 bệnh nhân, 10 trong số đó tử vong do bệnh và thời gian sống trung bình của họ là 25 tháng (khoảng = 12–38). Tỷ lệ sống chung sau 3 năm là 85% cho cắt dạ dày CL và 78% cho cắt dạ dày RA, nhưng sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với kiểm định log rank (p > 0,05). Tỷ lệ sống chung sau 5 năm là 81% (97% cho EGC và 67% cho AGC). Cắt dạ dày một phần D2 thực hiện bằng MIS là có thể lặp lại và an toàn. Kết quả lâu dài và tỷ lệ sống 5 năm là chấp nhận được. Cắt hạch bạch huyết mở rộng đã được thực hiện cho cả EGC và AGC nhằm đảm bảo độ sạch hạch đủ và bù lại việc đánh giá thấp trước phẫu thuật.

Từ khóa

#Cắt dạ dày #ung thư dạ dày #phẫu thuật xâm lấn tối thiểu #tỷ lệ sống 5 năm #cắt bỏ hạch D2

Tài liệu tham khảo

Japanese Gastric Cancer Association (1998) Japanese classification of gastric carcinoma, 2nd English edn. Gastric Cancer 1:10–24 Douglass HO Jr, Hundahl SA, Macdonald JS, Khatri VP (2007) Gastric cancer: D2 dissection or low Maruyama index-based surgery—a debate. Surg Oncol Clin N Am 16:133–155 Kanellos D, Kanellos I (2009) Impact of laparoscopic D2 gastrectomy on long-term survival for early gastric cancer. Surg Endosc 23:1681–1683 Lee JH, Han HS, Lee JH (2005) A prospective randomized study comparing open vs laparoscopy-assisted distal gastrectomy in early gastric cancer. Surg Endosc 19:168–173 Ozmen MM, Ozmen F, Zulfikaroglu B (2008) Lymph nodes in gastric cancer. J Surg Oncol 98:476–481 Saragoni L, Gaudio M, Morgagni P, Folli S, Vio A, Scarpi E, Saragoni A (2000) The role of growth patterns, according to Kodama’s classification, and lymph node status, as important prognostic factors in early gastric cancers: analysis of 412 cases. Gastric Cancer 3:134–140 Yang SH, Zhang YC, Yang KH, Li YP, He XD, Tian JH, Lv TH, Hui YH, Sharma N (2009) An evidence-based medicine review of lymphadenectomy extent for gastric cancer. Am J Surg 197:246–251 Pugliese R, Maggioni D, Sansonna F, Scandroglio I, Ferrari GC, Di Lernia S, Costanzi A, Pauna I, de Martini P (2007) Total and subtotal laparoscopic gastrectomy for adenocarcinoma. Surg Endosc 21:21–27 Pugliese R, Maggioni D, Sansonna F, Ferrari GC, Di Lernia S, Magistro C, Pauna I, Forgione A, Costanzi A, Brambilla C, Pugliese F (2008) Robot-assisted laparoscopic gastrectomy with D2 dissection for adenocarcinoma: initial experience with 17 patients. J Rob Surg 2:217–222 Pugliese R, Maggioni D, Sansonna F, Ferrari GC, Forgione A, Costanzi A, Magistro C, Pauna J, Di Lernia S, Citterio D, Brambilla C (2009) Outcomes and survival after laparoscopic gastrectomy for adenocarcinoma. Analysis on 65 patients operated on by conventional or robot-assisted minimal access procedures. Eur J Surg Oncol 35:281–288 Bo T, Zhihong P, Peiwu Y, Feng Q, Ziqiang W, Yan S, Yongliang Z, Huaxin L (2009) General complications following laparoscopic-assisted gastrectomy and analysis of techniques to manage them. Surg Endosc 23:1860–1865 Hur H, Jeon HM, Kim W (2008) Laparoscopy-assisted distal gastrectomy with D2 lymphadenectomy for T2b advanced gastric cancers: three years experience. J Surg Oncol 98:515–519 Huscher CG, Mingoli A, Sgarzini G, Brachini G, Binda B, Di Paola M, Ponzano C (2007) Totally laparoscopic total and subtotal gastrectomy with extended lymph node dissection for early and advanced gastric cancer: early and long-term results of a 100-patient series. Am J Surg 194:839–844 Hwang S II, Kim HO, Yoo CH, Shin JH, Son BH (2009) Laparoscopically-assisted distal gastrectomy versus open distal gastrectomy for advanced gastric cancer. Surg Endosc 23:1252–1258 Hwang SH, Park DJ, Jee YS, Kim MC, Kim HH, Lee HJ, Yang HK, Lee KU (2009) Actual 3-year survival after laparoscopy-assisted gastrectomy for gastric cancer. Arch Surg 144:559–564 Kakeij Y, Konishi K, Ieiri S, Yasunaga T, Nakamoto M, Tanoue K, Baba H, Maheara Y, Hashizume M (2006) Robotic laparoscopic distal gastrectomy: a comparison of the da Vinci and Zeus systems. J Clin Oncol 2:299–304 Kiyama T, Fujita I, Kanno H, Tani A, Yoshiyuki T, Kato S, Tajiri T, Barbul A (2008) Laparoscopy-assisted distal gastrectomy for gastric cancer. J Gastrointest Surg 12:1807–1811 Kitano S, Shiraishi N, Ichiro U, Sugihara K, Tanigawa N, Japanese Laparoscopic Surgery Group (2007) A multicenter study on oncologic outcome of laparoscopic gastrectomy for early cancer in Japan. Ann Surg 245:68–72 Lee J, Kim W (2009) Long-term outcomes after laparoscopy-assisted gastrectomy for advanced gastric cancer : analysis of consecutive 106 experiences. J Surg Oncol 100(8):693–698 Memon MA, Khan S, Yunus RM, Barr R, Memon B (2008) Meta-analysis of laparoscopic and open distal gastrectomy for gastric carcinoma. Surg Endosc 22:1781–1789 Park JM, Jin SH, Lee SR, Kim H, Jung IH, Cho YK, Han SU (2008) Complications with laparoscopically assisted gastrectomy: multivariate analysis of 300 consecutive cases. Surg Endosc 22:2133–2139 Sarela AI (2009) Entirely laparoscopic radical gastrectomy for adenocarcinoma: lymph node yield and resection margins. Surg Endosc 23:153–160 Singh KK, Rohatagi A, Rybinkina I, McCulloch P, Mudan S (2008) Laparoscopic gastrectomy for gastric cancer: early experience among the elderly. Surg Endosc 22:1002–1007 Tanimura S, Higashino M, Fukunaga Y, Takemura M, Tanaka Y, Fujiwara Y, Osugi H (2008) Laparoscopic gastrectomy for gastric cancer: experience with more than 600 cases. Surg Endosc 22:1161–1164 Tokunaga M, Hiki N, Fukunaga T, Miki A, Ohyama S, Seto Y, Yamaguchi T (2008) Does age matter in the indication for laparoscopy-assisted gastrectomy? J Gastrointest Surg 12:1502–1507 Anderson C, Ellemhorn Hellan M, Pigazzi A (2007) Pilot series of robot-assisted laparoscopic subtotal gastrectomy with extended lymphadenectomy for gastric cancer. Surg Endosc 21:1662–1666 Patriti A, Ceccarelli G, Bellochi R, Bartoli A, Spaziani A, Di Zitti L, Casciola L (2008) Robot-assisted laparoscopic total and partial gastric resection with D2 lymph node dissection for adenocarcinoma. Surg Endosc 22:2753–2760 Pernazza G, Gentile E, Felicioni L, Tumbiolo S, Giulianotti PC (2006) Improved early survival after robotic gastrectomy in advanced gastric cancer. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 16:286 Song J, Kang WH, Oh SJ, Hyung WJ, Choi SH, Noh SH (2009) Role of robotic gastrectomy using da Vinci system compared with laparoscopic gastrectomy: initial experience of 20 consecutive cases. Surg Endosc 23:1204–1211 Deng JY, Liang H, Sun D, Pan Y, Zhang RP, Wang BG, Zhan HJ (2009) Outcome in relation to numbers of nodes harvested in lymph node-positive gastric cancer. Eur Surg J Oncol 35:814–819 Pesic M, Karanikolic A, Djordevic N, Katic V, Rancic Z, Radojkovic M, Ignjatovic N, Pesic I (2004) The importance of primary gastric cancer location in 5-year survival rate. Arch Oncol 12(Suppl 1):51–53 Sasako M, Sano T, Yamamoto S, Kurokawa Y, Nashimoto A, Kurita A, Hiratsuka M, Tsujinaka T, Kinoshita T, Arai K, Yamamura Y, Okajima K (2008) D2 lymphadenectomy alone or with para-aortic nodal dissection for gastric cancer. N Engl J Med 359:453–462 Tokunaga M, Hiki N, Fukunaga T, Ohyama S, Yamada K, Yamakuchi T (2009) Better prognosis of T2 gastric cancer with preoperative diagnosis of early gastric cancer. Ann Surg Oncol 16:1514–1519 Chen XZ, Hu JK, Yang K, Wang L, Lu QC (2009) Short-term evaluation of laparoscopy-assisted distal gastrectomy for predictive early gastric cancer: a meta-analysis of randomized controlled trials. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 19:277–284 Hundahl SA (2006) Low Maruyama index surgery for gastric cancer. Scand J Surg 95:243–248 Hiki N, Fukunaga T, Yamaguchi T, Nunobe S, Tokunaga M, Ohyama S, Seto Y, Yoshiba H, Nohara K, Inoue H, Muto T (2008) The benefits of standardizing the operative procedure for the assistant in laparoscopy assisted gastrectomy for gastric cancer. Langenbecks Arch Surg 393:963–971 Morgagni P, Marfisi C, Gardini A, Marrelli D, Saragoni L, Roviello F, Vittimberga G, Garcea D, for the Italian Research Group for Gastric Cancer (I.R.G.G.C.) (2009) Subtotal gastrectomy as treatment for distal multifocal early gastric cancer. J Gastrointest Surg 13:2239–2244 Ahn HS, Lee HJ, Yoo MW, Kim SG, Im JP, Kim SH, Kim WH, Lee KU, Yang HK (2009) Diagnostic accuracy of T and N stages with endoscopy, stomach protocol CT, and endoscopic ultrasonography in early gastric cancer. J Surg Oncol 99:20–27