Đặt Stent cho Hẹp Động Mạch Cảnh Ngoại Biểu Hiện Xơ Vữa

Nong mạch qua da (PTA) và đặt stent dường như hiện nay là phương pháp điều trị chính cho sự hẹp tái phát sớm sau phẫu thuật mở động mạch (endarterectomy) và cho các hẹp do xơ vữa của các thân động mạch trên aorta gần hoặc tại chỗ gốc. Ngược lại, vai trò của PTA và đặt stent trong điều trị hẹp động mạch cảnh hai bên có triệu chứng và không triệu chứng vẫn còn đang được bàn luận. Nghiên cứu hiện tại bao gồm 27 ca bệnh liên tiếp có tổn thương xơ vữa tại chỗ chia động mạch cảnh được điều trị bằng PTA và đặt stent. Tất cả bệnh nhân đều có triệu chứng, ngoại trừ 2 bệnh nhân bị hẹp không có triệu chứng với tắc động mạch cảnh bên đối diện. Có 23 hẹp tắc nghẽn 70% hoặc nhiều hơn lumen theo tiêu chí NASCET và 4 hẹp nhẹ (50–60% lumen) với ổ loét loại C lớn. Các tiêu chí loại trừ phẫu thuật trong những ca này bao gồm tuổi >79, phẫu thuật cổ trước đó do ung thư thanh quản, chia động mạch cảnh tại C2, liên quan đến động mạch não, tắc động mạch cảnh bên đối diện và các bệnh tim, phổi và thận. Tất cả các thủ thuật được thực hiện dưới gây tê tại chỗ kết hợp với nhẹ an thần trong một số trường hợp. Trong tất cả các ca, stent tự mở rộng (Wallstent) đã được sử dụng. Thời gian theo dõi dao động từ 6 đến 37 tháng. Khuyết tật thần kinh tạm thời xảy ra ở 3 ca (11%). Một ca (3.7%) trải qua đột quỵ nhẹ sau ba tháng. Tái hẹp nghiêm trọng không triệu chứng do tăng sinh nội mạc xảy ra ở một ca (3.7%). Trong 8 ca (40%) có hẹp phức tạp liên quan đến động mạch cảnh chung và động mạch cảnh trong, có một số mất tiếp xúc của stent với thành động mạch cảnh chung trong theo dõi muộn. Một ca (3.7%) trải qua hạ huyết áp nghiêm trọng và kéo dài cùng với bradycardia trong quá trình thả stent. Từ dữ liệu văn học và kết quả của chúng tôi cho thấy rằng thuyên tắc thảm khốc trong quá trình thực hiện có khả năng xảy ra rất thấp. Kết quả tốt nhất chắc chắn đạt được khi điều trị hẹp chỉ giới hạn ở động mạch cảnh trong. Tuy nhiên, stent lý tưởng để điều trị các mạch có calo khác nhau, như xảy ra tại chỗ chia động mạch cảnh, vẫn chưa có sẵn. Vấn đề bảo vệ thần kinh trong quá trình thực hiện chưa được giải quyết. Các series đã được báo cáo là không đồng nhất và hồi cứu, và việc theo dõi đầy đủ các ca bệnh vẫn còn thiếu.