Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Đánh Giá Hiện Tại: Chẹn β và Điều Trị Tăng Huyết Áp
Tóm tắt
Trong vài năm qua, ngày càng có nhiều bằng chứng rõ ràng cho thấy việc điều trị tăng huyết áp nhẹ không biến chứng có thể ngăn ngừa sự phát triển của nhiều biến chứng tim mạch liên quan đến huyết áp. Hiện nay, có thể lập luận một cách thuyết phục về việc điều trị phòng ngừa bằng thuốc hạ huyết áp cho người lớn có huyết áp tâm trương giai đoạn V thứ cấp 95mm Hg trở lên. Nhận thức này đã tạo ra yêu cầu tương ứng đối với các loại thuốc có ít tác dụng phụ; các tác nhân như guanethidine, reserpine, methyldopa và clonidine ít được chấp nhận hơn trong ngữ cảnh này. Mặc dù cả thuốc chẹn β và thiazides đều không miễn nhiễm với các tác động không mong muốn, chúng gần nhất đáp ứng được những nhu cầu này và phần lớn các bác sĩ hiện nay sử dụng chúng như liệu pháp ban đầu. Điều trị hạ huyết áp phòng ngừa đã thành công rõ rệt trong việc ngăn ngừa đột quỵ, suy tim và suy thận; nhưng tử vong do bệnh tim vành, mặc dù có liên quan đến huyết áp, chưa được giảm đáng kể bởi việc điều trị hạ huyết áp hiệu quả. Thiazides, loại thuốc làm giảm kali huyết tương và tổng thể, có thể làm tăng nguy cơ rối loạn nhịp tim và do đó đã trở thành đối tượng nghi ngờ bởi có thể có tác động bất lợi khi được sử dụng để hạ huyết áp. Ngược lại, thuốc chẹn β có nhiều tác động được cho là có lợi cho tim mạch, và hiện có bằng chứng rõ ràng về hiệu quả tích cực của chúng khi được sử dụng sau nhồi máu cơ tim. Cũng có nhiều triệu chứng cho thấy thuốc chẹn β có tác dụng phòng ngừa ban đầu, hạn chế tử vong do bệnh tim vành khi được sử dụng để điều trị tăng huyết áp, nhưng vẫn cần chứng minh chắc chắn về điều này. Do đó, thuốc chẹn β đang dần thay thế thiazides như liệu pháp hạ huyết áp ban đầu. Cơ chế hoạt động của thuốc chẹn β trong việc hạ huyết áp vẫn còn gây tranh cãi. Việc ức chế tiết renin và giảm cung lượng tim ví dụ đã được xem xét, nhưng không cung cấp giải thích đầy đủ. Một gợi ý gần đây, được hỗ trợ bởi bằng chứng thực nghiệm, là thuốc chẹn β ngăn cản adrenaline tác động lên các thụ thể β tiền giao, do đó làm giảm sự phóng thích của dẫn truyền thần kinh. Có khả năng rằng thuốc chẹn β sẽ là nền tảng cho liệu pháp hạ huyết áp trong thập niên 1980.
Từ khóa
#tăng huyết áp #thuốc chẹn β #điều trị phòng ngừa #bệnh tim mạch #tác dụng phụ #đột quỵ #suy tim #nhồi máu cơ tim #thiazidesTài liệu tham khảo
Agabiti-Rosei, E.; Brown, J.J.; Lever, A.F.; Robertson, J.I.S. and Trust, P.: Treatment of phaeochromocytoma and of clonidine-withdrawal hypertension with labetalol. British Journal of Clinical Pharmacology 3 (Suppl. 3): 809–815 (1976).
Atkinson, A.B.; Brown, J.J.; Fraser, R.; Leckie, B.J.; Lever, A.F.; MacKay, A.; Morton, J.J. and Robertson, J.I.S.: Antagonists and inhibitors of the renin-angiotensin-aldosterone system in the treatment of hypertension. Royal Society of Medicine International Congress and Symposium Series (No. 26): 2921 (1980).
Australian Therapeutic Trial in Mild Hypertension: Report on initial results by the management committee. Clinical Science 57 (Suppl. 5): 449–452 (1979).
Australian Therapeutic Trial in Mild Hypertension: Report by study management committee. Lancet 1: 1261–1267 (1980).
Bartorelli, C.; Magrini, F.; Moruzzi, P.; Olivari, M.T.; Polese, A.; Fiorentini, C. and Guazzi, M.: Haemodynamic effects of a calcium antagonistic agent (nifedipine) in hypertension: therapeutic implications. Clinical Science 55 (Suppl. 4): 291–292 (1978).
Beevers, D.G.: The HDFP controversy: plenty of data but not much information. Cardiology Today 10(1): 1–2 (1982).
Beevers, D.G.; Bannan, L.T. and Jackson, S.H.D.: The treatment of mild hypertension: A review. European Heart Journal 2: 361–364 (1981).
Bengtson, C: Long-term effect of alprenolol as antihypertensive agent. Acta Medica Scandinavica 554 (Suppl.): 9–14 (1974).
Berglund, G.; Wilhelmsen, L.; Sannerstedt, R.; Hansson, L.; Andersson, O.; Sivertsson, R.; Wedel, H. and Wikstrand, J.: Coronary heart disease after treatment of hypertension. Lancet 1: 1–5 (1978).
Beta Blocker Heart Attack Study Group: The beta blocker heart attack trial. Journal of the American Medical Association 246: 2073–2074 (1981).
Birkenhäger, W.H.; De Leeuw, P.W.; Wester, A.; Kho, T.L.; Vandongen, R. and Falke, H.E.: Therapeutic effects of β-adrenoceptor blocking agents. Advances in Internal Medicine and Pediatrics 39: 117–134 (1977).
Breckenridge, A.: The place of β-blockade in the therapy of cardiovascular disorders. Royal Society of Medicine Intenational Congress and Symposium Series (No. 37): 1–9 (1981).
Brown, A.J.; Casals-Stenzel, J.; Gofford, S.; Lever, A.F. and Morton, J.J.: Comparison of fast and slow pressor effects of angiotensin II in the conscious rat. American Journal of Physiology 241: H381–388 (1981).
Brown, M.J. and MacQuin, I.: Is adrenaline the cause of essential hypertension? Lancet 2: 1079–1082 (1981).
Brunner, H.: The pharmacological basis for a cardioprotective action of beta-blockers; in Gross (Ed) The Cardioprotective Action of Beta-Blockers: Facts and Theories, pp. 11–27 (Hans Huber, Bern, Stuttgart, Vienna, 1977).
Bühler, F.R.; Laragh, J.H.; Baer, L.; Vaughan, E.D. and Brunner, H.R.: Propranolol inhibition of renin secretion: a specific approach to diagnosis and treatment of renin-dependent hypertensive diseases. New England Journal of Medicine 287: 1209–1214 (1972).
Dickinson, C.J. and Yu, R.: The progressive pressor response to angiotensin in the rabbit. Journal of Physiology 190: 91–99 (1967).
Dollery, C.T.: Does it matter how blood pressure is reduced? Clinical Science 61 (Suppl. 7): 413–420 (1981).
Doyle, A.E.: The dilemma of mild hypertension; in Hatano et al. (Eds.) Hypertension and Stroke Control in the Community, pp. 240–247. (World Health Organization, Geneva 1976).
Freis, E.D.: Should mild hypertension be treated? New England Journal of Medicine 307: 300–309 (1982).
Gross, F.: Antihypertensive drugs; in Gross (Ed.) Antihypertensive Agents, pp. 1–11 (Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg, New York 1977).
Gross, F.: The place of alpha adrenoceptor and beta adrenoceptor blockade in the treatment of hypertension. British Journal of Clinical Pharmacology 13 (Suppl. 1): 5–11 (1982).
Haber, E.: Specific inhibitors of renin. Clinical Science 59 (Suppl. 6): 7–19 (1980).
Hamilton, M.; Thompson, E.N. and Wisniewski, T.K.M.: The role of blood pressure control in preventing complications of hypertension. Lancet 1: 235–238 (1964).
Hampton, J.R.: The use of beta blockers for the reduction of mortality after myocardial infarction. European Heart Journal 2: 259–268 (1981).
Hansson, L.: β-blockade in the treatment of hypertension: benefits and disadvantages. Royal Society of Medicine International Congress and Symposium Series (No. 26): 23–28 (1980).
Hansson, L. and Hunyor, S.N.: Blood pressure overshoot due to acute clonidine (Catapres) withdrawal: studies on arterial and urinary catecholamines and suggestions for management of the crisis. Clinical Science 45 (Suppl. 1): 181–183 (1973).
Hjalmarson, A.; Elmfeldt, D.; Herlitz, J.; Holmberg, S.; Malek, I.; Nyberg, G.; Ryden, L.; Swedberg, K..; Vedin, A.; Waagstein, F.; Waldenstrom, A.; Waldenstrom, J.; Wedel, H.; Wilhelmsen, L. and Wilhelmsson, G: Effect on mortality of metoprolol in acute myocardial infarction. Lancet 2: 823–827 (1981).
Holland, O.B.; Nixon, J.V. and Kuhnert, L.: Diuretic-induced ventricular ectopic activity. American Journal of Medicine 70: 762–768 (1981).
Hollifield, J.W.; Sherman, K.; van der Zwagg, R. and Shand, D.G.: Proposed mechanism of propranolol’s antihypertensive effect in essential hypertension. New England Journal of Medicine 295: 68–73 (1976).
Hollifield, J.W. and Slaton, P.E.: Cardiac arrhythmias associated with diuretic-induced hypokalaemia and hypomagnesaemia. Royal Society of Medicine International Congress and Symposium Series (No. 44): 17–24 (1981).
Hulthen, L.; Bolli, P.; Amann, F.W.; Kiowski, W. and Bühler, F.R.: Enhanced vasodilatation in essential hypertension by calcium channel blockade with verapamil. Hypertension 4 (Suppl. 2): 26–31 (1982).
Hypertension Detection and Follow-up Program Cooperative Group: Reduction in mortality of persons with high blood pressure, including mild hypertension. Journal of the American Medical Association 242: 2562–2571 (1979a).
Hypertension Detection and Follow-up Program Cooperative Group: Mortality by race, sex and age. Journal of the American Medical Association 242: 2572–2577 (1979b).
Kendall, M.J.: Are selective beta-adrenoceptor blocking drugs an advantage? Journal of the Royal College of Physicians of London 15: 33–40 (1981).
Kristensen, B.O.: Effect of long-term treatment with beta-blocking drugs on plasma lipids and lipoproteins. British Medical Journal 283: 191–192 (1981).
Lambert, D.M.D.: Long-term survival on beta-receptor-blocking drugs in general practice: a three year prospective study; in Burley et al. (Eds) Hypertension —Its Nature and Treatment, pp. 283–285 (CIBA, Horsham 1975).
Langer, S.Z.: The role of α- and β-presynaptic receptors in the regulation of noradrenaline release elicited by nerve stimulation. Clinical Science 51 (Suppl. 3): 421–426 (1976).
Leading Article: Long-term and short-term beta-blockade after myocardial infarction. Lancet 1: 1159–1161 (1982).
Lehtonen, A. and Viikari, J.: Long-term effect of sotalol on plasma lipids. Clinical Science 57 (Suppl. 5): 405–407 (1979).
Leren, P.; Helgeland, A.; Holme, I.; Foss, P.O.; Hjermann, I.; and Lund-Larsen, P.G.: Effect of propranolol and prazosin on blood lipids: The Oslo study. Lancet 2: 4–6 (1980).
Maxwell, M.H.: The HDFP controversy: not a “strange study”. Cardiology Today 10(1): 1–2 (1982).
Medical Research Council Working Party on Mild to Moderate Hypertension: Adverse reactions to bendrofluazide and propranolol for the treatment of mild hypertension. Lancet 2: 539–542 (1981).
Miall, W.E. and Whelton, P.K.: Personal communication (1982). Multicentre International Study: Improvement in prognosis of myocardial infarction by long-term beta-adrenoceptor blockade using practolol. British Medical Journal 3: 735–740 (1975).
Nayler, W.G.: Protecting the ischemic heart; in Julian (Ed.) Comparative Beta Blockade and the Ischemic Myocardium, pp. 1–14 (Biomedical Information Corp., New York 1981).
Nicholls, M.G.: Diuretic treatment of hypertension: benefits and risks. Royal Society of Medicine International Congress and Symposium Series (No. 26): 13–22 (1980).
Nilsson, A.; Hansson, B.G. and Hökfelt, B.: Effect of metoprolol on blood glycerol, free fatty acids, triglycerides and glucose in relation to plasma catecholamines in hypertensive patients at rest and following submaximal work. European Journal of Clinical Pharmacology 13: 5–8 (1978).
Norwegian Multicentre Study Group: Timolol-induced reduction in mortality and reinfarction in patients surviving acute myocardial infarction. New England Journal of Medicine 304: 801–807 (1981).
Peart, W.S. and Miall, W.E.: M.R.C. mild hypertension trial. Lancet 1: 104–105 (1980).
Prichard, B.N.C.: Hypotensive action of pronethalol. British Medical Journal 1: 1227–1228 (1964).
Prichard, B.N.C.; Conolly, M.E.; Shand, D.G. and Oates, J.A.: Beta-adrenoceptor blocking drugs; in Gross (Ed.) Antihypertensive Agents, pp. 589–606 (Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg, New York 1977).
Prichard, B.N.C. and Gillam, P.M.S.: Use of propranolol (Inderal) in treatment of hypertension. British Medical Journal 2: 725–727 (1964).
Ramsay, L.E.: Should mild hypertension be treated with drugs? New England Journal of Medicine 302: 1204 (1980).
Redman, C.W.G.: The treatment of hypertension in pregnancy. Royal Society of Medicine International Congress and Symposium Series (No. 26): 89–95 (1980).
Relman, A.S.: Mild hypertension: no more benign neglect. New England Journal of Medicine 302: 293–294 (1980).
Robertson, J.I.S.: Complications of mild hypertension. Annals of the New York Academy of Sciences 304: 64–65 (1978).
Robertson, J.I.S.; Bühler, F.R.; George, C.F.; Geyskes, C.G.; Leonetti, G.; Liebau, H.; Maggiore, A.; Morgan, T.O.; Muiesan, G.; Weber, M.A. and Weidmann, P.: Round table on renin supression and the hypotensive action of beta-adrenergic-blocking drugs. Clinical Science 48 (Suppl. 2): 109–115 (1975).
Ross, E.J.; Prichard, B.N.C.; Kaufman, L.; Robertson, A.I.G. and Harries, B.J.: Preoperative and operative management of patients with phaeochromocytoma. British Medical Journal 1: 191–198 (1967).
Rubin, P.C.: Beta-blockers in pregnancy. New England Journal of Medicine 305: 1323–1326 (1982).
Scott, A.K.; Rigby, J.W.; Webster, J.; Hawksworth, G.M.; Petrie, J.C. and Lovell, H.G.: Atenolol and metoprolol once daily in hypertension. British Medical Journal 284: 1514–1516 (1982).
Stewart, I.McD.G.: Compared incidence of first myocardial infarction in hypertensive patients under treatment containing propranolol or excluding beta-blockade. Clinical Science 51 (Suppl. 3): 509–511 (1976).
Stimmler, W.H.; Plunkett, M. and McMillen, M.: Should mild hypertension be treated with drugs? New England Journal of Medicine 302: 1204 (1980).
Sonkodi, S.; Agabiti-Rosei, E.; Fraser, R.; Leckie, B.J.; Morton, J.J.; Cumming, A.M.M.; Sood, V.P. and Robertson, J.I.S.: Response of the renin-angiotensin-aldosterone system to upright tilting and to intravenous frusemide: Effect of prior metoprolol and propranolol. British Journal of Clinical Pharmacology 13: 341–350 (1982).
Szelke, M.; Leckie, B.J.; Tree, M.; Brown, A.; Grant, J.; Hallett, A.; Hughes, M.; Jones, D.M. and Lever, A.F.: H-77: A new potent renin inhibitor. Hypertension 4 (Suppl. 2): 59–69 (1982).
Tarazi, R. and Dustan, H.: Beta-adrenergic blockade in hypertension. American Journal of Cardiology 29: 633–640 (1972).
Tung, L.H.; Rand, M.J. and Majewski, H.: Adrenaline-induced hypertension in rats. Clinical Science 61 (Suppl. 7): 191–193 (1981).
Veterans Administration Cooperative Study Group on Anti-hypertensive Agents: Effects of treatment on morbidity in hypertension: Results in patients with diastolic pressures averaging 115 through 129mm Hg. Journal of the American Medical Association 202: 1028–1034 (1967).
Veterans Administration Cooperative Study Group on Anti-hypertensive Agents: Effects of treatment on morbidity in hypertension: Results in patients with diastolic pressures averaging 90 through 114mm Hg. Journal of the American Medical Association 213: 1143–1152 (1970).
Veterans Administration Cooperative Study Group on Anti-hypertensive Agents: Effects of treatment on morbidity in hypertension. Influence of age, diastolic pressure and prior cardiovascular disease: further analysis of side-effects. Circulation 45: 991–1004 (1972).
Waal-Manning, H.J.: Metabolic effects of beta-blockers. Drugs 11 (Suppl. 1): 121–126 (1976).
Wilhelmsson, C.; Vedin, J.A.; Wilhelmsen, L.; Tibblin, G. and Werko, L.: Reduction of sudden deaths after myocardial infarction by treatment with alprenolol. Lancet 2: 1157–1160 (1974).
World Health Organization: Arterial Hypertension: report of an Expert Committee. WHO Technical Report Series No. 628, pp. 1–57 (1978).
Zoccali, C.; Zabludowski, J.; Isles, C.G.; Robertson, J.I.S.; Fraser, R. and Ball, S.G.: Effects of ketanserin, a new selective serotonin antagonist, on blood pressure and the renin-aldosterone system in sodium-depleted normal subjects. Clinical Science 63: 46P (1982).