Sự hồi phục tự phát của "rối loạn tăng sinh lympho liên quan đến methotrexate" sau khi ngừng điều trị ức chế miễn dịch cho bệnh tự miễn. Tổng hợp tài liệu

Medical Oncology - Tập 26 Số 1 - Trang 1-9 - 2009
Rizzi, Rita1, Curci, Paola1, Delia, Mario1, Rinaldi, Erminia1, Chiefa, Antonia1, Specchia, Giorgina1, Liso, Vincenzo1
1Hematology Section, Department of Pathology and Hematology, Bari University Medical School, Bari, Italy

Tóm tắt

Có một số báo cáo thú vị về các rối loạn tăng sinh lympho (LPDs) được chẩn đoán trong quá trình điều trị ức chế miễn dịch cho các bệnh tự miễn nền, và tự phát thuyên giảm ngay sau khi ngừng điều trị. Các LPD như vậy, hồi phục hoàn toàn hoặc một phần, xảy ra trong bối cảnh lâm sàng của "LPDs liên quan đến methotrexate (MTX)", được Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) công nhận là một phần của "LPDs liên quan đến suy giảm miễn dịch". Chúng tôi đã xác định được 26 bệnh nhân trong tài liệu đạt được sự thuyên giảm hoàn toàn tự phát (CR) của LPD, và tám bệnh nhân khác cho thấy sự thuyên giảm một phần (PR). Phần lớn họ bị viêm khớp dạng thấp, đã nhận liều thấp và điều trị MTX kéo dài một cách đơn lẻ hoặc kết hợp với các thuốc ức chế miễn dịch khác, và phát triển thành lymphoma. Qua việc xem xét các bệnh nhân đạt CR, có thể rút ra những điểm sau: không có loại LPD nào duy nhất, tần suất gia tăng của lymphoma tế bào B lớn lan tỏa cũng như sự tham gia ngoại hạch thường xuyên và nhiễm virus Epstein-Barr (EBV). Hơn nữa, CR chủ yếu xảy ra trong vòng 4 tuần sau khi ngừng thuốc ức chế miễn dịch, và dường như duy trì lâu dài. Ngược lại, ở các bệnh nhân trải qua PR, khoảng thời gian giữa việc ngừng điều trị ức chế miễn dịch và phản ứng lâm sàng thường được báo cáo là dài hơn 4 tuần; hơn nữa, trong nhiều trường hợp, sự tồn tại của LPD hoặc sự tiến triển của nó đã dẫn đến việc bắt đầu điều trị hóa chất. Cần nâng cao nhận thức về khả năng xảy ra sự thuyên giảm tự phát của LPD sau khi ngừng thuốc ức chế miễn dịch, vì vậy, sau đó cần có sự theo dõi cẩn thận bệnh nhân trong vài tuần, trước khi bắt đầu điều trị hóa chất.

Từ khóa

#rối loạn tăng sinh lympho #methotrexate #thuốc ức chế miễn dịch #viêm khớp dạng thấp #lymphoma #thuyên giảm tự phát

Tài liệu tham khảo

citation_title=Methotrexate-associated lymphoproliferative disorders; citation_inbook_title=World Health Organization classification of tumours. Pathology and genetics: tumours of haematopoietic and lymphoid tissues; citation_publication_date=2001; citation_pages=270-1; citation_id=CR1; citation_author=NL Harris; citation_author=SH Swerdlow; citation_publisher=IARC Press citation_journal_title=J Rheumatol; citation_title=Complications of immunosuppression associated with weekly low dose methotrexate; citation_author=JB Shiroky; citation_volume=18; citation_publication_date=1991; citation_pages=1172-5; citation_id=CR2 citation_journal_title=N Engl J Med; citation_title=Reversible lymphomas; citation_author=JB Shiroky, MM Newkirk; citation_volume=329; citation_publication_date=1993; citation_pages=1657-8; citation_doi=10.1056/NEJM199311253292216; citation_id=CR3 citation_journal_title=N Engl J Med; citation_title=Brief report: reversible lymphomas associated with Epstein-Barr virus occurring during methotrexate therapy for rheumatoid arthritis and dermatomyositis; citation_author=OW Kamel; citation_volume=328; citation_publication_date=1993; citation_pages=1317-21; citation_doi=10.1056/NEJM199305063281806; citation_id=CR4 citation_journal_title=N Engl J Med; citation_title=Reversible lymphoma in the setting of azathioprine therapy for Crohn’s disease; citation_author=L Larvol, JC Soule, A Le Tourneau; citation_volume=331; citation_publication_date=1994; citation_pages=883-4; citation_doi=10.1056/NEJM199409293311321; citation_id=CR5 citation_journal_title=J Rheumatol; citation_title=Methotrexate related B lymphoproliferative disease in a patient with rheumatoid arthritis. Role of Epstein-Barr virus infection; citation_author=F Lioté; citation_volume=22; citation_publication_date=1995; citation_pages=1174-8; citation_id=CR6 citation_journal_title=Ann Dermatol Venereol; citation_title=Pseudolymphome cutané au cours du traitment d’une polyarthrite rhumatoïde par le méthotrexate à faibles doses; citation_author=E Delaporte; citation_volume=122; citation_publication_date=1995; citation_pages=521-5; citation_id=CR7 citation_journal_title=Arthritis Rheum; citation_title=Lymphomatous changes during methothrexate therapy; citation_author=JMS Davies, JM Kremer, DE Furst, A Eastman; citation_volume=38; citation_issue=Suppl; citation_publication_date=1995; citation_pages=S204; citation_id=CR8 citation_journal_title=Arthritis Rheum; citation_title=Methotrexate-associated lymphoma in patients with rheumatoid arthritis; citation_author=TR Bachman, AD Sawitzke, SL Perkins, JH Ward, GW Cannon; citation_volume=39; citation_publication_date=1996; citation_pages=325-9; citation_doi=10.1002/art.1780390223; citation_id=CR9 citation_journal_title=Mod Pathol; citation_title=Epstein-Barr virus and lymphoproliferation in methotrexate-treated rheumatoid arthritis; citation_author=RW Thomason; citation_volume=9; citation_publication_date=1996; citation_pages=261-6; citation_id=CR10 citation_journal_title=J Clin Oncol; citation_title=Spontaneous regression of lymphoproliferative disorders in patients treated with methotrexate for rheumatoid arthritis and other rheumatic diseases; citation_author=E Salloum; citation_volume=14; citation_publication_date=1996; citation_pages=1943-9; citation_id=CR11 citation_journal_title=Br J Dermatol; citation_title=Reversible cutaneous lymphoma occurring during methotrexate therapy; citation_author=R Viraben, P Brousse, L Lamant; citation_volume=135; citation_publication_date=1996; citation_pages=116-8; citation_doi=10.1111/j.1365-2133.1996.tb03621.x; citation_id=CR12 citation_journal_title=Am J Surg Pathol; citation_title=Hodgkin’s disease and lymphoproliferations resembling Hodgkin’s disease in patients receiving long-term low-dose methothrexate therapy; citation_author=OW Kamel; citation_volume=20; citation_publication_date=1996; citation_pages=1279-87; citation_doi=10.1097/00000478-199610000-00015; citation_id=CR13 citation_journal_title=Rev Rhum Engl Ed; citation_title=Lymphoma with regression after methotrexate withdrawal in a patient with rheumatoid arthritis. Role of Epstein-Barr virus; citation_author=P Le Goff; citation_volume=65; citation_publication_date=1998; citation_pages=283-6; citation_id=CR14 citation_journal_title=J Rheumatol; citation_title=Two cases of methotrexate induced lymphomas in rheumatoid arthritis: an association with increased serum IgE; citation_author=H Kono; citation_volume=26; citation_publication_date=1999; citation_pages=2249-53; citation_id=CR15 citation_journal_title=J Rheumatol; citation_title=Primary cutaneous B-cell lymphoma during methotrexate therapy for rheumatoid arthritis; citation_author=AG Fam, B Perez-Ordonez, K Imrie; citation_volume=27; citation_publication_date=2000; citation_pages=1546-9; citation_id=CR16 citation_journal_title=Mayo Clin Proc; citation_title=Cutaneous lymphoma associated with Epstein Barr virus infection in two patients treated with methotrexate; citation_author=A Tournadre; citation_volume=76; citation_publication_date=2001; citation_pages=845-8; citation_doi=10.4065/76.8.845; citation_id=CR17 citation_journal_title=Med Clin; citation_title=Regresiόn de un linfoma asociado al virus de Epstein-Barr tras la retirada de metotrexato y ciclosporina A en una paziente con artritis reumatoide; citation_author=MA Dona Naranjo, C Vargas Lebron, M Riesco Diaz; citation_volume=117; citation_publication_date=2001; citation_pages=556-7; citation_id=CR18 citation_journal_title=Br J Haematol; citation_title=Spontaneous remission of low-grade B-cell non-Hodgkin’s lymphoma following withdrawal of methotrexate in a patient with rheumatoid arthritis: case report and review of the literature; citation_author=RD Baird, RN Zyl-Smit, T Dilke, SE Scott, SMB Rassam; citation_volume=118; citation_publication_date=2002; citation_pages=567-8; citation_doi=10.1046/j.1365-2141.2002.03619.x; citation_id=CR19 citation_journal_title=Med J Aust; citation_title=Remission of lymphoma after drug withdrawal in rheumatoid arthritis; citation_author=IGS Lim, JV Bertouch; citation_volume=177; citation_publication_date=2002; citation_pages=500-7; citation_id=CR20 citation_journal_title=J Am Acad Dermatol; citation_title=Epstein-Barr virus-associated lymphoproliferative disease after long-standing cyclosporin therapy for psoriasis: a case of spontaneous regression; citation_author=JD Lelievre; citation_volume=52; citation_publication_date=2005; citation_pages=24-7; citation_doi=10.1016/j.jaad.2004.06.043; citation_id=CR21 citation_journal_title=Ann Rheum Dis; citation_title=Spontaneous remission of marginal zone B cell lymphoma in a patient with seropositive rheumatoid arthritis after discontinuation of infliximab-methotrexate treatment; citation_author=R Thonhofer, M Gaugg, M Kriessmayr, HJ Neumann, L Erlacher; citation_volume=64; citation_publication_date=2005; citation_pages=1098-9; citation_doi=10.1136/ard.2004.026252; citation_id=CR22 citation_journal_title=Int J Hematol; citation_title=Reversible Epstein-Barr virus-negative lymphadenopathy and bone marrow involved by Hodgkin’s lymphoma in a rheumatoid arthritis patient undergoing long-term treatment with low-dose methotrexate: a case report and review of the literature; citation_author=AM Svensson, ER Jacobson, D Ospina, BH Tindle; citation_volume=83; citation_issue=1; citation_publication_date=2006; citation_pages=47-50; citation_doi=10.1532/IJH97.NA0503; citation_id=CR23 citation_journal_title=Clin Endocrinol; citation_title=Remission of a primary thyroid lymphoma after methotrexate withdrawal; citation_author=Q Mast, J Haverman, PM Netten, HAM Sinnige; citation_volume=64; citation_publication_date=2006; citation_pages=716-7; citation_doi=10.1111/j.1365-2265.2006.02529.x; citation_id=CR24 citation_journal_title=Arthritis Rheum; citation_title=Epstein-Barr virus-associated Hodgkin’s lymphoma in a rheumatoid arthritis patient treated with methotrexate and cyclosporin A; citation_author=GF Ferraccioli; citation_volume=38; citation_publication_date=1995; citation_pages=867-8; citation_doi=10.1002/art.1780380624; citation_id=CR25 citation_journal_title=J Rheumatol; citation_title=Hodgkin’s lymphoma in systemic onset juvenile rheumatoid arthritis after treatment with low dose methotrexate; citation_author=S Padeh, N Sharon, G Schiby, G Rechavi, JH Passwell; citation_volume=24; citation_publication_date=1997; citation_pages=2035-7; citation_id=CR26 citation_journal_title=J Rheumatol; citation_title=Hodgkin’s disease in a patient with juvenile rheumatoid arthritis taking weekly low dose methotrexate; citation_author=AV Londino, J Blatt, A Knisely; citation_volume=25; citation_publication_date=1998; citation_pages=1245-6; citation_id=CR27 citation_journal_title=J Rheumatol; citation_title=Revesible methotrexate associated lymphoproliferative disease evolving into Hodgkin’s disease; citation_author=AC Moseley, HB Lindsley, BS Skikne, O Tawfik; citation_volume=27; citation_publication_date=2000; citation_pages=810-3; citation_id=CR28 citation_journal_title=Blood; citation_title=A revised European-American classification of lymphoid neoplasms: a proposal from the International Lymphoma Study Group; citation_author=NL Harris; citation_volume=84; citation_publication_date=1994; citation_pages=1361-92; citation_id=CR29 citation_journal_title=Ann Oncol; citation_title=Lymphoma classification from controversy to consensus: the REAL and WHO classification of lymphoid lymphoplasms; citation_author=NL Harris; citation_volume=11; citation_issue=Suppl 1; citation_publication_date=2000; citation_pages=S3-10; citation_doi=10.1023/A:1008383406103; citation_id=CR30 citation_journal_title=Blood; citation_title=Lymphomas in rheumatoid arthritis patients treated with methotrexate: a 3-year prospective study in France; citation_author=X Mariette; citation_volume=89; citation_publication_date=2002; citation_pages=3909-15; citation_doi=10.1182/blood.V99.11.3909; citation_id=CR31 citation_journal_title=Curr Opin Rheumatol; citation_title=Epstein-Barr virus, arthritis, and the development of lymphoma in arthritis patients; citation_author=MFC Callan; citation_volume=16; citation_publication_date=2004; citation_pages=399-405; citation_doi=10.1097/01.bor.0000126149.96627.82; citation_id=CR32 citation_journal_title=J Natl Cancer Inst; citation_title=Reactivation of latent Epstein-Barr virus by methotrexate: a potential contributor to methotrexate-associated lymphomas; citation_author=W Feng; citation_volume=96; citation_publication_date=2004; citation_pages=1691-1702; citation_doi=10.1093/jnci/djh313; citation_id=CR33 citation_journal_title=Ann Rheum Dis; citation_title=Lymphoproliferative cancer and other malignancy in patients with rheumatoid arthritis treated with azathioprine: a 20 year follow-up study; citation_author=AJ Silman, J Petrie, B Hazleman, SJW Evans; citation_volume=47; citation_publication_date=1988; citation_pages=988-92; citation_doi=10.1136/ard.47.12.988; citation_id=CR34 citation_journal_title=Viral Immunol; citation_title=Cyclosporin abrogates virus-specific T cell control of EBV-induced B cell lymphoproliferation; citation_author=LJ York, LF Qualtiere; citation_volume=3; citation_publication_date=1990; citation_pages=127-136; citation_doi=10.1089/vim.1990.3.127; citation_id=CR35 citation_journal_title=Arthritis Rheum; citation_title=Effects of cyclophosphamide on the development of malignancy and on long-term survival of patients with rheumatoid arthritis: a 20 year follow-up study; citation_author=CD Radis; citation_volume=38; citation_publication_date=1995; citation_pages=1120-7; citation_doi=10.1002/art.1780380815; citation_id=CR36 citation_journal_title=N Engl J Med; citation_title=Combination therapy with cyclosporin and methotrexate in severe rheumatoid arthritis; citation_author=P Tugwell; citation_volume=333; citation_publication_date=1995; citation_pages=137-41; citation_doi=10.1056/NEJM199507203330301; citation_id=CR37 citation_journal_title=Arthritis Rheum; citation_title=Anti-tumor necrosis factor α therapy and the risk of lymphoma in rheumatoid arthritis: no clear answer; citation_author=DPM Symmons, AJ Silman; citation_volume=50; citation_publication_date=2004; citation_pages=1703-6; citation_doi=10.1002/art.20312; citation_id=CR38 citation_journal_title=Ann Rheum Dis; citation_title=Haematopietic malignancies in rheumatoid arthritis: lymphoma risk and characteristics after exposure to tumor necrosis factor antagonists; citation_author=J Askling; citation_volume=64; citation_publication_date=2005; citation_pages=1414-20; citation_doi=10.1136/ard.2004.033241; citation_id=CR39 citation_journal_title=N Engl J Med; citation_title=Tumor necrosis factor inhibitors for rheumatoid arthritis; citation_author=DL Scott, GH Kingsley; citation_volume=355; citation_publication_date=2006; citation_pages=704-12; citation_doi=10.1056/NEJMct055183; citation_id=CR40 citation_journal_title=Arthritis Rheum; citation_title=Characterization of prelymphomatous stages of B cell lymphoproliferation in Sjögren’s syndrome; citation_author=S Vita; citation_volume=40; citation_publication_date=1997; citation_pages=318-31; citation_doi=10.1002/art.1780400217; citation_id=CR41 citation_journal_title=Gut; citation_title=Increased incidence of non-Hodgkin’s lymphoma in inflammatory bowel disease patients on immunosuppressive therapy but overall risk is low; citation_author=RJ Farrel; citation_volume=47; citation_publication_date=2000; citation_pages=514-9; citation_doi=10.1136/gut.47.4.514; citation_id=CR42 citation_journal_title=Arthritis Rheum; citation_title=Association of chronic inflammation, not its treatment, with increased lymphoma risk in rheumatoid arthritis; citation_author=E Backlund; citation_volume=54; citation_publication_date=2006; citation_pages=692-701; citation_doi=10.1002/art.21675; citation_id=CR43 citation_journal_title=Arthritis Rheum; citation_title=Lymphoma in rheumatoid arthritis: an immune system set up for failure; citation_author=CM Weyand, JJ Goronzy, PJ Kurtin; citation_volume=54; citation_publication_date=2006; citation_pages=685-9; citation_doi=10.1002/art.21674; citation_id=CR44