Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Tồn tại sau 6 năm và những yếu tố tiên đoán tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật CABG sử dụng cardioplegia lạnh so với cardioplegia ấm trong các tình huống phẫu thuật dự kiến và khẩn cấp
Tóm tắt
Mục tiêu của nghiên cứu này là xác định liệu cardioplegia ấm ngắt quãng (IWC) có liên quan đến việc bảo vệ cơ tim tương đương so với cardioplegia lạnh (ICC) ở những bệnh nhân trải qua các thủ thuật CABG (bỏ qua động mạch vành) dự kiến so với khẩn cấp. Trong số 2292 bệnh nhân liên tiếp trải qua phẫu thuật CABG đơn lập sử dụng ngừng tim cardioplegic với ICC hoặc IWC từ tháng 1 năm 2008 đến tháng 12 năm 2010, 247 bệnh nhân khẩn cấp liên tiếp đã được xác định và ghép cặp theo tỷ lệ 1:2 với bệnh nhân dự kiến dựa trên giới tính, độ tuổi (<50 tuổi, 50–70 tuổi, >70 tuổi) và phân suất tống máu (<40 %, 40–50 %, >50 %). Các kết quả phẫu thuật trong và tỷ lệ tử vong lâu dài đã được so sánh giữa các chiến lược ICC và IWC và những yếu tố tiên đoán cho tỷ lệ tử vong trong 30 ngày và tổn thương cơ tim phẫu thuật đã được xác định trong cả hai nhóm bệnh nhân dự kiến và khẩn cấp. Các đặc điểm dân số trước phẫu thuật và đặc điểm cơ bản, điểm số logistic Euroscore, thời gian CPB (bypass tim phổi), số lượng nối động mạch từ xa và việc sử dụng LIMA đều tương đương. Thời gian kẹp động mạch chủ lâu hơn đáng kể trong nhóm IWC, bất kể mức độ khẩn cấp của thủ tục (p = 0.05 và p = 0.015 cho các thiết lập khẩn cấp và dự kiến). Không có sự khác biệt đáng kể nào về thời gian nằm ICU, thời gian thông khí, tổng lượng máu mất và nhu cầu chạy thận nhân tạo. Tỷ lệ sống sót toàn bộ ở 30 ngày, 1 năm, 3 năm và 6 năm của toàn bộ nhóm bệnh nhân lần lượt là 93.7%, 91.8%, 90.4% và 89.1%, với kết quả tốt hơn đáng kể khi được phẫu thuật dự kiến (p < 0.001) nhưng không có sự khác biệt giữa ICC và IWC cả trong nhóm bệnh nhân dự kiến (p = 0.857) và khẩn cấp (p = 0.741). Phân tích đa biến không xác định loại cardioplegia là yếu tố tiên đoán cho tỷ lệ tử vong trong 30 ngày và cho tổn thương cơ tim trong phẫu thuật. Tuy nhiên, các yếu tố độc lập tiên đoán tỷ lệ tử vong trong 30 ngày là: EF < 40 % (OR 3.66; 95 % CI: 1.79–7.52; p < 0.001), rung nhĩ (OR 3.33; 95 % CI: 1.49-7.47; p < 0.003), bệnh lý động mạch ngoại biên (OR 2.51; 95 % CI: 1.13–5.55; p < 0.023) và COPD (OR 0.26; 95 % CI: 1.05–6.21; p < 0.038); các yếu tố tiên đoán cho nhồi máu cơ tim phẫu thuật là EF < 40 % (OR 2.04; 95 % CI: 1.32–3.15; p < 0.001), hỗ trợ IABP trước phẫu thuật (OR 3.68; 95 % CI: 1.34-10.13; p < 0.012), và lọc máu (OR 3.61; 95 % CI: 2.22–5.87; p < 0.001). Mặc dù thời gian kẹp động mạch chủ kéo dài trong nhóm IWC, kết quả của chúng tôi xác nhận sự bảo vệ cơ tim hiệu quả dưới IWC, bất kể mức độ khẩn cấp của thủ tục. Chúng tôi cho rằng cardioplegia ấm ngắt quãng trong các trường hợp CABG khẩn cấp là một lựa chọn an toàn và chi phí thấp. Nó liên quan đến kết quả lâu dài tương tự cả trong các thiết lập dự kiến và khẩn cấp so với cardioplegia lạnh ngắt quãng.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Bigelow WG, Lindsay WK, Greenwood WF. Hypothermia; its possible role in cardiac surgery: an investigation of factors governing survival in dogs at low body temperatures. Ann Surg. 1950;132:849–66.
Gay Jr WA, Ebert PA. Functional, metabolic, and morphologic effects of potassium-induced cardioplegia. Surgery. 1973;74:284–90.
Follette DM1, Steed DL, Foglia R, Fey K, Buckberg GD. Advantages of intermittent blood cardioplegia over intermittent ischemia during prolonged hypothermic aortic clamping. Circulation. 1978;58:I200–9.
Calafiore AM, Teodori G, Mezzetti A, Bosco G, Verna AM, Di Giammarco G, et al. Intermittent antegrade warm blood cardioplegia. Ann Thorac Surg. 1995;59:398–402.
Calafiore AM, Teodori G, Di Giammarco G, Bosco G, Mezzetti A, Lapenna D, et al. Intermittent antegrade cardioplegia: warm blood vs cold crystalloid: a clinical study. J Cardiovasc Surg (Torino). 1994;35:179–84.
Guru V, Omura J, Alghamdi AA, Weisel R, Fremes SE. Is blood superior to crystalloid cardioplegia? A meta-analysis of randomized clinical trials. Circulation. 2006;114:I331–8.
Abah U, Garfjeld Roberts P, Ishaq M, De Silva R. Is cold or warm blood cardioplegia superior for myocardial protection? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012;14:848–55.
Weymann A, Sabashnikov A, Patil NP, Konertz W, Modersohn D, Dohmen PM. Eprosartan improves cardiac function in swine working heart model of ischemia-reperfusion injury. Med Sci Monit Basic Res. 2014;20:55–62.
Liakopoulos OJ, Kuhn EW, Choi YH, Chang W, Wittwer T, Madershahian N, et al. Myocardial protection in cardiac surgery patients requiring prolonged aortic cross-clamp times: a single-center evaluation of clinical outcomes comparing two blood cardioplegic strategies. J Cardiovasc Surg (Torino). 2010;51:895–905.
Januzzi JL, Lewandrowski K, MacGillivray TE, Newell JB, Kathiresan S, Servoss SJ, et al. A comparison of cardiac troponin T and creatine kinase-MB for patient evaluation after cardiac surgery. J Am Coll Cardiol. 2002;39:1518–23.
Mächler H, Gombotz H, Sabin K, Metzler H. Troponin T as a marker of perioperative myocardial cell damage. Adv Pharmacol. 1994;31:63–73.
Triggiani M, Simeone F, Gallorini C, Paolini G, Donatelli F, Paolillo G, et al. Measurement of cardiac troponin T and myosin to detect perioperative myocardial damage during coronary surgery. Cardiovasc Surg. 1994;2:441–5.
Fremes SE, Christakis GT, Weisel RD, Mickle DA, Madonik MM, Ivanov J, et al. A clinical trial of blood and crystalloid cardioplegia. J Thorac Cardiovasc Surg. 1984;88:726–41.
Jasinski M, Kadzioła Z, Bachowski R, Domaradzki W, Wenzel-Jasinska I, Piekarski M, et al. Comparison of retrograde versus antegrade cold blood cardioplegia: randomized trial in elective coronary artery bypass patients. Eur J Cardiothorac Surg. 1997;12:620–6.
Franke UF, Korsch S, Wittwer T, Albes JM, Wippermann J, Kaluza M, et al. Intermittent antegrade warm myocardial protection compared to intermittent cold blood cardioplegia in elective coronary surgery--do we have to change? Eur J Cardiothorac Surg. 2003;23:341–6.
de Jonge M, van Boxtel AG, Soliman Hamad MA, Mokhles MM, Bramer S, Osnabrugge RL, et al. Intermittent warm blood versus cold crystalloid cardioplegia for myocardial protection: a propensity score-matched analysis of 12-year single-center experience. Perfusion 2014, doi:10.1177/0267659114540023
Dar MI. Cold crystalloid versus warm blood cardioplegia for coronary artery bypass surgery. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2005;11:382–5.
Carrier M, Pelletier LC, Searle NR. Does retrograde administration of blood cardioplegia improve myocardial protection during first operation for coronary artery bypass grafting? Ann Thorac Surg. 1997;64:1256–61. discussion 1262.
Cakir H, Gur O, Ege T, Kunduracilar H, Ketenciler S, Duran E. Comparison of the efficacy of the cardiac hypothermia and normothermia to myocardial damage in coronary artery bypass graft surgery with systemic normothermic cardiopulmonary bypass. J Cardiovasc Surg (Torino). 2013;54:397–401.
Anonymous. Randomised trial of normothermic versus hypothermic coronary bypass surgery. The Warm Heart Investigators. Lancet. 1994;343:559–63.
Brown WM 3rd, Jay JL, Gott JP, Huang AH, Pan-Chih, Horsley WS, et al. Warm blood cardioplegia: superior protection after acute myocardial ischemia. Ann Thorac Surg. 1993;55:32–41. discussion 41–32.
Yamamoto H, Yamamoto F. Myocardial protection in cardiac surgery: a historical review from the beginning to the current topics. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2013;61:485–96.
Pelletier LC, Carrier M, Leclerc Y, Cartier R, Wesolowska E, Solymoss BC. Intermittent antegrade warm versus cold blood cardioplegia: a prospective, randomized study. Ann Thorac Surg. 1994;58:41–8. discussion 48–49.
Fan Y, Zhang AM, Xiao YB, Weng YG, Hetzer R. Warm versus cold cardioplegia for heart surgery: a meta-analysis. Eur J Cardiothorac Surg. 2010;37:912–9.
Miceli A, Duggan SM, Aresu G, de Siena PM, Romeo F, Glauber M, et al. Combined clopidogrel and aspirin treatment up to surgery increases the risk of postoperative myocardial infarction, blood loss and reoperation for bleeding in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Eur J Cardiothorac Surg. 2013;43:722–8.
Hamad MA, van Straten AH, Schönberger JP, ter Woorst JF, de Wolf AM, Martens EJ, et al. Preoperative ejection fraction as a predictor of survival after coronary artery bypass grafting: comparison with a matched general population. J Cardiothorac Surg. 2010;5:29.
Soliman Hamad MA, van Straten AH, van Zundert AA, ter Woorst JF, Martens EJ, Penn OC. Preoperative prediction of early mortality in patients with low ejection fraction undergoing coronary artery bypass grafting. J Card Surg. 2011;26:9–15.
van Straten AH, Firanescu C, Soliman Hamad MA, Tan ME, ter Woorst JF, Martens EJ. Peripheral vascular disease as a predictor of survival after coronary artery bypass grafting: comparison with a matched general population. Ann Thorac Surg. 2010;89:414–20.
Kulik A, Ruel M. Statins and coronary artery bypass graft surgery: preoperative and postoperative efficacy and safety. Expert Opin Drug Saf. 2009;8:559–71.
Girerd N, Pibarot P, Daleau P, Voisine P, O'Hara G, Després JP, et al. Statins reduce short- and long-term mortality associated with postoperative atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting: impact of postoperative atrial fibrillation and statin therapy on survival. Clin Cardiol. 2012;35:430–6.
Schouten O, Bax JJ, Dunkelgrun M, Feringa HH, van Urk H, Poldermans D. Statins for the prevention of perioperative cardiovascular complications in vascular surgery. J Vasc Surg. 2006;44:419–24.
Doerr F, Heldwein MB, Bayer O, Sabashnikov A, Weymann A, Dohmen PM, et al. Combination of European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE) and Cardiac Surgery Score (CASUS) to improve outcome prediction in cardiac surgery. Med Sci Monit Basic Res. 2015;21:172–8.
Doerr F, Heldwein MB, Bayer O, Sabashnikov A, Weymann A, Dohmen PM, et al. Inclusion of ‘ICU-Day’ in a logistic scoring system improves mortality prediction in cardiac surgery. Med Sci Monit Basic Res. 2015;21:145–52.
Liakopoulos OJ, Dörge H, Schmitto JD, Nagorsnik U, Grabedünkel J, Schoendube FA. Effects of preoperative statin therapy on cytokines after cardiac surgery. Thorac Cardiovasc Surg. 2006;54:250–4.
Dotani MI, Morise AP, Haque R, Jain AC, Gupta N, Gibson CM. Association between short-term simvastatin therapy before coronary artery bypass grafting and postoperative myocardial blood flow as assessed by positron emission tomography. Am J Cardiol. 2003;91:1107–9.