Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Các dấu hiệu huyết thanh dự đoán kết quả phẫu thuật bụng ở bệnh nhân xơ gan
Tóm tắt
Các yếu tố quyết định sự kiện bất lợi ở bệnh nhân xơ gan trải qua phẫu thuật bụng chưa được đánh giá đầy đủ. Chỉ số Child–Turcotte–Pugh (CTP) và Mô hình cho Bệnh Gan Giai Đoạn Cuối (MELD) đã ước đoán kết quả phẫu thuật với kết quả không nhất quán. Nghiên cứu của chúng tôi nhằm kết hợp các dấu hiệu huyết thanh mới với CTP và MELD để cải thiện khả năng dự đoán tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật 30 ngày hoặc ghép gan ở bệnh nhân xơ gan trải qua phẫu thuật bụng. Một đánh giá đã được thực hiện trên 120 bệnh nhân xơ gan trải qua phẫu thuật bụng không phải gan tại Trung tâm Y tế Mount Sinai từ năm 2001–2011. Các dấu hiệu huyết thanh trước phẫu thuật đã được đánh giá bằng hồi quy logistic và đặc điểm vận hành nhận dạng. Khả năng dự đoán của các hệ thống phân tầng đã được đánh giá bằng thống kê J của Youden (J). Nồng độ albumin và hematocrit là các yếu tố dự đoán độc lập tỷ lệ tử vong hoặc ghép gan trong 30 ngày với các giá trị ngưỡng tối ưu của albumin là <3.05 mg/dl và hematocrit là <35.55 %. Việc bổ sung các tiêu chí này vào CTP>A, CTP>B, MELD ≥10, MELD ≥15, và MELD ≥20 đã cải thiện độ nhạy và độ đặc hiệu trung bình là 6.1 và 32.1 %, tương ứng. Các giá trị J cao nhất thu được từ việc kết hợp các tiêu chí mới với CTP>A (độ nhạy, 80 %; độ đặc hiệu, 82 %; p <0.01; J, 0.63) và MELD ≥10 (độ nhạy, 63 %; độ đặc hiệu, 90 %; p <0.01; J, 0.53). Việc bổ sung CTP và MELD với albumin và hematocrit đã cải thiện đáng kể khả năng xác định bệnh nhân xơ gan có nguy cơ tử vong trong 30 ngày hoặc phải ghép gan sau phẫu thuật bụng không phải gan.
Từ khóa
#xơ gan #phẫu thuật bụng #tử vong sau phẫu thuật #ghép gan #chỉ số CTP #chỉ số MELD #dấu hiệu huyết thanhTài liệu tham khảo
Befeler AS, Palmer DE, Hoffman M, et al. The Safety of Intra-abdominal Surgery in Patients with Cirrhosis, Model for End-Stage Liver Disease Score is Superior to Child–Turcotte–Pugh Classification in Predicting Outcome. Arch Surg. 2005;140(7):650–4.
Friedman LS. The Risk of Surgery in Patients With Liver Disease. Hepatology. 1999; 29(6): 1617–1623.
Friedman LS. Surgery In The Patients With Liver disease. Trans Am Clin Climatol Assoc. 2010;121:192–204; discussion 205.
Malinchoc M, Kamath PS, Gordon FD et al. A Model to Predict Poor Survival in Patients Undergoing Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunts. Hepatology. 2000;31(4):864–71.
Garrison RN, Cryer HM, Howard DA et al. Clarification of Risk Factors for Abdominal Operations in Patients with Hepatic Cirrhosis. Ann Surg. 1984;199(6):648–55.
Hoteit MA, Ghazale AH, Bain AJ, et al. Model for end-stage liver disease score versus Child score in predicting the outcome of surgical procedures in patients with cirrhosis. World J Gastroenterol. 2008 21;14(11):1774–80.
Teh SH, Nagorney DM, Stevens SR et al. Risk Factors for Mortality after Surgery in Patients with Cirrhosis. Gastroenterology. 2007;132(4):1261–9.
Neeff H, Mariaskin D, Spangenberg H, et al. Perioperative Mortality After Non-hepatic General Surgery in Patients with Liver Cirrhosis: an Analysis of 138 Operations in the 2000s Using Child and Meld Scores. J Gastrointest Surg. 2011;15(1):1–11.
Northup PG, Wanamaker RC, Lee VD, et al. Model for End-Stage Liver Disease (MELD) predicts nontransplant surgical mortality in patients with cirrhosis. Ann Surg. 2005;242(2):244–51.
Telem DA, Schiano T, Goldstone R, Factors That Predict Outcome of Abdominal Operations in Patients with Advanced Cirrhosis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010;8(5):451–7.
Alves A, Panis Y, Mathieu P, et al. Postoperative mortality and morbidity in French patients undergoing colorectal surgery: results of a prospective multicenter study. Arch Surg. 2005;140(3):278–83, discussion 284.
Shea JA, Healey MJ, Berlin JA, et al. Mortality and complications associated with laparoscopic cholecystectomy. A meta-analysis. Ann Surg. 1996;224(5):609–20.
Masoomi H, Buchberg B, Nguyen B, et al. Outcomes of laparoscopic versus open colectomy in elective surgery for diverticulitis. World J Surg. 2011;35(9):2143–8.
Mansour A, Watson W, Shayani V, et al. Abdominal operations in patients with cirrhosis: still a major surgical challenge. Surgery. 1997;122(4):730–5; discussion 735–6.
Prause G, Ratzenhofer-Comenda B, Pierer G,et al. Can ASA grade or Goldman’s cardiac risk index predict peri-operative mortality? A study of 16,227 patients. Anaesthesia. 1997;52(3):203–6.
Alessandria C, Ozdogan O, Guevara M, et al. MELD score and clinical type predict prognosis in hepatorenal syndrome: relevance to liver transplantation. Hepatology. 2005;41(6):1282–9.
Gibbs J, Cull W, Henderson W, et al. Preoperative serum albumin level as a predictor of operative mortality and morbidity: results from the National VA Surgical Risk Study. Arch Surg. 1999;134(1):36–42.
Dunne JR, Malone D, Tracy JK, et al. Perioperative anemia: an independent risk factor for infection, mortality, and resource utilization in surgery. J Surg Res. 2002;102(2):237–44.