Sàng lọc huyết thanh bệnh celiac ở phụ nữ trước mãn kinh bị loãng xương vô căn

Clinical Rheumatology - Tập 24 - Trang 239-243 - 2004
Onur Armagan1, Tercan Uz2, Funda Tascioglu1, Omer Colak3, Cengiz Oner1, Yurdanur Akgun2
1Department of Physical Therapy and Rehabilitation, Faculty of Medicine, Osmangazi University, Eskisehir, Turkey
2Department of Clinical Microbiology, Faculty of Medicine, Osmangazi University, Eskisehir, Turkey
3Department of Biochemistry, Faculty of Medicine, Osmangazi University, Eskisehir, Turkey

Tóm tắt

Mục tiêu của nghiên cứu này là thực hiện kiểm tra huyết thanh để sàng lọc bệnh celiac (CD) ở những phụ nữ tiền mãn kinh bị loãng xương vô căn và điều tra sự chuyển hóa xương ở những bệnh nhân dương tính với CD. Chúng tôi đã nghiên cứu 89 phụ nữ trước mãn kinh bị loãng xương vô căn. Quy trình sàng lọc huyết thanh dựa trên đánh giá ở hai mức độ. Mức độ đầu tiên bao gồm việc xác định mức độ kháng thể IgA kháng gliadin (AGA) trong huyết thanh. Những đối tượng có kết quả âm tính với IgA AGA được phân loại là không mắc CD, trong khi những mẫu dương tính với IgA AGA sẽ tiến hành một mức độ sàng lọc thứ hai. Đối với mức độ sàng lọc thứ hai, xét nghiệm kháng thể IgA endomysial (EMA) được thực hiện. Sự chuyển hóa xương được đánh giá qua các chỉ số canxi (Ca) huyết thanh, phốt pho, phosphatase kiềm, hormone cận giáp (PTH), vitamin D 25 (OH), osteocalcin (OC), deoxypyridinoline (dPD) trong nước tiểu, và mức canxi trong nước tiểu 24 giờ. Trong số 89 bệnh nhân được đánh giá, có 17 người có kết quả dương tính với IgA AGA (19%) và 9 người có kết quả dương tính với EMA (10,11%). Các bệnh nhân dương tính với EMA cho thấy mức Ca huyết thanh thấp hơn (p<0,05) và vitamin D 25 (OH) thấp hơn (p<0,01) và giá trị PTH cao hơn đáng kể (p<0,01) so với các bệnh nhân âm tính với EMA. Mức dPD trong nước tiểu được phát hiện cao hơn đáng kể ở các bệnh nhân dương tính với EMA (p<0,05). Kết quả của nghiên cứu này gợi ý rằng tất cả các bệnh nhân bị loãng xương vô căn nên được sàng lọc bệnh CD thông qua việc đo EMA. Ngoài ra, chúng tôi tin rằng việc sàng lọc huyết thanh cho CD và xác định những bệnh nhân như vậy sẽ cho phép xác định các chiến lược điều trị thuận lợi nhất cho bệnh loãng xương.

Từ khóa

#bệnh celiac #loãng xương vô căn #sàng lọc huyết thanh #phụ nữ trước mãn kinh #chuyển hóa xương

Tài liệu tham khảo

Kanis JA, Melton LJ, Christiansen C et al (1994) The diagnosis of osteoporosis. J Bone Miner Res 9:1137–1141 Raisz LG, Kream BE, Lorenzo JA (1998) Metabolic bone diseases. In: Wilson JD, Foster DW, Kronenbergh HM, Larsen PR (eds) Williams textbook of endocrinology, 9th edn. W.B. Saunders, Philadelphia, pp 1211–1239 Marsh M (1992) Gluten, major histocompatibility complex and the small intestine. A molecular and immunobiologic approach to the spectrum of gluten sensitivity (“celiac sprue”). Gastroenterology 102:330–354 Corazza GR, Di Sario A, Cecchetti L et al (1995) Bone mass and metabolism in patients with celiac disease. Gastroenterology 109:122–128 Kemppainen T, Kroger H, Janatuinen E, et al (1999) Osteoporosis in adult patients with celiac disease. Bone 24:249–255 Hadjivassiliou M, Grunewald RA, Chattopadhyay AK et al (1998) Clinical, radiological, neurophysiological, and neuropathological characteristics of gluten ataxia. Lancet 352:1582–1585 Collin P, Vilska S, Heinonen PK et al (1996) Infertility and celiac disease. Gut 39:382–384 Catassi C, Ratsch IM, Fabiani E et al (1994) Coeliac disease in the year 2000: exploring the iceberg. Lancet 343:200–203 Ferguson A, Arranz E, O’Mahony S (1993) Clinical and pathological spectrum of celiac disease-active, silent, latent, potential. Gut 34:150–151 Corazza GR, Frisoni M, Treggiari EA et al (1993) Subclinical coeliac sprue. Increasing occurrence and clues to its diagnosis. J Clin Gastroenterol 16:16–21 Giacci C, Cirillo M, Sollazzo R et al (1995) Gender and clinical presentation of adult celiac disease. Scand J Gastroenterol 30:1077–1081 Vazquez H, Mazure R, Gonzales D et al (2000) Risk of fractures in celiac disease patients: a cross-sectional, case-control study. Am J Gastroenterol 95:183–189 Mazure R, Vazquez H, Gonzales D et al (1994) Bone mineral affection in asymptomatic adult patients with celiac disease. Am J Gastroenterol 89:2130–2134 Cellier C, Flobert C, Cormier C et al (2000) Severe osteopenia in symptom-free adults with a childhood diagnosis of coeliac disease. Lancet 355:806 Mustalahti K, Collin P, Sievanen H et al (1999) Osteopenia in patients with clinically silent celiac disease warrant screening. Lancet 28:744–745 Lindh E, Ljunghall S, Larson K et al (1992) Screening for antibodies against gliadin in patients with osteoporosis. J Int Med 231:1403–1406 Maki M (1995) The humoral immune system in celiac disease. Baillieres Clin Gastroenterol 9:231–249 Kelly TL (1990) Bone mineral density reference databases for American men and women. J Bone Miner Res 5:5249 Vogelsang H, Genser D, Wyatt J et al (1995) Screening for celiac disease: a prospective study on the value of non-invasive tests. Am J Gastroenterol 90:394–398 Carroccio A, Iacono G, Montalto G (1993) Immunologic and absorptive tests in celiac disease: can they replace intestinal biopsies? Scand J Gastroenterol 28:673–676 Rostami K, Kerchaert J, Tiemessen R et al (1999) Sensitivity of antiendomysium and antigliadin antibodies in untreated celiac disease: disappointing in clinical practice. Am J Gastroenterol 94:888–894 Ferreira M, Davies SL, Butler M et al (1992) Endomysial antibody: is it the best screening test for celiac disease? Gut 33:1633–1637 Grodzinsky E, Hed J, Skogh T (1994) IgA antiendomysium antibodies have a high positive predictive value for celiac disease in asymptomatic patients. Allergy 38:2034–2037 Hallert C, Astrom J (1982) Psychic disturbances in adult celiac disease. II. Physiological findings. Scand J Gastroenterol 17:21–24 Nuti R, Martini G Valenti R et al (2001) Prevalence of undiagnosed celiac syndrome in osteoporotic women. J Int Med 250:361–366 Gonzales D, Sugai E, Gomez JC et al (2002) Is it necessary to screen for celiac disease in postmenopausal osteoporotic women? Calcif Tissue Int 71:141–144 Keaveny AP, Freaney R, McKenna MJ et al (1996) Bone remodeling indices and secondary hyperparathyroidism in celiac disease. Am J Gastroenterol 91:1226–1231 Gannage MH, Abikaram G, Nasr F et al (1998) Osteomalacia secondary to celiac disease, primary hyperparathyroidism and Graves’ disease. Am J Med Sci 315:136–139 Selby PY, Davies M, Adams JE et al (1999) Bone loss is related to secondary hyperparathyroidism. J Bone Miner Res 14:652–657 Forneri MC, Pedreira S, Nibeloni S et al (1998) Pre- and post-treatment serum levels of cytokines IL-I beta, IL-6, and IL-I receptor antagonist in celiac disease. Are they related to the associated osteopenia? Am J Gastroenterol 93:413–418 Farrell RJ, Kelly CP (2001) Diagnosis of celiac sprue. Am J Gastroenterol 96:3227–3246 Fasano A (1996) Where have all the American celiacs gone? Acta Paediatr 85:20–24 Johnston SD, Watson RGP, McMillian SA et al (1997) Prevalence of celiac disease in Northern Ireland. Lancet 350:1370 Logan R (1996) Screening for celiac disease-has the time come for mass screening? Acta Paediatr 412:49–51 Feighery C, Weir DG, Whelan A et al (1998) Diagnosis of gluten sensitive enteropathy: is exclusive reliance on histology appropriate? Eur J Gastroenterol Hepatol 10:919–935 Rossi TM, Kumar V, Lerner A et al (1988) Relationship of endomysial antibodies to jejunal mucosal pathology: specificity towards both symptomatic and asymptomatic celiacs. J Pediatr Gastroenterol Nutr 7:858–863 Trier JS (1991) Celiac sprue. N Engl J Med 325:1709–1719