Theodore E. Warkentin1, Catherine P.M. Hayward1, Lynn K. Boshkov1, Aurelio V. Santos1, Jo-Ann I. Sheppard1, Arthur P. Bode1, John G. Kelton1
1Department of Laboratory Medicine, Hamilton Civic Hospitals (General Division), the Departments of Pathology and Medicine, McMaster University; the Canadian Red Cross Blood Transfusion Service, Hamilton Centre; and the Department of Pathology and Laboratory Medicine, East Carolina School of Medicine, Greenville, NC.
Tóm tắt
Giảm tiểu cầu do heparin được đặc trưng bởi giảm tiểu cầu vừa phải và các biến chứng huyết khối, trong khi giảm tiểu cầu do quinine/quinidine thường xuất hiện với tình trạng giảm tiểu cầu nghiêm trọng và chảy máu. Chúng tôi đã sử dụng phương pháp phân tích dòng tế bào và các xét nghiệm hoạt động procoagulant để điều tra liệu huyết thanh từ bệnh nhân có phản ứng miễn dịch do thuốc này có thể kích thích tiểu cầu bình thường tạo ra các vi tiểu cầu có nguồn gốc từ tiểu cầu với hoạt động procoagulant hay không. Huyết thanh hoặc IgG tinh khiết từ bệnh nhân bị giảm tiểu cầu do heparin đã kích thích sự hình thành các vi tiểu cầu có nguồn gốc từ tiểu cầu theo cách phụ thuộc vào heparin. Các nghiên cứu tiếp theo cho thấy huyết thanh bị giảm tiểu cầu do heparin cũng dẫn đến sự gia tăng đáng kể trong hoạt động procoagulant. Ngược lại, huyết thanh từ bệnh nhân bị giảm tiểu cầu do quinine hoặc quinidine không tạo ra vi tiểu cầu có nguồn gốc từ tiểu cầu cũng như không tạo ra hoạt động procoagulant gia tăng. Tuy nhiên, huyết thanh từ giảm tiểu cầu do quinine/quinidine đã tạo ra một sự gia tăng đáng kể trong việc gắn kết IgG với tiểu cầu theo cách phụ thuộc vào thuốc, trong khi huyết thanh từ bệnh nhân bị giảm tiểu cầu do heparin không cho thấy sự gắn kết của IgG với tiểu cầu phụ thuộc vào thuốc. Chúng tôi cũng quan sát thấy mức độ vi tiểu cầu tuần hoàn tăng cao ở bệnh nhân bị giảm tiểu cầu cấp tính do heparin so với bệnh nhân đối chứng. Những quan sát của chúng tôi cho thấy sự hình thành các vi tiểu cầu có nguồn gốc từ tiểu cầu với hoạt động procoagulant trong cơ thể là một lời giải thích hợp lý cho các biến chứng huyết khối được quan sát ở một số bệnh nhân bị giảm tiểu cầu do heparin.
