Boglarka Gyurkocza1, Thai M. Cao2, Rainer F. Storb1, Thoralf Lange3, Wendy Leisenring1, Georg Franke3, Mohamed L. Sorror1, David G. Maloney1, Judith Shizuru4, Brenda M. Sandmaier1
1Fred Hutchinson Cancer Research Center & University of Washington, Seattle, WA, USA
2University of Utah, Salt Lake City, UT, USA
3University of Leipzig, Leipzig, Germany
4Stanford University Medical Center, Palo Alto, CA, USA
Tóm tắt
Tóm tắt
Chúng tôi đã phân tích dữ liệu từ 38 bệnh nhân (tuổi trung vị = 56, khoảng: 8 – 68 tuổi) mắc bệnh bạch cầu cấp (n=15), bệnh xơ tủy vô căn mạn tính (n=6), hội chứng rối loạn tạo máu với hoặc không có rối loạn tạo máu (n=5), bệnh bạch cầu tủy mạn tính (n=4), lymphoma không Hodgkin (n=4), thiếu máu vô tủy (n=2), đa u tủy (n=1) và carcinoma tế bào thận (n=1), những người đã trải qua cấy ghép tế bào huyết học đồng loại cứu chữa (HCT) do thất bại của ghép allo. Trong 14 trường hợp, những người hiến tặng ban đầu được sử dụng cho HCT lần thứ hai, trong khi trong 24 trường hợp, những người hiến tặng khác được xác định (Bảng 1). Các phác đồ chuẩn bị cho HCT lần đầu bao gồm xạ trị toàn thân (TBI; 2 Gy) với hoặc không có fludarabine (Flu; n=28), các phác đồ điều trị tiêu diệt tủy (busulfan-cyclophosphamide, n=6; cyclophosphamide-TBI, n=2); và các phác đồ khác, dựa trên cyclophosphamide-anti-thymocyte globulin (n=3). Chuẩn bị cho HCT cứu chữa bao gồm Flu 30 mg/m2/ngày vào các ngày -4 đến -2 tiếp theo sau là TBI 3 (n=24) hoặc 4 (n=14) Gy vào ngày 0. Cyclosporine và mycophenolate mofetil được sử dụng cho việc ức chế miễn dịch sau ghép. Thời gian trung vị giữa HCT lần đầu và HCT cứu chữa là 91 (khoảng, 29 đến 1004) ngày. Các ghép thứ hai bền vững đã được đạt được ở 34 bệnh nhân (89%), trong khi các ghép thất bại ở 4 bệnh nhân (11%), tất cả đều mắc bệnh xơ tủy vô căn. Với thời gian theo dõi trung vị ở các bệnh nhân sống sót là 2.0 (khoảng, 0.3 đến 7.8) năm, tỷ lệ sống còn 2 và 4 năm theo Kaplan-Meier lần lượt là 49% (95% CI: 31%, 66%) và 42% (95% CI: 23%, 61%). Tỷ lệ tái phát trong 2 năm và tỷ lệ tử vong không tái phát lần lượt là 36% (95% CI: 20%, 52%) và 25% (95% CI: 11%, 41%). Tỷ lệ xuất hiện tích lũy của bệnh ghép chống chủ mức độ 2–4 cấp tính và mạn tính vừa đến nặng trong 2 năm lần lượt là 42% và 41%. Bốn bệnh nhân mắc bệnh GVHD mạn tính đã ngừng điều trị ức chế miễn dịch toàn thân với thời gian trung vị là 2.5 năm. Trong những giới hạn của số lượng bệnh nhân nhỏ, liều TBI (3 so với 4 Gy), việc sử dụng cùng hoặc khác người hiến tặng cho HCT cứu chữa, loại người hiến tặng (có liên quan, không liên quan, có cùng HLA-haploidentical liên quan so với dây rốn đôi), và điểm số bệnh kèm theo HCT dường như không ảnh hưởng đến kết quả. Dựa trên phân tích hồi cứu đa trung tâm này, chúng tôi kết luận rằng thất bại ghép sau HCT đồng loại có thể được khắc phục hiệu quả bằng việc cấy ghép thứ hai sử dụng chu trình chuẩn bị với Flu và liều TBI thấp (3 hoặc 4 Gy), điều này cần được nghiên cứu thêm theo cách tiềm năng.
