Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
An toàn và Hiệu quả của Thoát Nước Nội Soi Sớm (<4 Tuần Từ Khi Bị Bệnh) Đối Với Hóa Mủ Tuyến Tụy Sau Cấp Tính Chủ Yếu Tại Thân Tuyến Tụy
Tóm tắt
Thoát nước nội soi xuyên thành thường không được thực hiện đối với các ổ mủ hoại tử tuyến tụy (PNC) < 4 tuần sau khởi phát viêm tụy hoại tử cấp tính (ANP) do không có màng bao và tăng nguy cơ biến chứng. Nghiên cứu về độ an toàn và hiệu quả của việc thoát nước nội soi xuyên thành sớm (<4 tuần) ở những bệnh nhân có PNC có triệu chứng. Phân tích hồi cứu dữ liệu từ cơ sở dữ liệu của những bệnh nhân có PNC được điều trị bằng thoát nước nội soi xuyên thành trong vòng 4 tuần từ khi khởi phát ANP (thoát nước sớm). Kết quả và biến chứng được so sánh với những bệnh nhân có PNC đã thực hiện thoát nước nội soi muộn (≥4 tuần từ khi khởi phát ANP). Ba mươi bốn bệnh nhân (26 nam; độ tuổi trung bình: 35,9 ± 8,6 năm) đã thực hiện thoát nước sớm và 136 bệnh nhân (115 nam; độ tuổi trung bình: 37,9 ± 9,4 năm) đã thực hiện thoát nước nội soi muộn. Kích thước PNC lớn hơn đáng kể (12,3 ± 2,1 cm so với 10,5 ± 2,7 cm, p <0,001) với thành phần rắn tăng (47,7 ± 8,9% so với 28,3 ± 11,7%, p <0,001) ở nhóm sớm. Thành công lâm sàng đạt được ở 94% bệnh nhân trong nhóm sớm và ở tất cả bệnh nhân trong nhóm muộn. Việc thực hiện nội soi cắt bỏ hoại tử trực tiếp được thực hiện thường xuyên hơn ở nhóm sớm (50% so với 7,4%; p<0,001). Tỷ lệ tử vong tăng cao (5,7% so với 0%), cần phẫu thuật cắt bỏ hoại tử cấp cứu (5,7% so với 0%) và chảy máu có ý nghĩa lâm sàng (20% so với 1,5%, p<0,001) ở nhóm sớm so với nhóm muộn. Thoát nước nội soi sớm của PNC là khả thi và dường như an toàn cũng như hiệu quả nhưng liên quan đến tăng nguy cơ biến chứng so với thoát nước muộn.
Từ khóa
#thoát nước nội soi #hoại tử tuyến tụy #viêm tụy hoại tử #biến chứng #an toàn #hiệu quảTài liệu tham khảo
Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, et al. Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut 2013;62:102.
Sharma V, Rana SS, Bhasin DK. Endoscopic ultrasound guided interventional procedures. World J Gastrointest Endosc 2015;7:628-42.
Gliem N, Ammer-Herrmenau C, Ellenrieder V, et al. Management of Severe Acute Pancreatitis: An Update. Digestion 2020:1-5.
Rashid MU, Hussain I, Jehanzeb S, et al. Pancreatic necrosis: Complications and changing trend of treatment. World journal of gastrointestinal surgery 2019;11:198-217.
Baron TH, DiMaio CJ, Wang AY, et al. American Gastroenterological Association Clinical Practice Update: Management of Pancreatic Necrosis. Gastroenterology 2020;158:67-75.e1.
Kokosis G, Perez A, Pappas TN. Surgical management of necrotizing pancreatitis: an overview. World J Gastroenterol 2014;20:16106-12.
van Santvoort HC, Bakker OJ, Bollen TL, et al. A conservative and minimally invasive approach to necrotizing pancreatitis improves outcome. Gastroenterology 2011;141:1254-63.
Rana SS. An overview of walled-off pancreatic necrosis for clinicians. Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2019;13:331-343.
Babu RY, Gupta R, Kang M, et al. Predictors of surgery in patients with severe acute pancreatitis managed by the step-up approach. Ann Surg 2013;257:737-50.
Gurusamy KS, Belgaumkar AP, Haswell A, et al. Interventions for necrotising pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev 2016;4:Cd011383.
Khan MA, Kahaleh M, Khan Z, et al. Time for a Changing of Guard: From Minimally Invasive Surgery to Endoscopic Drainage for Management of Pancreatic Walled-off Necrosis. J Clin Gastroenterol 2019;53:81-88.
van Brunschot S, van Grinsven J, van Santvoort HC, et al. Endoscopic or surgical step-up approach for infected necrotising pancreatitis: a multicentre randomised trial. Lancet 2018;391:51-58.
Bakker OJ, van Santvoort HC, van Brunschot S, et al. Endoscopic transgastric vs surgical necrosectomy for infected necrotizing pancreatitis: a randomized trial. Jama 2012;307:1053-61.
Rana SS, Sharma V, Sharma R, et al. Endoscopic ultrasound guided transmural drainage of walled off pancreatic necrosis using a “step – up” approach: A single centre experience. Pancreatology 2017;17:203-208.
Rana SS, Bhasin DK, Sharma RK, et al. Do the morphological features of walled off pancreatic necrosis on endoscopic ultrasound determine the outcome of endoscopic transmural drainage? Endosc Ultrasound 2014;3:118-22.
van Santvoort HC, Besselink MG, Bakker OJ, et al. A step-up approach or open necrosectomy for necrotizing pancreatitis. N Engl J Med 2010;362:1491-502.
Rana SS, Gupta R, Kang M, et al. Percutaneous catheter drainage followed by endoscopic transluminal drainage/necrosectomy for treatment of infected pancreatic necrosis in early phase of illness. Endosc Ultrasound 2018;7:41-47.
Trikudanathan G, Tawfik P, Amateau SK, et al. Early (<4 Weeks) Versus Standard (≥ 4 Weeks) Endoscopically Centered Step-Up Interventions for Necrotizing Pancreatitis. Am J Gastroenterol 2018;113:1550-1558.
Rana SS, Gupta R. Endoscopic Transluminal Drainage in the Early Phase of Acute Necrotising Pancreatitis. Am J Gastroenterol 2019;114:688-689.
Oblizajek N, Takahashi N, Agayeva S, et al. Outcomes of early endoscopic intervention for pancreatic necrotic collections: a matched case-control study. Gastrointestinal Endoscopy 2020;91:1303-1309.
Chantarojanasiri T, Yamamoto N, Nakai Y, et al. Comparison of early and delayed EUS-guided drainage of pancreatic fluid collection. Endosc Int Open 2018;6:E1398-e1405.
Patel R, Gardner TB. Early versus late necrotic pancreatic fluid collection drainage: Does timing make a difference? Gastrointestinal Endoscopy 2020;91:1310-1311.
Cotton PB, Eisen GM, Aabakken L, et al. A lexicon for endoscopic adverse events: report of an ASGE workshop. Gastrointest Endosc 2010;71:446-54.
Rana SS, Sharma R, Dhalaria L, et al. Efficacy and safety of plastic versus lumen-apposing metal stents for transmural drainage of walled-off necrosis: a retrospective single-center study. Ann Gastroenterol 2020;33:426-432.
Rana SS, Bhasin DK, Reddy YR, et al. Morphological features of fluid collections on endoscopic ultrasound in acute necrotizing pancreatitis: do they change over time? Ann Gastroenterol 2014;27:258-261.
Hartwig W, Maksan SM, Foitzik T, et al. Reduction in mortality with delayed surgical therapy of severe pancreatitis. J Gastrointest Surg 2002;6:481-7.
Hungness ES, Robb BW, Seeskin C, et al. Early debridement for necrotizing pancreatitis: is it worthwhile? J Am Coll Surg 2002;194:740-4; discussion 744-5.
Werner J, Feuerbach S, Uhl W, et al. Management of acute pancreatitis: from surgery to interventional intensive care. Gut 2005;54:426.
Rana SS, Verma S, Kang M, Gorsi U, Sharma R, Gupta R. Comparison of Endoscopic Versus Percutaneous Drainage of Symptomatic Pancreatic Necrosis In The Early (< 4 Weeks) Phase Of Illness. Endosc Ultrasound 2020;9:402–409