Vai trò và thực hành của bác sĩ đa khoa và bác sĩ tâm thần trong quản lý trầm cảm trong cộng đồng

BMC Family Practice - 2006
Sophie Tardieu1, Alain Bottéro2, Patrick Blin3, M. Bohbot4, Sylvia Goni4, Andrew Gerard2, Isabelle Gasquet5
1Medical Evaluation Department, Assistance Publique-Hôpitaux de Marseille, Marseille, France
2Paris – France
3Pharmacology Department, Université Victor Segalen Bordeaux 2, Bordeaux, France
4Lundbeck-France, Paris
5National Institute of Health and Medical Research, INSERM-U 669, Paris, France

Tóm tắt

Tóm tắt Bối cảnhÍt thông tin được biết đến về hồ sơ của bệnh nhân trầm cảm và cách họ được quản lý. Mục tiêu của nghiên cứu là so sánh bác sĩ đa khoa và bác sĩ tâm thần về 1°) hồ sơ xã hội-dân cư và lâm sàng của bệnh nhân được xem là trầm cảm 2°) mô hình cung cấp dịch vụ chăm sóc.Phương phápThiết kế nghiên cứu là một nghiên cứu cắt ngang quan sát trên một mẫu ngẫu nhiên của bác sĩ đa khoa và bác sĩ tâm thần làm việc tại Pháp. Bao gồm liên tục các bệnh nhân được gặp trong buổi tư vấn và được bác sĩ xem là trầm cảm. Các bác sĩ đa khoa đã ghi danh 6,104 bệnh nhân và bác sĩ tâm thần 1,433 bệnh nhân. Dữ liệu được thu thập: thông tin xã hội-dân cư, hồ sơ tâm thần, các yếu tố nguy cơ môi trường của trầm cảm và điều trị. Tất cả dữ liệu lâm sàng được thu thập bởi các bác sĩ tham gia; không có đánh giá lâm sàng độc lập trực tiếp của bệnh nhân để kiểm tra chẩn đoán rối loạn trầm cảm.Kết quảSo với bệnh nhân được bác sĩ đa khoa xác định là trầm cảm, những bệnh nhân được bác sĩ tâm thần xác định thường trẻ hơn, có khả năng sống ở thành phố cao hơn (10.5% so với 5.4% – OR = 2.4), có trình độ học vấn cao hơn (42.4% so với 25.4% – OR = 3.9), đáp ứng các tiêu chí DSM-IV cho trầm cảm (94.6% so với 85.6% – OR = 2.9), đã từng được nhập viện vì trầm cảm (26.1% so với 15.6% – OR = 2.0) và trẻ hơn khi khởi phát các vấn đề trầm cảm (tất cả điều chỉnh p < .001). Không có sự khác biệt nào được tìm thấy về bệnh tâm thần và bệnh đồng mắc thân thể, nỗ lực tự tử và mức độ nghiêm trọng của trầm cảm hiện tại.So với bác sĩ đa khoa, các bác sĩ tâm thần thường kê đơn thuốc chống trầm cảm ba vòng và thuốc chống trầm cảm rất mới (7.8% so với 2.3% OR = 5.0 và 6.8% so với 3.0% OR = 3.8) với thời gian điều trị chống trầm cảm dài hơn. Bệnh nhân của bác sĩ đa khoa nhận được nhiều phương pháp điều trị "phi truyền thống" hơn (8.8% so với 2.4% OR = 0.3) và ít liệu pháp tâm lý hơn (72.2% so với 89.1% OR = 3.1) (tất cả điều chỉnh p < .001).Kết luậnNhững khác biệt giữa các bệnh nhân chủ yếu liên quan đến trình độ học vấn và khu vực cư trú với ít sự khác biệt liên quan đến hồ sơ lâm sàng. Những khác biệt giữa thực hành của bác sĩ đa khoa và bác sĩ tâm thần dường như phản ánh hơn về tổ chức của hệ thống chăm sóc Pháp hơn là năng lực của các nhà cung cấp.

Từ khóa


Tài liệu tham khảo

Spitzer RL, Kroenke K, Williams JB: Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: the PHQ primary care study. Primary Care Evaluation of Mental Disorders. Patient Health Questionnaire. Jama. 1999, 282: 1737-1744. 10.1001/jama.282.18.1737.

WHO: The global burden of disease. The Global Burden of Disease: A comprehensive assessment of mortality and disability from diseases, injuries, and risk factors in 1990 and projected. Edited by: Murray CJ LAD. 1996, Cambridge, Harvard School of Public Health

Alonso J, Angermeyer MC, Bernert S, Bruffaerts R, Brugha TS, Bryson H, Girolamo G, Graaf R, Demyttenaere K, Gasquet I, Haro JM, Katz SJ, Kessler RC, Kovess V, Lepine JP, Ormel J, Polidori G, Russo LJ, Vilagut G, Almansa J, Arbabzadeh-Bouchez S, Autonell J, Bernal M, Buist-Bouwman MA, Codony M, Domingo-Salvany A, Ferrer M, Joo SS, Martinez-Alonso M, Matschinger H, Mazzi F, Morgan Z, Morosini P, Palacin C, Romera B, Taub N, Vollebergh WA: Prevalence of mental disorders in Europe: results from the European Study of the Epidemiology of Mental Disorders (ESEMeD) project. Acta Psychiatr Scand Suppl. 2004, 21-27.

Sartorius N, Ustun TB, Lecrubier Y, Wittchen HU: Depression comorbid with anxiety: results from the WHO study on psychological disorders in primary health care. Br J Psychiatry. 1996, Supplement: 38-43.

Telford R, Hutchinson A, Jones R, Rix S, Howe A: Obstacles to effective treatment of depression: a general practice perspective. Fam Pract. 2002, 19: 45-52. 10.1093/fampra/19.1.45.

Tylee A: Depression in the community: physician and patient perspective. J Clin Psychiatry. 1999, 60 Suppl 7: 12-6; discussion 17-8.

Goldberg D: Psychological disorders in general medical settings. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 1996, 31: 1-2.

Jencks SF: Recognition of mental distress and diagnosis of mental disorder in primary care. Jama. 1985, 253: 1903-1907. 10.1001/jama.253.13.1903.

Wells KB, Stewart A, Hays RD, Burnam MA, Rogers W, Daniels M, Berry S, Greenfield S, Ware J: The functioning and well-being of depressed patients. Results from the Medical Outcomes Study. Jama. 1989, 262: 914-919. 10.1001/jama.262.7.914.

Klinkman MS: The role of algorithms in the detection and treatment of depression in primary care. J Clin Psychiatry. 2003, 64 Suppl 2: 19-23.

APA: Diagnostic and statistical manual of mental disorders-fourth edition. 1994, Washington, DC, American Psychiatric Association

Guy W: Clinical Global Impressions. ECDEU Assessment Manual for psychopharmacology, revised. 1976, Rockville, National Institute of mental health (Ed.)

Williams JWJ, Rost K, Dietrich AJ, Ciotti MC, Zyzanski SJ, Cornell J: Primary care physicians' approach to depressive disorders. Effects of physician specialty and practice structure. Arch Fam Med. 1999, 8: 58-67. 10.1001/archfami.8.1.58.

Simon GE, VonKorff M: Recognition, management, and outcomes of depression in primary care. Arch Fam Med. 1995, 4: 99-105. 10.1001/archfami.4.2.99.

Harman JS, Schulberg HC, Mulsant BH, Reynolds CF: The effect of patient and visit characteristics on diagnosis of depression in primary care. J Fam Pract. 2001, 50: 1068-

Leaf PJ, Bruce ML, Tischler GL, Holzer CE: The relationship between demographic factors and attitudes toward mental health services. J Community Psychol. 1987, 15: 275-284.

Alonso J, Angermeyer MC, Bernert S, Bruffaerts R, Brugha TS, Bryson H, Girolamo G, Graaf R, Demyttenaere K, Gasquet I, Haro JM, Katz SJ, Kessler RC, Kovess V, Lepine JP, Ormel J, Polidori G, Russo LJ, Vilagut G, Almansa J, Arbabzadeh-Bouchez S, Autonell J, Bernal M, Buist-Bouwman MA, Codony M, Domingo-Salvany A, Ferrer M, Joo SS, Martinez-Alonso M, Matschinger H, Mazzi F, Morgan Z, Morosini P, Palacin C, Romera B, Taub N, Vollebergh WA: Use of mental health services in Europe: results from the European Study of the Epidemiology of Mental Disorders (ESEMeD) project. Acta Psychiatr Scand Suppl. 2004, 47-54.

Kerr M, Blizard R, Mann A: General practitioners and psychiatrists: comparison of attitudes to depression using the depression attitude questionnaire. Br J Gen Pract. 1995, 45: 89-92.

Berland Y: Démographie des professions de santé. 2002, Paris, Ministère de la santé, 2005:

Anderson IM, Tomenson BM: Treatment discontinuation with selective serotonin reuptake inhibitors compared with tricyclic antidepressants: a meta-analysis. Bmj. 1995, 310: 1433-1438.

Simon GE, VonKorff M, Heiligenstein JH, Revicki DA, Grothaus L, Katon W, Wagner EH: Initial antidepressant choice in primary care. Effectiveness and cost of fluoxetine vs tricyclic antidepressants. Jama. 1996, 275: 1897-1902. 10.1001/jama.275.24.1897.

Ballenger JC, Davidson JR, Lecrubier Y, Nutt DJ, Goldberg D, Magruder KM, Schulberg HC, Tylee A, Wittchen HU: Consensus statement on the primary care management of depression from the International Consensus Group on Depression and Anxiety. J Clin Psychiatry. 1999, 60 Suppl 7: 54-61.

Simon GE, Von Korff M, Rutter CM, Peterson DA: Treatment process and outcomes for managed care patients receiving new antidepressant prescriptions from psychiatrists and primary care physicians. Arch Gen Psychiatry. 2001, 58: 395-401. 10.1001/archpsyc.58.4.395.

ANAES: Prise en charge par le médecin généraliste en ambulatoire d'un épisode dépressif isolé de l'adulte. 2004, Paris, ANAES

Alonso J, Angermeyer MC, Bernert S, Bruffaerts R, Brugha TS, Bryson H, Girolamo G, Graaf R, Demyttenaere K, Gasquet I, Haro JM, Katz SJ, Kessler RC, Kovess V, Lepine JP, Ormel J, Polidori G, Russo LJ, Vilagut G, Almansa J, Arbabzadeh-Bouchez S, Autonell J, Bernal M, Buist-Bouwman MA, Codony M, Domingo-Salvany A, Ferrer M, Joo SS, Martinez-Alonso M, Matschinger H, Mazzi F, Morgan Z, Morosini P, Palacin C, Romera B, Taub N, Vollebergh WA: Psychotropic drug utilization in Europe: results from the European Study of the Epidemiology of Mental Disorders (ESEMeD) project. Acta Psychiatr Scand Suppl. 2004, 55-64.

NICE: Management of depression in primary care and secondary care. 2004, London, National Institute for Clinical excellence, 2005:

INSERM: Psychothérapie, trois approches évaluées. Expertises Collectives. 2004, Paris, , 568-INSERM

Thase ME, Greenhouse JB, Frank E, Reynolds CF, Pilkonis PA, Hurley K, Grochocinski V, Kupfer DJ: Treatment of major depression with psychotherapy or psychotherapy-pharmacotherapy combinations. Arch Gen Psychiatry. 1997, 54: 1009-1015.

Keller MB, McCullough JP, Klein DN, Arnow B, Dunner DL, Gelenberg AJ, Markowitz JC, Nemeroff CB, Russell JM, Thase ME, Trivedi MH, Zajecka J: A comparison of nefazodone, the cognitive behavioral-analysis system of psychotherapy, and their combination for the treatment of chronic depression. N Engl J Med. 2000, 342: 1462-1470. 10.1056/NEJM200005183422001.

Kessler RC, McGonagle KA, Zhao S, Nelson CB, Hughes M, Eshleman S, Wittchen HU, Kendler KS: Lifetime and 12-month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in the United States. Results from the National Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatry. 1994, 51: 8-19.

Parslow RA, Jorm AF: Use of prescription medications and complementary and alternative medicines to treat depressive and anxiety symptoms: results from a community sample. J Affect Disord. 2004, 82: 77-84. 10.1016/j.jad.2003.09.013.

Shapiro AK: The placebo effect in the history of medical treatment: implications for psychiatry. Am J Psychiatry. 1959, 116: 298-304.

Laporte JR, Figueras A: Placebo effects in psychiatry. Lancet. 1994, 344: 1206-1209. 10.1016/S0140-6736(94)90515-0.

Moncrieff J, Wessely S, Hardy R: Active placebos versus antidepressants for depression. Cochrane Database Syst Rev. 2004, 1: CD003012-

Thông tin
Thông tin xuất bản

BMC Family Practice

Thông tin tác giả