Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Đánh giá hồi cứu về dịch tễ học, vi sinh vật học, quản lý và kết quả của các ổ áp-xe nội sọ tại một trung tâm giới thiệu phẫu thuật thần kinh, 2018–2020
Tóm tắt
Các ổ áp-xe nội sọ là hiếm nhưng nghiêm trọng, và liên quan đến tỷ lệ bệnh tật và tử vong đáng kể. Do cả độ hiếm và mức độ nghiêm trọng của những nhiễm trùng này, các thử nghiệm được kiểm soát tốt chưa được báo cáo trong tài liệu, và quản lý tối ưu là vấn đề thuộc về ý kiến của các chuyên gia. Các tiến bộ trong quản lý phẫu thuật đã cải thiện kết quả và gia tăng tỷ lệ chẩn đoán vi sinh vật. Tuy nhiên, cách tiếp cận với hóa trị liệu kháng sinh thay đổi đáng kể, bao gồm sự lựa chọn kháng sinh, thời gian điều trị và thời điểm chuyển đổi sang uống thuốc. Chúng tôi đã thực hiện một đánh giá hồi cứu về 43 trường hợp ổ áp-xe nội sọ từ một trung tâm phẫu thuật thần kinh cấp ba lớn ở London, Vương quốc Anh, từ năm 2018 đến 2020, bao gồm 29 ổ áp-xe nội mô chính, 11 ổ áp-xe dưới màng cứng và 3 ổ áp-xe ngoài màng cứng. Phần lớn các trường hợp đã can thiệp phẫu thuật; 6/43 (14%) yêu cầu can thiệp lại (tất cả các ổ áp-xe nội mô). Một chẩn đoán vi sinh vật được thực hiện trong 83% các trường hợp. Kháng sinh tiêm tĩnh mạch được sử dụng với thời gian trung vị là 33 ngày (IQR 23–44 ngày), với thời gian theo dõi kháng sinh uống thay đổi. Tổng thời gian điều trị kháng sinh dao động từ 0 đến 467 ngày. Chỉ ba bệnh nhân trong nhóm của chúng tôi được biết là đã chết. Các đợt kháng sinh tiêm tĩnh mạch ngắn hơn cho ổ áp-xe não không liên quan đến tăng tỷ lệ tử vong. Trong bối cảnh thiếu các thử nghiệm được kiểm soát tốt, một đăng ký quốc gia về các ổ áp-xe nội sọ sẽ cung cấp dữ liệu quý giá để thông báo điều trị tối ưu.
Từ khóa
#ổ áp-xe nội sọ #vi sinh vật học #quản lý #điều trị kháng sinh #phẫu thuật thần kinhTài liệu tham khảo
Brouwer MC, Tunkel AR, McKhann GM, van de Beek D. Brain abscess NEJM. 2014;371:447–56. https://doi.org/10.1056/NEJMra1301635.
Mathiesen GE, Johnson JP. Brain abscess. Clin Infect Dis. 1997;25:763–81. https://doi.org/10.1086/515541.
Li H-K, Rombach I, Zambellas R, Walker S, McNally MA, et al. Oral versus intravenous antibiotics for bone and joint infection. NEJM. 1999;380:425–36. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1710926.
Iversen K, Ihlemann N, Gill SU, Madsen T, Elming H, Jensen KT, et al. Partial oral versus intravenous antibiotic treatment of endocarditis. NEJM. 1999;380:415–24. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1808312.
De Louvois J, Brown EM, Bayston R, Lees PD, Pople IK. (Infection in neurosurgery Working Party of the british Society for Antimicrobial Chemotherapy) The rational use of antibiotics in the treatment of brain abscesses. Br J Neurosurg. 2000;14:525–30. https://doi.org/10.1080/02688690020005527.
Darlow CA, McGlashan N, Kerr R, Oakley S, Pretorius P, Jones N, Matthews PC. Microbial aetiology of brain abscess in a UK cohort: prominent role of Streptococcus intermedius. J Infect. 2020;80:623–9. https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.03.011.
Mediratta S, Anil M, Garnett M, Sule O, Jalloh I, Moore E, Ramsay I. Community acquired intracranial abscess: a 5-year case series. Poster presented at FIS 2021 8–9 November 2021, Manchester, UK.
Muzumdar D, Jhawar S, Goel A. Brain abscesses: an overview. Int J Surg. 2011;9:136–44. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2010.11.005.
Sjolin J, Lilja A, Eriksson N, Arneborn P, Cars O. Treatment of brain abscess with cefotaxime and metronidazole: prospective study on 15 consecutive patients. Clin Infect Dis. 1993;17:857–63. https://doi.org/10.1093/clinids/17.5.857.
Arlotti M, Grossi P, Pea F, Tomei G, Vullo V, De Rosa FG, Di Perri G, Micastri E, Lauria FN, Carosi G, Moroni M, Ippolito G, the GISIG Working Group on Brain Abscesses. Consensus document on controversial issues for the treatment of infections of the central nervous system: bacterial brain abscesses. Int J Infect Dis. 2010;14S4:79–92. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2010.05.010.
Matuschek E, Brown D, Kahlmeter G. Development of the EUCAST disk diffusion antimicrobial susceptibility testing method and its implementation in routine microbiology laboratories. Clin Microbiol Infect. 2014;20(4):O255–66. https://doi.org/10.1111/1469-0691.12373.
Public Health England. Start smart—then focus. Antimicrobial stewardship toolkit for English hospitals; 2015.
Patel K, Clifford DB. Bacterial brain abscesses. Neurohospitalist. 2014;4:196–204. https://doi.org/10.1177/1941874414540684.
Carpenter J, Stapleton S, Holliman R. Retrospective analysis of 49 cases of brain abscess and review of the literature. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2007;26:1–11. https://doi.org/10.1007/s10096-006-0236-6.
Asquier-Khati A, Deschanvres C, Boutoille D, Lefebvre M, Le Turnier P, Gaborit B, Lakhal K, Buffenoir K, Khatchatourian L, Asseray N, Orain J, Lecomte R, Brochard J, Biron C, Raffi F, Juvin M, Roualdes V, Riem T, Ngohou C, Orain J, Lecomte R, Brochard J, Biron C, Raffi F, Juvin M, Roualdes V, Riem T, Ngohou C. Switch from parenteral to oral antibiotics for brain abscesses: a retrospective cohort study of 109 patients. J Antimicrob Chemother. 2020;75(10):3062–6. https://doi.org/10.1093/jac/dkaa285.
Skoutelis AT, Gogos CA, Maraziotis TE, Bassaris HP. Management of brain abscesses with sequential intravenous/oral antibiotic therapy. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2000;19:332–5. https://doi.org/10.1007/s100960050489.
Tice AD, Strait K, Ramey R, Hoaglund PA. Outpatient parenteral antimicrobial therapy for central nervous system infections. Clin Infect Dis. 1999;29:1394–9. https://doi.org/10.1086/313503.
Gundamraj S, Hasbun R. The use of adjunctive steroids in central nervous infections. Front Cell Infect Microbiol. 2000;10:592017. https://doi.org/10.3389/fcimb.2020.592017.
Kourtopouios H, Holm SE, Norrby SR. The influence of steroids on the penetration of antibiotics into brain tissue and brain abscesses. An experimental study in rats. J Antimicrob Chemother. 1983;11:245–9. https://doi.org/10.1093/jac/dkx349.