Cải thiện liệu pháp insulin nền: chúng ta đã học được gì trong kỷ nguyên của các analog?

Các analog insulin nền glargine và detemir đã được tiến hành một loạt thử nghiệm so sánh hồ sơ lâm sàng của chúng với chế phẩm thông thường, protamin trung tính Hagedorn (NPH). Việc xem xét kỹ lưỡng các thử nghiệm này cung cấp cơ hội để học hỏi những bài học lâm sàng hữu ích về các loại insulin này.

Các thử nghiệm được lập chỉ mục trong MedLine so sánh glargine hoặc detemir với NPH đã được xem xét kỹ lưỡng về dữ liệu kiểm soát, khả năng dung nạp và liều lượng. Các cân nhắc riêng biệt đã được thực hiện cho bệnh tiểu đường loại 1 và loại 2, và cho liệu pháp insulin nền-bolus và nền cộng với thuốc hạ glucose đường uống (OGLD). Sự chú ý đã được dành cho lịch tiêm và hồ sơ đường huyết trong 24 giờ.

Các thử nghiệm đã chứng minh rằng có sự cải thiện cân bằng giữa kiểm soát đường huyết và khả năng dung nạp cho cả hai analog so với NPH, bất kể chế độ và loại bệnh tiểu đường. Cả glargine dùng một lần mỗi ngày và detemir đều không cung cấp sự thay thế insulin nền trong 24 giờ một cách đáng tin cậy cho tất cả bệnh nhân tiểu đường loại 1; hiệu lực thường xuyên suy giảm bắt buộc phải tiêm hai lần mỗi ngày. Khi được bổ sung vào OGLD ở bệnh tiểu đường loại 2, insulin nền được titrat mục tiêu dùng một lần mỗi ngày thường làm giảm HbA_1c khoảng 1,5%, trong khi việc tiêm hai lần mỗi ngày có xu hướng gia tăng liều insulin không tương xứng với sự cải thiện trong kiểm soát. Do đó, việc bổ sung insulin bolus có thể là một phương pháp tăng cường ưu việt hơn so với việc chia liều insulin nền. Thời gian tiêm khác nhau hoặc chia liều insulin nền có tác động dự đoán đến mẫu đường huyết thấp và yêu cầu liều bolus. Việc tiêm vào buổi sáng có xu hướng yêu cầu liều cao hơn so với việc tiêm vào buổi tối.

Việc xem xét các thử nghiệm liên quan đến glargine và detemir đã tăng cường sự hiểu biết của chúng ta về cách tốt nhất để sử dụng liều insulin nền. Tuy nhiên, một phương pháp cá nhân hóa vẫn cần thiết, và vẫn còn nhiều câu hỏi cần được nghiên cứu thêm.