Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Sử dụng diclofenac qua trực tràng liều thấp không làm giảm tỷ lệ viêm tụy sau nội soi mật tụy ngược: phân tích đối chứng bằng điểm propensity
Tóm tắt
Nội soi mật tụy ngược (ERCP) là một kỹ thuật phổ biến; tuy nhiên, viêm tụy sau ERCP (PEP) vẫn là một biến cố bất lợi chính. Việc sử dụng thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) qua trực tràng được báo cáo là có hiệu quả trong việc ngăn ngừa PEP. Tuy nhiên, liều khuyến cáo khác nhau và hiệu quả của NSAIDs liều thấp qua trực tràng vẫn chưa rõ ràng. Do đó, chúng tôi đã quyết định nghiên cứu hiệu quả của diclofenac liều thấp qua trực tràng để ngăn ngừa PEP, sử dụng phương pháp đối chiếu điểm propensity. Nghiên cứu hồi cứu đơn trung tâm này bao gồm 401 bệnh nhân trải qua ERCP từ tháng 7 năm 2015 đến tháng 3 năm 2020. Sau tháng 12 năm 2016, chúng tôi đã cung cấp diclofenac qua trực tràng trong vòng 30 phút trước khi thực hiện thủ thuật ERCP càng nhiều càng tốt. Bệnh nhân được chia thành hai nhóm: nhóm có nhận diclofenac (nhóm diclofenac) và nhóm không nhận (nhóm đối chứng). Bệnh nhân nặng ≥ 50 kg được sử dụng liều 50 mg, trong khi những bệnh nhân nặng < 50 kg được sử dụng liều 25 mg. Tỷ lệ và mức độ nghiêm trọng của PEP ở hai nhóm được đánh giá thông qua phân tích đối chiếu điểm propensity. Trong số 401 bệnh nhân trải qua ERCP, 367 bệnh nhân đáp ứng tiêu chí nghiên cứu. Tổng cộng, 187 bệnh nhân nhận diclofenac qua trực tràng (nhóm diclofenac) và 180 bệnh nhân không nhận (nhóm đối chứng). Sau khi phân tích điểm propensity, 105 cặp bệnh nhân được chọn để đánh giá. Tổng cộng, có bảy (6,7%) bệnh nhân trong nhóm diclofenac và 10 (9,5%) bệnh nhân trong nhóm đối chứng phát triển PEP (P = 0,45). PEP vừa hoặc nặng xảy ra ở bốn (3,8%) bệnh nhân trong nhóm diclofenac và sáu (5,7%) bệnh nhân trong nhóm đối chứng (P = 0,52). Việc sử dụng diclofenac qua trực tràng liều thấp không làm giảm tỷ lệ và mức độ nghiêm trọng của PEP.
Từ khóa
#viêm tụy sau ERCP #diclofenac #hiện tượng đào thải thuốc #phân tích điểm propensityTài liệu tham khảo
Chandrasekhara V, Khashab MA, Muthusamy VR, Acosta RD, Agrawal D, Bruining DH, Eloubeidi MA, Fanelli RD, Faulx AL, Gurudu SR, Kothari S, Lightdale JR, Qumseya BJ, Shaukat A, Wang A, Wani SB, Yang J, DeWitt JM (2017) Adverse events associated with ERCP. Gastrointest Endosc 85:32–47
Dumonceau JM, Kapral C, Aabakken L, Papanikolaou IS, Tringali A, Vanbiervliet G, Beyna T, Dinis-Ribeiro M, Hritz I, Mariani A, Paspatis G, Radaelli F, Lakhtakia S, Veitch AM, van Hooft JE (2020) ERCP-related adverse events: european society of gastrointestinal endoscopy (ESGE) guideline. Endoscopy 52:127–149
Cotton PB, Lehman G, Vennes J, Geenen JE, Russell RC, Meyers WC, Liguory C, Nickl N (1991) Endoscopic sphincterotomy complications and their management: an attempt at consensus. Gastrointest Endosc 37:383–393
Kochar B, Akshintala VS, Afghani E, Elmunzer BJ, Kim KJ, Lennon AM, Khashab MA, Kalloo AN, Singh VK (2015) Incidence, severity, and mortality of post-ERCP pancreatitis: a systematic review by using randomized, controlled trials. Gastrointest Endosc 81:143-149.e149
Murray B, Carter R, Imrie C, Evans S, O’Suilleabhain C (2003) Diclofenac reduces the incidence of acute pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Gastroenterology 124:1786–1791
Khoshbaten M, Khorram H, Madad L, Ehsani Ardakani MJ, Farzin H, Zali MR (2008) Role of diclofenac in reducing post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis. J Gastroenterol Hepatol 23:e11-16
Sotoudehmanesh R, Khatibian M, Kolahdoozan S, Ainechi S, Malboosbaf R, Nouraie M (2007) Indomethacin may reduce the incidence and severity of acute pancreatitis after ERCP. Am J Gastroenterol 102:978–983
Elmunzer BJ, Waljee AK, Elta GH, Taylor JR, Fehmi SM, Higgins PD (2008) A meta-analysis of rectal NSAIDs in the prevention of post-ERCP pancreatitis. Gut 57:1262–1267
Elmunzer BJ, Scheiman JM, Lehman GA, Chak A, Mosler P, Higgins PD, Hayward RA, Romagnuolo J, Elta GH, Sherman S, Waljee AK, Repaka A, Atkinson MR, Cote GA, Kwon RS, McHenry L, Piraka CR, Wamsteker EJ, Watkins JL, Korsnes SJ, Schmidt SE, Turner SM, Nicholson S, Fogel EL (2012) A randomized trial of rectal indomethacin to prevent post-ERCP pancreatitis. N Engl J Med 366:1414–1422
Puig I, Calvet X, Baylina M, Isava Á, Sort P, Llaó J, Porta F, Vida F (2014) How and when should NSAIDs be used for preventing post-ERCP pancreatitis? a systematic review and meta-analysis. PLoS ONE 9:e92922
Sethi S, Sethi N, Wadhwa V, Garud S, Brown A (2014) A meta-analysis on the role of rectal diclofenac and indomethacin in the prevention of post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis. Pancreas 43:190–197
Thiruvengadam NR, Forde KA, Ma GK, Ahmad N, Chandrasekhara V, Ginsberg GG, Ho IK, Jaffe D, Panganamamula KV, Kochman ML (2016) Rectal indomethacin reduces pancreatitis in high- and low-risk patients undergoing endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Gastroenterology 151:288-297.e284
Abdelfatah MM, Gochanour E, Koutlas NJ, Hamed A, Harvin G, Othman MO (2020) Rectal indomethacin reduces the risk of post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis in low-risk patients. Ann Gastroenterol 33:405–411
Otsuka T, Kawazoe S, Nakashita S, Kamachi S, Oeda S, Sumida C, Akiyama T, Ario K, Fujimoto M, Tabuchi M, Noda T (2012) Low-dose rectal diclofenac for prevention of post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis: a randomized controlled trial. J Gastroenterol 47:912–917
Okuno M, Shiroko J, Taguchi D, Yamaguchi K, Takada J, Imai S, Sato H, Thanabashi S (2018) The effectiveness of the rectal administration of low-dose diclofenac for the prevention of post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis. Intern Med 57:2289–2294
Katoh T, Kawashima K, Fukuba N, Masuda S, Kobatake H, Masaki K, Araki Y, Kawano K, Nishi K, Takenaka M, Ishihara S, Kinoshita Y (2020) Low-dose rectal diclofenac does not prevent post-ERCP pancreatitis in low- or high-risk patients. J Gastroenterol Hepatol 35:1247–1253
Tomoda T, Kato H, Miyamoto K, Matsumi A, Ueta E, Fujii Y, Saragai Y, Yamazaki T, Uchida D, Matsumoto K, Horiguchi S, Tsutsumi K, Okada H (2021) Efficacy of low dose rectal diclofenac for preventing post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis: propensity score-matched analysis. Dig Endosc 33:656–662
Cheng CL, Sherman S, Watkins JL, Barnett J, Freeman M, Geenen J, Ryan M, Parker H, Frakes JT, Fogel EL, Silverman WB, Dua KS, Aliperti G, Yakshe P, Uzer M, Jones W, Goff J, Lazzell-Pannell L, Rashdan A, Temkit M, Lehman GA (2006) Risk factors for post-ERCP pancreatitis: a prospective multicenter study. Am J Gastroenterol 101:139–147
Chiba M, Kato M, Kinoshita Y, Shimamoto N, Tomita Y, Abe T, Kanazawa K, Tsukinaga S, Nakano M, Torisu Y, Toyoizumi H, Sumiyama K (2021) The milestone for preventing post-ERCP pancreatitis using novel simplified predictive scoring system: a propensity score analysis. Surg Endosc 35:6696–6707
Lee HJ, Cho CM, Heo J, Jung MK, Kim TN, Kim KH, Kim H, Cho KB, Kim HG, Han J, Lee DW, Lee YS (2020) Impact of hospital volume and the experience of endoscopist on adverse events related to endoscopic retrograde cholangiopancreatography: a prospective observational study. Gut Liver 14:257–264
Yokoe M, Takada T, Mayumi T, Yoshida M, Isaji S, Wada K, Itoi T, Sata N, Gabata T, Igarashi H, Kataoka K, Hirota M, Kadoya M, Kitamura N, Kimura Y, Kiriyama S, Shirai K, Hattori T, Takeda K, Takeyama Y, Hirota M, Sekimoto M, Shikata S, Arata S, Hirata K (2015) Japanese guidelines for the management of acute pancreatitis: Japanese guidelines 2015. J Hepatobiliary Pancreat Sci 22:405–432
Masci E, Mariani A, Curioni S, Testoni PA (2003) Risk factors for pancreatitis following endoscopic retrograde cholangiopancreatography: a meta-analysis. Endoscopy 35:830–834
Levenick JM, Gordon SR, Fadden LL, Levy LC, Rockacy MJ, Hyder SM, Lacy BE, Bensen SP, Parr DD, Gardner TB (2016) Rectal indomethacin does not prevent post-ercp pancreatitis in consecutive patients. Gastroenterology 150:911–917
Mine T, Morizane T, Kawaguchi Y, Akashi R, Hanada K, Ito T, Kanno A, Kida M, Miyagawa H, Yamaguchi T, Mayumi T, Takeyama Y, Shimosegawa T (2017) Clinical practice guideline for post-ERCP pancreatitis. J Gastroenterol 52:1013–1022
Odom DM, Mladsi DM, Saag KG, Sherif BN, Miles L, Ronquest N, Wang J (2014) Relationship between diclofenac dose and risk of gastrointestinal and cardiovascular events: meta-regression based on two systematic literature reviews. Clin Ther 36:906–917
Phillip V, Pukitis A, Epstein A, Hapfelmeier A, Haf D, Schwab M, Demir IE, Rosendahl J, Hoffmeister A, Schmid RM, Weber A, Algül H (2019) Pancreatic stenting to prevent post-ERCP pancreatitis: a randomized multicenter trial. Endosc Int Open 7:E860-e868