Giảm nhạy cảm trực tràng do TENS tại điểm huyệt ở bệnh nhân hội chứng ruột kích thích có triệu chứng tiêu chảy: Một nghiên cứu thử nghiệm

Wen-Bin Xiao1, Yu-Lan Liu1
1The Department of Gastroenterology, eking University People's Hospital, Beijing, China

Tóm tắt

Mục tiêu của chúng tôi là so sánh sự cảm nhận trực tràng của bệnh nhân mắc hội chứng ruột kích thích chiếm ưu thế tiêu chảy (IBS-D), hội chứng ruột kích thích chiếm ưu thế táo bón (IBS-C), táo bón chức năng (FC) và nhóm đối chứng khỏe mạnh, đồng thời đánh giá hiệu quả điều trị của kích thích điện dây thần kinh qua da tại điểm huyệt (TENS). Các bệnh nhân được chọn phù hợp về tuổi tác và giới tính (24 bệnh nhân IBS-D, 20 bệnh nhân IBS-C và 30 bệnh nhân FC), cùng với 30 tình nguyện viên khỏe mạnh làm nhóm đối chứng. Ngưỡng cảm giác trực tràng được đánh giá thông qua việc căng b balloon trực tràng. TENS tại điểm huyệt ngắn hạn và dài hạn đã được áp dụng tương ứng. Các bệnh nhân IBS-D có ngưỡng cảm giác trực tràng đầu tiên về cảm giác phân, sự khẩn cấp đi đại tiện và đau thấp hơn đáng kể so với các bệnh nhân IBS-C hoặc FC hoặc nhóm đối chứng khỏe mạnh (P <0,05), nhưng không có sự khác biệt về ngưỡng cảm giác trực tràng giữa các bệnh nhân IBS-C và FC cùng nhóm đối chứng khỏe mạnh. Trong mỗi nhóm, các bệnh nữ có ngưỡng cảm giác trực tràng thấp hơn đáng kể so với nam (P <0,05), nhưng không có sự khác biệt giữa các bệnh nhân trẻ (≤50 tuổi) và người lớn tuổi (>50 tuổi). TENS tại điểm huyệt ngắn hạn đã làm tăng ngưỡng cảm giác trực tràng của các bệnh nhân IBS-D. Sau 2 tháng điều trị bằng TENS tại điểm huyệt ở bệnh nhân IBS-D, ngưỡng cảm giác trực tràng đã tăng lên đáng kể, tần suất đi tiêu và cường độ đau bụng đã giảm, và điểm số tâm lý được cải thiện về mức bình thường. Sự giảm ngưỡng cảm nhận trực tràng là một dấu hiệu điển hình của bệnh nhân IBS-D. Phụ nữ có ngưỡng cảm giác trực tràng thấp hơn đáng kể so với nam giới. TENS tại điểm huyệt là phương pháp điều trị hiệu quả cho IBS-D.

Từ khóa

#Hội chứng ruột kích thích #IBS-D #TENS #cảm giác trực tràng #táo bón chức năng

Tài liệu tham khảo

Pan G, Lu S, Han S: A study on the symptoms and diagnostic criteria of irritable bowel syndrome in Chinese. Zhonghua Nei Ke Za Zhi 38(2): 81-84, 1999

Kwan AC, Hu WH, Chan YK, Yeung YW, Lai TS, Yuen H: Prevalence of irritable bowel syndrome in Hong Kong. J Gastroenterol Hepatol 17(11): 1180-1186, 2002

Saito YA, Schoenfeld P, Locke GR 3rd.: The epidemiology of irritable bowel syndrome in North America: a systematic review. Am J Gastroenterol 97(8): 1910-1915, 2002

Poitras P, Riberdy Poitras M, Plourde V, Boivin M, Verrier P: Evolution of visceral sensitivity in patients with irritable bowel syndrome. Dig Dis Sci 47: 914-920, 2002

Bouin M, Plourde V, Boivin M, Riberdy M, Lupien F, Laganiere M, Verrier P, Poitras P: Rectal distention testing in patients with irritable bowel syndrome: sensitivity, specificity, and predictive values of pain sensory thresholds. Gastroenterology 122: 1771-1777, 2002

Lee OY, Mayer EA, Schmulson M, Chang L, Naliboff B: Gender-related differences in IBS symptoms. Am J Gastroenterol 96: 2184-2193, 2001

Nguyen P, Lee SD, Castell DO: Evidence of gender differences in esophageal pain threshold. Am J Gastroenterol 90: 901-905, 1995

Whitehead WE, Engel BT, Schuster MM: Irritable bowel syndrome: physiological and psychological differences between diarrhea-predominant and constipation-predominant patients. Dig Dis Sci 25(6): 404-413, 1980

Drossman DA, Thompson WG, Talley NJ, Funch-Jensen P, Jansens J, Whitehead WE: Identification of subgroups of functional disorders. Gastroenterol Int 3: 159-172, 1990

Ragnarsson G, Bodemar G: Division of the irritable bowel syndrome into subgroups on the basis of daily recorded symptoms in two outpatients samples. Scand J Gastroenterol 34(10): 993-1000, 1999

Schmulson M, Lee OY, Chang L, Naliboff B, Mayer EA: Symptom differences in moderate to severe IBS patients based on predominant bowel habit. Am J Gastroenterol 94(10): 2929-2935, 1999

Camilleri M, Chey WY, Mayer EA, Northcutt AR, Heath A, Dukes GE, McSorley D, Mangel AM: A randomized controlled clinical trial of the serotonin type 3 receptor antagonist alosetron in women with diarrhea-predominant irritable bowel syndrome. Arch Intern Med 161(14): 1733-1740, 2001

Pang H: Progress of clinical basic study of acupuncture in the treatment of gastrointestinal diseases. Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi 19(3): 188-191, 1999

Yang Z, Li CQ, Xiang LM, Zou XC, Li DF, Qiu DM, Liu HQ: The observation of the influence of the post-acupuncture effect on the post-operative motility function of the gastrointestinal tract with the electrogastrogram and electrointestinogram on the body surface. Zhen Ci Yan Jiu 11(4): 284-289, 1986

Han JS, Chen XH, Sun SL, Xu XJ, Yuan Y, Yan SC, Hao JX, Terenius L: Effect of low-and high-frequency transcutaneous electric nerve stimulation on Met-enkephalin-Arg-Phe and dynorphin A immunoreactivity in human lumbar CSF. Pain 47: 295-298, 1991

Aben I, Verhey F, Lousberg R, Lodder J, Honig A: Validity of the beck depression inventory, hospital anxiety and depression scale, SCL-90, and hamilton depression rating scale as screening instruments for depression in stroke patients. Psychosomatics. 43(5): 386-393, 2002

Ballenger JC, Davidson JR, Lecrubier Y, Nutt DJ, Lydiard RB, Mayer EA: International Consensus Group on Depression and Anxiety. Consensus statement on depression, anxiety, and functional gastrointestinal disorders. J Clin Psychiatry 62(Suppl 8):48-51, 2001

Drossman DA, Ringel Y, Vogt BA, Leserman J, Lin W, Keith Smith J, Whitehead W: Alterations of brain activity associated with resolution of emotional distress and pain in a case of severe irritable bowel syndrome. Gastroenterology 124: 754-761, 2003

Ritchie J: Pain from distention of the pelvic colon by inflating a balloon in the irritable bowel syndrome. Gut 14: 125-132, 1973

Whitehead WE, Holtkotter B, Enck P, Hoeizl R, Holmes KD, Anthony J, Shabsin H, Schuster MM: Tolerance for rectosigmoid distention in irritable bowel syndrome. Gastroenterology 98: 1187-1192, 1990

Mertz H, Naliboff B, Munakata J, Niazi N, Mayer E: Altered rectal perception is a biological marker of patients with irritable bowel syndrome. Gastroenterology 109: 40-52, 1995

Prior A, Maxton DG, Whorwell PJ: Anorectal manometry in irritable bowel syndrome: differences between diarrhoea and constipation predominant subjects. Gut 31(4): 458-462, 1990

Ragnarsson G, Hallbook O, Bodemar G: Abdominal symptoms are not related to anorectal function in the irritable bowel syndrome. Scand J Gastroenterol 34: 250-258, 1999

Chang L, Naliboff BD, Schmulson M, Lee OY, Olivas TI, Mayer EA: The role of gender and bowel habit predominance on visceral perception in IBS. Gastroenterology 120: A755, 2001

Houghton LA, Jackson NA, Whorwell PJ, Morris J: Do male sex hormones protect from irritable bowel syndrome? Am J Gastroenterol 95: 2296-2300, 2000

Naliboff BD, Berman S, Chang L, Derbyshire SWG, Suyenobu B, Vogt BA, Mandelkern M, Mayer EA: Sex-matched differences in IBS patients: central processing of visceral stimuli. Gastroenterology 124: 1738-1747, 2003

Kamm MA: Review article: the complexity of drug development for irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther 16(3): 343-351, 2002

Smart HL, Mayberry JF, Atkinson M: Alternative medicine consultations and remedies in patients with the irritable bowel syndrome. Gut 27(7): 826-828, 1986

Malouf AJ, Wiesel PH, Nicholls T, Nicholls RJ, Kamm MA: Short-term effects of sacral nerve stimulation for idiopathic slow transit constipation. World J Surg 26(2): 166-170, 2002

Ganio E, Masin A, Ratto C, Altomare DF, Ripetti V, Clerico G, Lise M, Doglietto GB, Memeo V, Landolfi V, Del Genio A, Arullani A, Giardiello G, de Seta F: Short-term sacral nerve stimulation for functional anorectal and urinary disturbances: results in 40 patients: evaluation of a new option for anorectal functional disorders. Dis Colon Rectum 44(9): 1261-1267, 2001

Chan J, Carr I, Mayberry JF: The role of acupuncture in the treatment of irritable bowel syndrome: a pilot study. Hepatogastroenterology 44(17): 1328-1330, 1997

Fireman Z, Segal A, Kopelman Y, Sternberg A, Carasso R: Acupuncture treatment for irritable bowel syndrome. A double-blind controlled study. Digestion 64(2): 100-103, 2001

Treatment of functional abdominal pain by transcutaneous nerve stimulation. Br Med J 293(6552): 954-955, 1986

Coffin B, Azpiroz F, Malagelada JR: Somatic stimulation reduces perception of gut distention in humans. Gastroenterology 10(6): 1636-1642, 1994

Borjesson M, Pilhall M, Eliasson T, Norssell H, Mannheimer C, Rolny P: Esophageal visceral pain sensitivity: Effect of TENS and correlation with manometric findings. Dig Dis Sci 43: 1621-1628, 1998

Pata C, Erdal ME, Derici E, Yazar A, Kanik A, Ulu O: Serotonin transporter gene polymorphism in irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol. 97(7): 1780-1784, 2002

Simren M, Stotzer PO, Sjovall H, Abrahamsson H, Bjornsson ES: Abnormal levels of neuropeptide Y and peptide YY in the colon in irritable bowel syndrome. Eur J Gastroenterol Hepatol 15(1): 55-62, 2003

Sabate JM, Gorbatchef C, Flourie B, Jian R, Coffin B: Cholecystokinin octapeptide increases rectal sensitivity to pain in healthy subjects. Neurogastroenterol Motil 14(6): 689-695, 2002

Jorgensen LS, Bach FW, Christiansen P, Raundahl U, Ostgaard S, Ekman R: Decreased cerebrospinal fluid β-endorphin and increased pain sensitivity in patients with functional abdominal pain. Scand J Gastroenterol 28: 763-766, 1993

Malcolm A, Phillips SF, Kellow JE, Cousins MJ. Direct clinical evidence for spinal hyperalgesia in a patient with irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol 96(8):2427-2431, 2001

Bonaz B, Baciu M, Papillon E, Bost R, Gueddah N, Le Bas JF, Fournet J, Segebarth C. Central processing of rectal pain in patients with irritable bowel syndrome: An fMRI study. Am J Gastroenterol 97: 654-661, 2002

Lembo T, Naliboff BD, Matin K, Munakata J, Parker RA, Gracely RH, Mayer EA: Irritable bowel syndrome patients show altered sensitivity to exogenous opioids. Pain 87: 137-147, 2000

Delvaux M, Louvel D, Lagier E, Scherrer B, Abitbol JL, Frexinos J: The kappa agonist fedotozine relieves hypersensitivity to colonic distention in patients with irritable bowel syndrome. Gastroenterology 116: 38-45, 1999

Facchinetti F, Sandrini G, Petraglia F, Alfonsi E, Nappi G, Genazzani A: Concomitant increase in nociceptive flexion reflex and plasma opioids following transcutaneous electrical nerve stimulation. Pain 19: 295-303, 1984

Kalra AB, Urban MO, Sluka KA: Blockade of opioid receptors in rostral ventral medulla prevents antihyperalgesia produced by transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS). J Pharmacol Exp Ther 298: 257-263, 2001

Sluka KA, Deacon M, Stibal A, Strissel S, Terpstra A: Spinal blockade of opioid receptors prevents the analgesia produced by TENS in arthritic rats. J Pharmacol Exp Ther 289: 840-846, 1999

Sykes MA, Blanchard EB, Lackner J, Keefer L, Krasner S: Psychopathology in irritable bowel syndrome: support for a psychophysiological model. J Behav Med. 26(4): 361-372, 2003

Davis, Karen D., Stephen J. Taylor, Adrian P. Crawley, Michael L. Wood, and David J. Mikulis: Functional MRI of pain-and attention-related activations in the human cingulate cortex. J Neurophysiol 77: 3370-3380, 1997

Chesterton LS, Barlas P, Foster NE, Lundeberg T, Wright CC, David Baxter G: Sensory stimulation (TENS): effects of parameter manipulation on mechanical pain thresholds in healthy human subjects. Pain 99: 253-262, 2002

Camilleri M, Northcutt AR, Kong S, Dukes GE, McSorley D, Mangel AW: Efficacy and safety of alosetron in women with irritable bowel syndrome: a randomised, placebo-controlled trial. Lancet 355: 1035-1040, 2000

Novick J, Miner P, Krause R, Glebas K, Bliesath H, Ligozio G, Ruegg P, Lefkowitz M: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of tegaserod in female patients suffering from irritable bowel syndrome with constipation. Aliment Pharmacol Ther 16(11): 1877-1888, 2002