Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Định lượng chi phí chăm sóc sức khỏe cho việc điều trị bệnh nhân chấn thương nặng chảy máu nhiều: một nghiên cứu quốc gia tại Anh
Tóm tắt
Bệnh nhân chấn thương nặng chảy máu nhiều là một tỷ lệ nhỏ trong tổng thể bệnh nhân chấn thương nghiêm trọng nhưng lại chiếm tới 40% số ca tử vong do chấn thương. Việc sử dụng tài nguyên chăm sóc sức khỏe và chi phí có thể là rất lớn nhưng chưa được định lượng đầy đủ. Kiến thức về chi phí là điều cần thiết để phát triển các chiến lược giảm chi phí có mục tiêu, thông tin chính sách y tế và đảm bảo tính hiệu quả về chi phí của các can thiệp. Hợp tác với Mạng lưới Nghiên cứu Kiểm toán Chấn thương (TARN), dữ liệu chi tiết ở cấp bệnh nhân về việc sử dụng tài nguyên trong bệnh viện, chăm sóc kéo dài sau khi xuất viện và tái nhập viện trong vòng 12 tháng sau chấn thương đã được thu thập từ 441 bệnh nhân chấn thương nặng ở người lớn có chảy máu nặng có mặt tại 22 bệnh viện (21 ở Anh và một ở Wales). Dữ liệu sử dụng tài nguyên đã được định giá theo các chi phí đơn vị quốc gia và ước tính chi phí trung bình cho nhóm bệnh nhân và cho các nhóm nhỏ có liên quan về lâm sàng. Sử dụng dữ liệu có sẵn trên toàn quốc về các ca trình bày chấn thương ở Anh, ước tính chi phí ở cấp bệnh nhân đã được điều chỉnh lên cấp quốc gia. Chi phí trung bình (khoảng tin cậy 95%) cho việc chăm sóc bệnh nhân nội trú ban đầu là 19.770 bảng (£19,770) mỗi bệnh nhân, trong đó 62% thuộc về thông khí, chăm sóc tích cực và thời gian nằm viện, 16% cho phẫu thuật, và 12% cho truyền thành phần máu. Chi phí cho chăm sóc tại nhà dưỡng lão và đơn vị phục hồi chức năng, cùng với tái nhập viện làm tăng chi phí lên 20.591 bảng (£20,591). Chi phí cao hơn một cách đáng kể đối với những bệnh nhân chấn thương nặng hơn (Điểm số Độ nặng Chấn thương ≥15) và những người có chấn thương kín. Ước tính chi phí cho Anh là 148.300.000 bảng, với hơn một phần ba chi phí này thuộc về bệnh nhân từ 65 tuổi trở lên. Những bệnh nhân chấn thương nặng chảy máu nhiều là một nhóm chi phí cao trong số tất cả các bệnh nhân chấn thương nghiêm trọng, và gánh nặng chi phí dự kiến sẽ tăng cao hơn nữa do dân số già đi và khi bằng chứng về lợi ích của việc truyền các sản phẩm máu sớm và đồng thời theo tỷ lệ đã chỉ định ngày càng gia tăng. Các phát hiện từ nghiên cứu này cung cấp một cơ sở chưa được báo cáo trước đây từ đó có thể bắt đầu đánh giá tác động tiềm tàng của các thay đổi trong việc cung cấp dịch vụ và/hoặc thực hành điều trị. Cần phải thực hiện thêm các nghiên cứu để xác định đầy đủ chi phí của các yêu cầu chăm sóc sau xuất viện, những chi phí này cũng rất có thể là đáng kể.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Curry N, Hopewell S, Doree C, Hyde C, Brohi K, Stanworth S. The acute management of trauma hemorrhage: a systematic review of randomized controlled trials. Crit Care. 2011;15:R92.
Roberts I, Shakur H, Coats T, Hunt B, Balogun E, Barnetson L, et al. The CRASH-2 trial: a randomised controlled trial and economic evaluation of the effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events and transfusion requirement in bleeding trauma patients. Health Technol Assess. 2013;17:1–79.
Davenport R, Manson J, De’Ath H, Platton S, Coates A, Allard S, et al. Functional definition and characterization of acute traumatic coagulopathy. Crit Care Med. 2011;39:2652–8.
Stanworth SJ, Morris TP, Gaarder C, Goslings JC, Maegele M, Cohen MJ, et al. Reappraising the concept of massive transfusion in trauma. Crit Care. 2010;14:R239.
Fuller G, Bouamra O, Woodford M, Jenks T, Stanworth S, Allard S, et al. Recent massive blood transfusion practice in England and Wales: view from a trauma registry. Emerg Med J. 2012;29:118–23.
Driessen A, Schäfer N, Albrecht V, Schenk M, Fröhlich M, Stürmer EK, et al. Infrastructure and clinical practice for the detection and management of trauma-associated haemorrhage and coagulopathy. Eur J Trauma Emerg Surg. 2014. doi:10.1007/s00068-014-0455-y.
Morris S, Ridley S, Munro V, Christensen MC. Cost effectiveness of recombinant activated factor VII for the control of bleeding in patients with severe blunt trauma injuries in the United Kingdom. Anaesthesia. 2007;62:43–52.
Holcomb JB, Tilley BC, Baraniuk S, Fox EE, Wade CE, Podbielski JM, et al. Transfusion of plasma, platelets, and red blood cells in a 1:1:1 vs a 1:1:2 ratio and mortality in patients with severe trauma: the PROPPR randomized clinical trial. JAMA. 2015;313:471–82.
Christensen MC, Nielsen TG, Ridley S, Lecky FE, Morris S. Outcomes and costs of penetrating trauma injury in England and Wales. Injury. 2008;39:1013–25.
Christensen MC, Ridley S, Lecky FE, Munro V, Morris S. Outcomes and costs of blunt trauma in England and Wales. Crit Care. 2008;12:R23.
Dzik W, Blajchman M, Fergusson D, Hameed M, Henry B, Kirkpatrick A, et al. Clinical review: Canadian national advisory committee on blood and blood products - massive transfusion consensus conference 2011: report of the panel. Crit Care. 2011;15:242.
Robinson R. Cost-effectiveness analysis. BMJ. 1993;307:793–5.
The Trauma Audit and Research Network. TARN. https://www.tarn.ac.uk/. (2014). Accessed 15 June 2014.
Stanworth SJ, Davenport R, Curry N, Seeney F, Eaglestone S, Edwards A, et al. Continuing High Mortality from Trauma Haemorrhage and Opportunities for Improvement in Transfusion Practice: An Observational Study in England and Wales (submitted).
Department of Health. NHS National Schedule of Reference Costs 2012–13. https://www.gov.uk/government/publications/nhs-reference-costs-2012-to-2013. (2013). Accessed 12 Jan 2014.
Dasta JF, McLaughlin TP, Mody SH, Piech CT. Daily cost of an intensive care unit day: the contribution of mechanical ventilation. Crit Care Med. 2005;33:1266–71.
Curtis L. Unit costs of health and social care 2013. Canterbury: Personal and Social Services Research Unit, University of Kent; 2013.
White IR, Royston P, Wood AM. Multiple imputation using chained equations: issues and guidance for practice. Stat Med. 2011;30:377–99.
Briggs A, Clark T, Wolstenholme J, Clarke P. Missing… presumed at random: cost-analysis of incomplete data. Health Econ. 2003;12:377–92.
Health and Social Care Information Centre. Hospital Episode Statistics. http://www.hscic.gov.uk/hes. (2013). Accessed 15 Jan 2014.
Campbell H, Stokes E, Bargo D, Logan R, Mora A, Hodge R, et al. Costs and quality of life associated with acute upper gastrointestinal bleeding in the UK: cohort analysis of patients in a cluster randomised trial. BMJ Open. 2015;5:e007230.
Nixon R, Wonderling D, Grieve R. Non-parametric methods for cost-effectiveness analysis: the central limit theorem and the bootstrap compared. Health Econ. 2010;19:316–33.
Office for National Statistics. Table 1: 2010-based subnational population projections by sex and five year age groups for England and the Regions. In: 2010-based subnational population projections for England. London: Office for National Statistics; 2012.
Spahn D, Bouillon B, Cerny V, Coats T, Duranteau J, Fernandez-Mondejar E, et al. Management of bleeding and coagulopathy following major trauma: an updated European guideline. Crit Care. 2013;17:R76.
Weir S, Salkever DS, Rivara FP, Jurkovich GJ, Nathens AB, MacKenzie EJ. One-year treatment costs of trauma care in the USA. Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res. 2010;10:187–97.
Information Services Division Scotland. Theatres Costs-Detailed Tables-R142X. http://www.isdscotland.org/Health-Topics/Finance/Costs/Detailed-Tables/Theatres.asp. (2013). Accessed 1 Feb 2014.
World Health Organisation Expert Committee. The selection and use of essential medicines. WHO technical report series. Geneva, Switzerland: World Health Organisation; 2006.
Royal Pharmacutical Society of Great Britain. British National Formulary 66. London: BMJ Group and RPS Publishing; 2013.
Trauma.org. Resuscitation: the trauma team. http://www.trauma.org/archive/resus/traumateam.html. (1995). Accessed 12 Oct 2013.
Little R, Rubin D. Statistical analysis with missing data. New York: J Wiley and Sons; 1987.