Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Biến thiên áp suất mạch và biến thiên thể tích tâm thu trong tình trạng tăng áp lực ổ bụng: một nghiên cứu thực nghiệm
Tóm tắt
Mục tiêu của nghiên cứu này là đánh giá các chỉ số động học của sự đáp ứng với dịch trong mô hình tăng áp lực ổ bụng. Chín con lợn thở máy đã trải qua tình trạng tăng áp lực ổ bụng (IAP) bằng cách băng bụng lên đến 30 mmHg và sau đó là nạp dịch (FL) trong điều kiện IAP này. Quy trình giống nhau đã được thực hiện trên cùng một động vật bị giảm thể tích do rút máu. Trong cả hai điều kiện thể tích, các chỉ số động học phụ thuộc vào tiền tải đã được đo lường tại IAP cơ bản, ở mức 30 mmHg của IAP và sau khi nạp dịch. Các chỉ số động học bao gồm biến thiên hô hấp về thể tích tâm thu (SVV), áp suất mạch (PPV) và áp suất tâm thu (SPV, %SPV và Δdown). Thể tích tâm thu (SV) được đo bằng cách sử dụng một thiết bị siêu âm đo lưu lượng thời gian truyền được đặt quanh gốc động mạch chủ. Lợn được coi là phản ứng với dịch nếu SV của chúng tăng ít nhất 15% với nạp dịch. Các chỉ số đáp ứng dịch đã được so sánh bằng bài kiểm tra Mann-Whitney U. Sau đó, các đường cong đặc trưng hoạt động của người nhận (ROC) được tạo ra cho những thông số này, cho phép xác định các giá trị ngưỡng bằng cách sử dụng phương pháp Youden. Năm con vật trước khi rút máu và tất cả các động vật sau khi rút máu đều phản ứng với dịch. Trước khi FL, SVV (78 ± 19 so với 42 ± 17%), PPV (64 ± 18 so với 37 ± 15%), SPV (24 ± 5 so với 18 ± 3 mmHg), %SPV (24 ± 4 so với 17 ± 3%) và Δdown (13 ± 5 so với 6 ± 4 mmHg) cao hơn ở nhóm phản ứng so với nhóm không phản ứng (P < 0.05). Diện tích dưới các đường cong ROC lần lượt là 0.93 (khoảng tin cậy 95%: 0.80 đến 1.06), 0.89 (0.70 đến 1.07), 0.90 (0.74 đến 1.05), 0.92 (0.78 đến 1.06), và 0.86 (0.67 đến 1.06). Các giá trị ngưỡng phân biệt nhóm phản ứng và không phản ứng là 67% cho SVV và 41% cho PPV. Trong tình trạng tăng áp lực ổ bụng, các biến thiên hô hấp về thể tích tâm thu và áp lực động mạch vẫn là dấu hiệu của sự đáp ứng dịch, ngay cả khi các giá trị ngưỡng xác định nhóm phản ứng và không phản ứng có thể cao hơn so với khi áp lực ổ bụng bình thường. Cần thực hiện thêm các nghiên cứu trên con người để xác định các ngưỡng này trong tình trạng tăng áp lực ổ bụng.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Malbrain ML, Chiumello D, Pelosi P, Wilmer A, Brienza N, Malcangi V, Bihari D, Innes R, Cohen J, Singer P, Japiassu A, Kurtop E, De Keulenaer BL, Daelemans R, Del Turco M, Cosimini P, Ranieri M, Jacquet L, Laterre PF, Gattinoni L: Prevalence of intra-abdominal hypertension in critically ill patients: a multicentre epidemiological study. Intensive Care Med 2004, 30: 822-829. 10.1007/s00134-004-2169-9
Malbrain ML, Cheatham ML, Kirkpatrick A, Sugrue M, Parr M, De Waele J, Balogh Z, Leppaniemi A, Olvera C, Ivatury R, D'Amours S, Wendon J, Hillman K, Johansson K, Kolkman K, Wilmer A: Results from the International Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome. I. Definitions. Intensive Care Med 2006, 32: 1722-1732. 10.1007/s00134-006-0349-5
Cheatham ML, Malbrain ML, Kirkpatrick A, Sugrue M, Parr M, De Waele J, Balogh Z, Leppaniemi A, Olvera C, Ivatury R, D'Amours S, Wendon J, Hillman K, Wilmer A: Results from the International Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome. II. Recommendations. Intensive Care Med 2007, 33: 951-962. 10.1007/s00134-007-0592-4
Berkenstadt H, Margalit N, Hadani M, Friedman Z, Segal E, Villa Y, Perel A: Stroke volume variation as a predictor of fluid responsiveness in patients undergoing brain surgery. Anesth Analg 2001, 92: 984-989. 10.1097/00000539-200104000-00034
Coriat P, Vrillon M, Perel A, Baron JF, Le Bret F, Saada M, Viars P: A comparison of systolic blood pressure variations and echocardiographic estimates of end-diastolic left ventricular size in patients after aortic surgery. Anesth Analg 1994, 78: 46-53. 10.1213/00000539-199401000-00009
Michard F, Boussat S, Chemla D, Anguel N, Mercat A, Lecarpentier Y, Richard C, Pinsky MR, Teboul JL: Relation between respiratory changes in arterial pulse pressure and fluid responsiveness in septic patients with acute circulatory failure. Am J Respir Crit Care Med 2000, 162: 134-138.
Perel A: Assessing fluid responsiveness by the systolic pressure variation in mechanically ventilated patients. Systolic pressure variation as a guide to fluid therapy in patients with sepsis-induced hypotension. Anesthesiology 1998, 89: 1309-1310. 10.1097/00000542-199812000-00005
Perel A, Pizov R, Cotev S: Systolic blood pressure variation is a sensitive indicator of hypovolemia in ventilated dogs subjected to graded hemorrhage. Anesthesiology 1987, 67: 498-502. 10.1097/00000542-198710000-00009
Pizov R, Ya'ari Y, Perel A: Systolic pressure variation is greater during hemorrhage than during sodium nitroprusside-induced hypotension in ventilated dogs. Anesth Analg 1988, 67: 170-174. 10.1213/00000539-198802000-00011
Tavernier B, Makhotine O, Lebuffe G, Dupont J, Scherpereel P: Systolic pressure variation as a guide to fluid therapy in patients with sepsis-induced hypotension. Anesthesiology 1998, 89: 1313-1321. 10.1097/00000542-199812000-00007
Duperret S, Lhuillier F, Piriou V, Vivier E, Metton O, Branche P, Annat G, Bendjelid K, Viale JP: Increased intra-abdominal pressure affects respiratory variations in arterial pressure in normovolaemic and hypovolaemic mechanically ventilated healthy pigs. Intensive Care Med 2007, 33: 163-171. 10.1007/s00134-006-0412-2
Renner J, Gruenewald M, Quaden R, Hanss R, Meybohm P, Steinfath M, Scholz J, Bein B: Influence of increased intra-abdominal pressure on fluid responsiveness predicted by pulse pressure variation and stroke volume variation in a porcine model. Crit Care Med 2009, 37: 650-658. 10.1097/CCM.0b013e3181959864
Anonymous: Practice parameters for hemodynamic support of sepsis in adult patients in sepsis. Task Force of the American College of Critical Care Medicine, Society of Critical Care Medicine. Crit Care Med 1999, 27: 639-660. 10.1097/00003246-199903000-00049
Calvin JE, Driedger AA, Sibbald WJ: Does the pulmonary capillary wedge pressure predict left ventricular preload in critically ill patients? Crit Care Med 1981, 9: 437-443. 10.1097/00003246-198106000-00001
Magder S: More respect for the CVP. Intensive Care Med 1998, 24: 651-653. 10.1007/s001340050640
Cheung AT, Savino JS, Weiss SJ, Aukburg SJ, Berlin JA: Echocardiographic and hemodynamic indexes of left ventricular preload in patients with normal and abnormal ventricular function. Anesthesiology 1994, 81: 376-387. 10.1097/00000542-199408000-00016
Bendjelid K, Romand JA: Fluid responsiveness in mechanically ventilated patients: a review of indices used in intensive care. Intensive Care Med 2003, 29: 352-360. 10.1007/s00134-003-1777-0
Feissel M, Michard F, Mangin I, Ruyer O, Faller JP, Teboul JL: Respiratory changes in aortic blood velocity as an indicator of fluid responsiveness in ventilated patients with septic shock. Chest 2001, 119: 867-873. 10.1378/chest.119.3.867
Slama M, Masson H, Teboul JL, Arnout ML, Susic D, Frohlich E, Andrejak M: Respiratory variations of aortic VTI: a new index of hypovolemia and fluid responsiveness. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2002, 283: H1729-1733.
De Backer D, Heenen S, Piagnerelli M, Koch M, Vincent JL: Pulse pressure variations to predict fluid responsiveness: influence of tidal volume. Intensive Care Med 2005, 31: 517-523. 10.1007/s00134-005-2586-4
Szold A, Pizov R, Segal E, Perel A: The effect of tidal volume and intravascular volume state on systolic pressure variation in ventilated dogs. Intensive Care Med 1989, 15: 368-371. 10.1007/BF00261495
Pelosi P, Calzia E, Asfar P: It's time to measure intra-abdominal pressure to optimize hemodynamics! Intensive Care Med 2007, 33: 6-8. 10.1007/s00134-006-0413-1
Vivier E, Metton O, Piriou V, Lhuillier F, Cottet-Emard JM, Branche P, Duperret S, Viale JP: Effects of increased intra-abdominal pressure on central circulation. Br J Anaesth 2006, 96: 701-707. 10.1093/bja/ael071
Vieillard-Baron A, Loubieres Y, Schmitt JM, Page B, Dubourg O, Jardin F: Cyclic changes in right ventricular output impedance during mechanical ventilation. J Appl Physiol 1999, 87: 1644-1650.
Malbrain ML, de Laet I: Functional hemodynamics and increased intra-abdominal pressure: same thresholds for different conditions ...? Crit Care Med 2009, 37: 781-783. 10.1097/CCM.0b013e318194c397
Mahjoub Y, Touzeau J, Airapetian N, Lorne E, Hijazi M, Zogheib E, Tinturier F, Slama M, Dupont H: The passive leg-raising maneuver cannot accurately predict fluid responsiveness in patients with intra-abdominal hypertension. Crit Care Med 2010, 38: 1824-1829. 10.1097/CCM.0b013e3181eb3c21
Malbrain ML, Reuter DA: Assessing fluid responsiveness with the passive leg raising maneuver in patients with increased intra-abdominal pressure: Be aware that not all blood returns! Crit Care Med 2010, 38: 1912-1915. 10.1097/CCM.0b013e3181f1b6a2
Alfonsi P, Vieillard-Baron A, Coggia M, Guignard B, Goeau-Brissonniere O, Jardin F, Chauvin M: Cardiac function during intraperitoneal CO2 insufflation for aortic surgery: a transesophageal echocardiographic study. Anesth Analg 2006, 102: 1304-1310. 10.1213/01.ane.0000202473.17453.79
Kitano Y, Takata M, Sasaki N, Zhang Q, Yamamoto S, Miyasaka K: Influence of increased abdominal pressure on steady-state cardiac performance. J Appl Physiol 1999, 86: 1651-1656.
Vieillard-Baron A, Chergui K, Rabiller A, Peyrouset O, Page B, Beauchet A, Jardin F: Superior vena caval collapsibility as a gauge of volume status in ventilated septic patients. Intensive Care Med 2004, 30: 1734-1739.
Mahjoub Y, Pila C, Friggeri A, Zogheib E, Lobjoie E, Tinturier F, Galy C, Slama M, Dupont H: Assessing fluid responsiveness in critically ill patients: False-positive pulse pressure variation is detected by Doppler echocardiographic evaluation of the right ventricle. Crit Care Med 2009, 37: 2570-2575. 10.1097/CCM.0b013e3181a380a3
Gruenewald M, Renner J, Meybohm P, Hocker J, Scholz J, Bein B: Reliability of continuous cardiac output measurement during intra-abdominal hypertension relies on repeated calibrations: an experimental animal study. Crit Care 2008, 12: R132. 10.1186/cc7102