Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Liệu pháp magnesium tiêm tĩnh mạch liều cao kéo dài cho bệnh uốn ván nặng trong đơn vị chăm sóc đặc biệt: một chuỗi ca bệnh
Tóm tắt
Uốn ván hiếm khi xảy ra ở các nước phát triển, nhưng có thể dẫn đến các biến chứng nguy hiểm đến tính mạng, bao gồm suy hô hấp do co thắt cơ toàn thân. Việc tiêm magnesium đã được sử dụng để điều trị tình trạng co thắt trong bệnh uốn ván, và hiệu quả của nó được hỗ trợ bởi một số báo cáo ca bệnh cũng như một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng gần đây. Ba nam thanh niên người Hy Lạp thuộc chủng tộc Caucasian, 30, 50 và 77 tuổi, đã được chẩn đoán mắc bệnh uốn ván và nhập viện vào một đơn vị chăm sóc đặc biệt 12 giường trong các năm 2006 và 2007 do suy hô hấp liên quan đến tình trạng co thắt toàn thân. Điều trị tại đơn vị chăm sóc đặc biệt bao gồm kháng sinh, cung cấp nước, dinh dưỡng qua đường ruột, nội soi khí quản sớm và hỗ trợ thở máy. Điều trị bằng magnesium tiêm tĩnh mạch đã kiểm soát tình trạng co thắt mà không cần sử dụng thêm thuốc giãn cơ. Các liệu pháp thuốc được tiếp tục trong vòng tối đa 26 ngày và được điều chỉnh theo nhu cầu để kiểm soát tình trạng co thắt. Mức độ magnesium trong huyết tương, được đo hai lần mỗi ngày, vẫn duy trì trong khoảng 3 đến 4.5 mmol/L. Chúng tôi không quan sát thấy sự không ổn định hemodynamic, rối loạn nhịp tim hoặc các biến chứng khác liên quan đến liệu pháp magnesium ở những bệnh nhân này. Tất cả các bệnh nhân đều cải thiện, đã ngừng thở máy và được xuất viện khỏi đơn vị chăm sóc đặc biệt trong tình trạng ổn định. So với các báo cáo trước đây, chuỗi ca bệnh của chúng tôi cung cấp thông tin bổ sung có ý nghĩa sau: liệu pháp magnesium tiêm tĩnh mạch đã được sử dụng cho những bệnh nhân đã cần thở máy và vẫn hiệu quả trong vòng tối đa 26 ngày (dài hơn nhiều so với các báo cáo trước) mà không có độc tính nghiêm trọng ở hai bệnh nhân. Kết quả tổng thể là tốt ở tất cả bệnh nhân của chúng tôi. Tuy nhiên, liều tối ưu, thời gian tối ưu và thời gian tối đa an toàn cho liệu pháp magnesium tiêm tĩnh mạch vẫn chưa được xác định. Do đó, cho đến khi có thêm dữ liệu về độ an toàn và hiệu quả của liệu pháp magnesium, việc sử dụng nó nên được giới hạn cho các trường hợp uốn ván được lựa chọn cẩn thận.
Từ khóa
#uốn ván #liệu pháp magnesium #chăm sóc đặc biệt #thở máy #ca bệnhTài liệu tham khảo
Brook I: Current concepts in the management of Clostridium tetani infection. Expert Rev Anti Infect Ther. 2008, 6: 327-336. 10.1586/14787210.6.3.327.
Kefer MP: Tetanus. Am J Emerg Med. 1992, 10: 445-448. 10.1016/0735-6757(92)90073-7.
Trends in Tetanus Epidemiology in the United States, 1972-2001. http://cdc.confex.com/cdc/nic2005/techprogram/paper_7813.htm
Sanford JP: Tetanus: forgotten but not gone. N Engl J Med. 1995, 332: 812-813. 10.1056/NEJM199503233321209.
WHO: Immunization surveillance, assessment and monitoring. http://www.who.int/immunization_monitoring/diseases/tetanus/en/index.html
Bleck TP: Tetanus: pathophysiology, management, and prophylaxis. Dis Mon. 1991, 37: 545-603.
Edmondson RS, Flowers MW: Intensive care in tetanus: management, complications, and mortality in 100 cases. Br Med J. 1979, 1: 1401-1404. 10.1136/bmj.1.6175.1401.
Rothstein RJ, Baker FJ: Tetanus: prevention and treatment. JAMA. 1978, 240: 675-676. 10.1001/jama.240.7.675.
Sun KO, Chan YW, Cheung RT, So PC, Yu YL, Li PC: Management of tetanus: a review of 18 cases. J R Soc Med. 1994, 87: 135-137.
Lipman J, James MF, Erskine J, Plit ML, Eidelman J, Esser JD: Autonomic dysfunction in severe tetanus: magnesium sulfate as an adjunct to deep sedation. Crit Care Med. 1987, 15: 987-988. 10.1097/00003246-198710000-00022.
Attygalle D, Rodrigo N: Magnesium as first line therapy in the management of tetanus: a prospective study of 40 patients. Anaesthesia. 2002, 57: 811-817. 10.1046/j.1365-2044.2002.02698_6.x.
Attygalle D, Rodrigo N: Magnesium sulphate for control of spasms in severe tetanus: can we avoid sedation and artificial ventilation?. Anaesthesia. 1997, 52: 956-962. 10.1111/j.1365-2044.1997.206-az0340.x.
James MF, Manson ED: The use of magnesium sulphate infusions in the management of very severe tetanus. Intensive Care Med. 1985, 11: 5-12. 10.1007/BF00256058.
Thwaites CL, Yen LM, Loan HT, Thuy TT, Thwaites GE, Stepniewska K, Soni N, White NJ, Farrar JJ: Magnesium sulphate for treatment of severe tetanus: a randomised controlled trial. Lancet. 2006, 368: 1436-1443. 10.1016/S0140-6736(06)69444-0.
Sutton DN, Tremlett MR, Woodcock TE, Nielsen MS: Management of autonomic dysfunction in severe tetanus: the use of magnesium sulphate and clonidine. Intensive Care Med. 1990, 16: 75-80. 10.1007/BF02575297.
Thwaites CL, Farrar JJ: Magnesium sulphate as a first-line therapy in the management of tetanus. Anaesthesia. 2003, 58: 286-10.1046/j.1365-2044.2003.30568.x.
Williams S: Use of magnesium to treat tetanus. Br J Anaesth. 2002, 88: 152-153.