Bệnh Myelopathy Tiến Triển Giả Danh Bệnh Degeneration Kết Hợp Cấp Tính Sau Hóa Trị Nội Tủy

Hóa trị nội tủy bao gồm methotrexate đã được ghi nhận rõ ràng về độ độc thần kinh với nhiều biểu hiện lâm sàng khác nhau. Leukoencephalopathy cấp tính hoặc mãn tính là loại độ độc thần kinh do methotrexate phổ biến nhất, và myelopathy bán cấp thì hiếm. Mặc dù chưa hiểu rõ hoàn toàn về sinh bệnh học của nó, nhưng người ta giả thuyết rằng tổn thương trực tiếp do methotrexate lên hệ thần kinh trung ương đóng vai trò chính và nồng độ homocysteine cao cùng với các chất chuyển hóa kinh điển của neurotransmitter axit amin kích thích (axit homocystic và axit cysteine sulfinic) có thể góp phần vào độ độc thần kinh liên quan đến MTX. Trong khi đó, degeneration kết hợp bán cấp là một quá trình suy giảm tiến triển của các cột tủy sống lưng và bên, chủ yếu do thiếu hụt vitamin B₁₂. Các tác giả báo cáo một trường hợp của một cậu bé 15 tuổi mắc bệnh bạch cầu Burkitt đã phát triển myelopathy tiến triển sau khi điều trị hóa trị ba lần nội tủy (methotrexate, cytarabine và hydrocortisone) có các đặc điểm lâm sàng và hình ảnh tương thích với degeneration kết hợp bán cấp. Cơ chế bệnh sinh có thể được giải thích bằng sự thay đổi sinh hóa do methotrexate và một chiến lược điều trị khả thi đã được thảo luận.