Các yếu tố dự đoán cho bệnh lymphoma tiêu hóa nguyên phát
Tóm tắt
Đường tiêu hóa là một vị trí ngoài hạch nguyên phát phổ biến cho bệnh lymphoma không Hodgkin. Tuy nhiên, hiện tại chưa có sự đồng thuận thống nhất về phân loại bệnh lý, hệ thống giai đoạn lâm sàng và quản lý bệnh này. Bài báo này báo cáo kinh nghiệm trong việc quản lý 425 bệnh nhân người Trung Quốc mắc lymphoma tiêu hóa nguyên phát tại Hong Kong từ tháng 1 năm 1975 đến tháng 6 năm 1993. Trong số đó có 230 (54 phần trăm) nam và 195 (46 phần trăm) nữ. Độ tuổi trung vị của họ là 53 tuổi. Các vị trí nguyên phát là: thực quản ở ba (1 phần trăm), dạ dày ở 238 (56 phần trăm), ruột non ở 131 (31 phần trăm) và ruột già ở 53 (12 phần trăm). Theo định nghĩa của Working Formulation, có 20 (4,7 phần trăm) loại tế bào lympho nhỏ, 10 (2,4 phần trăm) loại tế bào nhỏ phân đoạn nang, 15 (3,5 phần trăm) loại tế bào hỗn hợp nang, năm (1,2 phần trăm) loại tế bào lớn phân đoạn nang, 40 (9,4 phần trăm) loại tế bào nhỏ phân đoạn khuếch tán, 50 (12 phần trăm) loại tế bào hỗn hợp khuếch tán, 181 (43 phần trăm) loại tế bào lớn khuếch tán, 30 (7,1 phần trăm) loại tế bào miễn dịch, năm (1,2 phần trăm) loại tế bào lymphoblastic, 10 (2,4 phần trăm) loại tế bào nhỏ không phân đoạn khuếch tán và 50 (14 phần trăm) lymphoma không phân loại được. Phân loại miễn dịch đã được thực hiện với 199 (47 phần trăm) bệnh nhân: 90 phần trăm là tế bào B, 7 phần trăm là tế bào T và 3 phần trăm không xác định. Theo hệ thống Manchester, 81 (19 phần trăm) bệnh nhân có bệnh ở giai đoạn I, 44 (10 phần trăm) giai đoạn II, 85 (20 phần trăm) giai đoạn III và 215 (51 phần trăm) giai đoạn IV. Các triệu chứng B xuất hiện ở 275 (65 phần trăm) bệnh nhân và bệnh nặng ở 104 (25 phần trăm). Phẫu thuật kết hợp hóa trị liệu là phương pháp điều trị chính. Trong số 408 bệnh nhân được điều trị, 63 phần trăm đạt được hồi phục hoàn toàn với tỷ lệ tái phát là 42 phần trăm. Đối với những bệnh nhân hồi phục hoàn toàn, 47 phần trăm không còn bệnh trong 5 năm. Thời gian sống trung vị tổng thể của tất cả bệnh nhân là 45 phần trăm trong 5 năm. Phân tích đa biến cho thấy các yếu tố tiên lượng độc lập quan trọng dự đoán sống tốt hơn là độ tuổi trẻ dưới 60 tuổi, mô học loại thấp, bệnh giai đoạn I và II và không có khối u lớn. Đối với lymphoma dạ dày, phẫu thuật tích cực không cải thiện ý nghĩa kết quả. Hóa trị liệu dường như đóng một vai trò quan trọng trong việc quản lý lymphoma tiêu hóa. Việc phân loại tốt hơn lymphoma tiêu hóa nguyên phát và phân tầng bệnh nhân tinh vi hơn theo các biến số tiên lượng có thể cho phép điều trị cá nhân hóa. Các nghiên cứu ngẫu nhiên theo chiều dọc là cần thiết để xác định vai trò tương đối của phẫu thuật, hóa trị liệu và xạ trị.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Haber D. A., 1988, Primary gastrointestinal lymphoma, Sem. Oncol., 15, 154
Liang R., 1991, Chemotherapy versus radiotherapy for stage I and II intermediate grade non‐Hodgkin's lymphoma, Clin. Oncol., 23, 356
Blackledge G., 1979, A study of gastrointestinal lymphoma, Clin. Oncol., 5, 209
Hoogstraten B., 1984, Cancer Clinical Trials, Method and Practice, 139
Anderson T., 1977, Combination chemotherapy in non‐Hodgkin's lymphomas: results of long‐term follow up, Cancer Treat. Rep., 61, 1057
Ng R. P., 1982, Salvage chemotherapy for non‐Hodgkin's lymphoma, Cancer Treat. Rep., 66, 1977
Cabanillas P. P., 1982, IMVP‐16, an effective regimen for patients with lymphoma who have relapsed after initial combination chemotherapy, Blood, 60, 693, 10.1182/blood.V60.3.693.693
Lee W. J., 1991, Primary malignant tumour of the small intestine, Taiwan I Hsueh Hui Tsa Chih, 90, 776
Pinotti G., 1922, Primary gastric non‐Hodgkin's lymphoma in a population‐based registry, Haematologica, 77, 405
Ramot B., 1990, The Non‐Hodgkin's Lymphoma, 352
Chott A., 1992, Peripheral T‐cell lymphoma of the intestine, Am. J. Path., 141, 1361
Tondini C. Giardini R. Valagussa Santoro A. et al.Combined modality therapy for primary gastrointestinal lymphoma: the Milan Cancer Institute experience (abstract). The fifth International Conference on Malignant Lymphoma Lugano.1993: no. 94.