Hạ huyết áp nghiêm trọng sau khi gây mê do các chất ức chế điểm kiểm soát miễn dịch: một báo cáo ca bệnh
Tóm tắt
Với việc sử dụng ngày càng nhiều các chất ức chế điểm kiểm soát miễn dịch (ICIs) trong liệu pháp điều trị ung thư, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe trong giai đoạn phẫu thuật cần phải cảnh giác với những sự kiện bất lợi liên quan đến miễn dịch (irAEs) có thể xảy ra. Chúng tôi báo cáo một trường hợp hạ huyết áp nặng sau khi gây mê ở một bệnh nhân trải qua phẫu thuật mở bụng do nghi ngờ có chảy máu trong ổ bụng từ ung thư dạ dày và khối u Krukenberg, được gây ra bởi suy giáp không được nhận diện do tác dụng phụ của ICIs.
Một nữ bệnh nhân 65 tuổi người Trung Quốc có tiền sử mắc adenocarcinoma dạ dày và các khối u Krukenberg, trước đó đã được điều trị bằng nivolumab, được đưa vào phòng cấp cứu với triệu chứng đau bụng và hạ huyết áp. Mặc dù đã loại trừ các nguyên nhân khác như giảm thể tích máu và sốc phản vệ, huyết áp của bệnh nhân vẫn tiếp tục giảm. Bệnh nhân được phát hiện mắc suy giáp nghiêm trọng, có khả năng là một irAE từ việc sử dụng nivolumab. Điều trị thay thế thyroxine đã cải thiện tình trạng hạ huyết áp, và bệnh nhân hồi phục mà không gặp vấn đề gì sau phẫu thuật.
Từ khóa
#hạ huyết áp #sự kiện bất lợi liên quan miễn dịch #ức chế điểm kiểm soát miễn dịch #suy giáp #ca bệnhTài liệu tham khảo
Wright JJ, Powers AC, Johnson DB. Endocrine toxicities of immune checkpoint inhibitors. Nat Rev Endocrinol. 2021;17(7):389–99. https://doi.org/10.1038/s41574-021-00484-3.
Iyer PC, Cabanillas ME, Waguespack SG, Hu MI, Thosani S, Lavis VR, et al. Immune-related thyroiditis with immune checkpoint inhibitors. Thyroid. 2018;28(10):1243–51. https://doi.org/10.1089/thy.2018.0116.
Khoja L, Day D, Wei-Wu Chen T, Siu LL, Hansen AR. Tumour- and class-specific patterns of immune-related adverse events of immune checkpoint inhibitors: a systematic review. Ann Oncol. 2017;28(10):2377–85. https://doi.org/10.1093/annonc/mdx286.
Murkin JM. Anesthesia and hypothyroidism: a review of thyroxine physiology, pharmacology, and anesthetic implications. Anesth Analg. 1982;61(4):371–83.
Ladenson PW, Levin AA, Ridgway EC, Daniels GH. Complications of surgery in hypothyroid patients. Am J Med. 1984;77(2):261–6. https://doi.org/10.1016/0002-9343(84)90701-0.
Spain L, Diem S, Larkin J. Management of toxicities of immune checkpoint inhibitors. Cancer Treat Rev. 2016;44:51–60. https://doi.org/10.1016/j.ctrv.2016.02.001.
Darnell EP, Mooradian MJ, Baruch EN, Yilmaz M, Reynolds KL. Immune-related adverse events (irAEs): diagnosis, management, and clinical pearls. Curr Oncol Rep. 2020;22(4):39. https://doi.org/10.1007/s11912-020-0897-9.
Bogojevic M, Bansal V, Pattan V, Singh R, Tekin A, Sharma M, et al. Association of hypothyroidism with outcomes in hospitalized adults with COVID-19: results from the International SCCM Discovery Viral Infection and Respiratory Illness Universal Study (VIRUS): COVID-19 Registry. Clin Endocrinol (Oxf). 2022. https://doi.org/10.1111/cen.14699.
Kim JM, Hackman L. Anesthesia for untreated hypothyroidism: report of three cases. Anesth Analg. 1977;56(2):299–302.
Kumar E, McCurdy MT, Koch CA, Hamadah A, Fülöp T, Gharaibeh KA. Impairment of thyroid function in critically ill patients in the intensive care units. Am J Med Sci. 2018;355(3):281–5. https://doi.org/10.1016/j.amjms.2017.06.026.
Weinberg AD, Brennan MD, Gorman CA, Marsh HM, O’Fallon WM. Outcome of anesthesia and surgery in hypothyroid patients. Arch Intern Med. 1983;143(5):893–7.
Bourcier S, Coutrot M, Ferré A, Van Grunderbeeck N, Charpentier J, Hraiech S, et al. Critically ill severe hypothyroidism: a retrospective multicenter cohort study. Ann Intensive Care. 2023;13(1):15. https://doi.org/10.1186/s13613-023-01112-1.
Foley CM, McAllister RM, Hasser EM. Thyroid status influences baroreflex function and autonomic contributions to arterial pressure and heart rate. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2001;280(5):H2061–8. https://doi.org/10.1152/ajpheart.2001.280.5.H2061.