Procalcitonin như một dấu hiệu chỉ điểm nhiễm trùng trong viêm gan do rượu

Hepatology International - Tập 8 - Trang 436-442 - 2014
Kundan Kumar1,2, Samir Mohindra2, Mithun Raj2, Gourdas Choudhuri2
1Department of Gastroenterology, Sanjay Gandhi Postgraduate Institute of Medical Sciences (SGPGIMS), Lucknow, India
2Department of Gastroenterology, Sanjay Gandhi Postgraduate Institute of Medical Sciences, Lucknow, India

Tóm tắt

Chẩn đoán sớm nhiễm trùng trong viêm gan do rượu là rất quan trọng để lựa chọn liệu pháp phù hợp. Vai trò của procalcitonin (PCT) trong việc chẩn đoán nhiễm trùng ở bệnh nhân viêm gan do rượu và hội chứng đáp ứng viêm toàn thân (SIRS) vẫn chưa được làm rõ. Tất cả bệnh nhân nhập viện với viêm gan do rượu và SIRS đều được đo nồng độ PCT huyết thanh và protein phản ứng C (CRP) trong vòng 24 giờ kể từ khi nhập viện. Bệnh nhân được phân thành hai nhóm: nhóm 1, viêm gan do rượu với chỉ có SIRS; nhóm 2, viêm gan do rượu với cả SIRS và nhiễm trùng. Khả năng của PCT trong việc dự đoán nhiễm trùng đã được đánh giá bằng cách phân tích đặc điểm hoạt động của người nhận (ROC) để so sánh hai nhóm. Nghiên cứu bao gồm 11 bệnh nhân ở nhóm 1 và 29 ở nhóm 2. Tất cả đều là nam (tuổi trung vị 42 tuổi; khoảng từ 24 đến 65 tuổi). Tuổi, liều lượng và thời gian tiêu thụ rượu, các tham số sinh hóa và điểm số MELD trung vị không có sự khác biệt đáng kể giữa hai nhóm. PCT và CRP cao hơn đáng kể ở nhóm 2 so với nhóm 1 (p < 0,05). Phân tích ROC cho thấy AUC là 0,81 (95 % CI 0,66–0,96) và 0,83 (95 % CI 0,68–0,93) cho PCT và CRP, tương ứng, trong việc phân biệt nhiễm trùng với SIRS không có nhiễm trùng. Mức cắt của 0,57 mcg/l cho PCT (độ nhạy 79 %, độ đặc hiệu 82 %) trong việc chẩn đoán nhiễm trùng ở bệnh nhân viêm gan do rượu và SIRS là tương đương với mức cắt serum CRP là 2,3 mg/dl (độ nhạy 82,0 %, độ đặc hiệu 75 %). PCT huyết thanh có thể là một dấu hiệu hữu ích để chẩn đoán nhiễm trùng ở bệnh nhân viêm gan do rượu và SIRS và so sánh có lợi với nồng độ CRP huyết thanh.

Từ khóa

#Procalcitonin #nhiễm trùng #viêm gan do rượu #hội chứng đáp ứng viêm toàn thân #chẩn đoán sớm #marker sinh học

Tài liệu tham khảo

O’Shea RS, Dasarathy S, McCullough AJ. Alcoholic liver disease. Am J Gastroenterol. 2010;105:14–32

Lucey MR, Mathurin P, Morgan TR. Alcoholic hepatitis. N Engl J Med. 2009;360:2758–2769

Uzzan B, Cohen R, Nicholas P, et al. Procalcitonin as a diagnostic test for sepsis in critically ill adults and after surgery or trauma: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med. 2006;34:1996–2003

Tang BMP, Eslick GD, Craig JC, et al. Accuracy of procalcitonin for sepsis diagnosis in critically ill patients: systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2007;7:210–217

Christ-Crain M, Müller B. Procalcitonin in bacterial infections-hype, hope, more or less? Swiss Med Wkly. 2006;135:451–460

Simon L, Gauvin F, Amre DK, Saint-Louis P, Lacroix J. Serum procalcitonin and C-reactive protein levels as markers of bacterial infection: a systematic review and meta-analysis. Clin Infect Dis. 2004;39:206–217

Lacroix J. What tests can help diagnose and estimate the severity of sepsis? J Pediatr. 2007;83(4):297–298

De Werra I, Jaccard C, Corradin SB, Chiolero R, Yersin B, Gallati H, et al. Cytokines nitrite/nitrate, soluble tumor necrosis factor receptors, and procalcitonin concentrations: comparisons in patients with septic shock, cardiogenic shock, and bacterial pneumonia. Crit Care Med. 1997;25:607–613

Rau B, Steinbach G, Gansauge F, Grünert A, Beger HG. The potential role of procalcitonin and interleukin 8 in the prediction of infected necrosis inacute pancreatitis. Gut. 1997;41:832–840

Reith HB, Mittelkötter U, Debus ES, Kussner C, Thiede A. Procalcitonin in early detection of post operative complications. Dig Surg. 1998;15:260–265

Vanbiervliet G, Le Breton F, Rosenthal-Allieri MA, et al. Serum C-reactive protein: a non-invasive marker of alcoholic hepatitis. Scand J Gastroent. 2006;41:1473–1479

Fujimoto M, Uemura M, Kojima H, et al. Prognostic factors insevere alcoholic liver injury. Nara Liver Study Group. Alcohol Clin Exp Res. 1999;23(4 Suppl):33S–38S

Elefsiniotis IS, Skounakis M, Vezali E, et al. Clinical significance of serum procalcitonin levels in patients with acute or chronic liver disease. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2006;18:525–530

Bone RC, Balk RA, Cerra FB. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine. Chest. 1992;101:1644–1655

Assicot M, Gendrel D, Carsin H, Raymond J, Guilbaud J, Bohuon C. High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection. Lancet. 1993;341:515–518

Al-Nawas B, Krammer I, Shah PM. Procalcitonin in diagnosis of severe infections. Eur J Med Res. 1996;1:331–333

Arkader R, Troster EJ, Lopes MR, Júnior RR, Carcillo JA, Leone C, Okay TS. Procalcitonin does discriminate between sepsis and systemic inflammatory response syndrome. Arch Dis Child. 2006;91:117–120

Delèvaux I, André M, Colombier M, Albuisson E, Meylheuc F, Bègue RJ, et al. Can procalcitonin measurement help in differentiating between bacterial infection and other kinds of inflammatory processes? Ann Rheum Dis. 2003;62:337–340

Auriti C, Fiscarelli E, Ronchetti MP, et al. Procalcitonin in detecting neonatal nosocomial sepsis. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2012;97(5):F368–F370

Wacker C, Prkno A, Brunkhorst FM, Schlattmann P. Procalcitonin as a diagnostic marker for sepsis: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2013;13(5):426–435

Lin ZY, Chuang W, Dai CY, et al. Clinical application of c-reactive protein measurement in the detection of bacterial infection in patients with liver cirrhosis. Kaohsiung J Med Sci. 2002;18:121–126

Viallon A, Zeni F, Puozet V, et al. Serum and ascitic procalcitonin levels in cirrhotic patients with spontaneous bacterial peritonitis: diagnostic value and relationship to pro-inflammatory cytokines. Intensive Care Med. 2000;26:1082–1088

Tsiakalos A, Karatzaferis A, Ziakas P, Hatzis G. Acute phase protein as indicators of bacterial infection in patients with cirrhosis. Liver Int. 2009;29(10):1538–1542

Papp M, Vitalis Z, Altorjay I, et al. Acute phase proteins in the diagnosis and prediction of cirrhosis associated bacterial infection. Liver Int. 2012;32(4):603–611

Li CH, Yang R, Pang JH, et al. Procalcitonin as a biomarker for bacterial infection in patients with liver cirrhosis in the emergency department. Acad Emerg Med. 2011;18:121–126

Connert S, Stremmel W, Elsing C. Procalcitonin is a valid marker of infection in decompensated cirrhosis. Z Gastroenterol. 2003;41:165–170

Rahimkhani M, Einollahi N, Khavari Daneshvar H, Dashti N. Survey of serum procalcitonin incirrhotic patients. Acta Med Iran. 2013;51(3):153–156

Spahr L, Morard I, Hadengue A, Vadas L, Pugin J. Procalcitonin is not an accurate marker of spontaneous bacterial peritonitis in patients with cirrhosis. Hepatogastroenterology. 2001;48:502–505

Attar BM, Moore CM, George M. Procalcitonin, and cytokines document a dynamic inflammatory state in non-infected cirrhotic patients with ascites. World J Gastroenterol. 2014;20(9):2374–2382

Oruc N, Ozutemiz O, Yuce G, Akarca US, Ersoz G, Gunsar F, et al. Serum procalcitonin and CRP levels in non-alcoholic fatty liver disease: a case control study. BMC Gastroenterol. 2009;17:9–16

Shehabi Y, Seppelt I. Pro/con debate: is procalcitonin useful for guiding antibiotic decision making in critically ill patients? Crit Care. 2008;12:211–216

Reinhart K, Karzai W, Meisner M. Procalcitonin as a systemic inflammatory response to infection. Intensive Care Med. 2000;26:1193–1200

Westhuyzen J, Healy H. Review: biology and relevance of C-reactive protein in cardiovascular and renal disease. Ann Clin Lab Sci. 2000;30:133–143

Vigushin DM, Pepys M, Hawkins PN. Metabolic and scintigraphic studies of radioiodinated human c-reactive protein in health and disease. J Clin Invest. 1993;91:1351–1357

Moreau R, Jalan R, Gines P, et al. Acute-on-chronic liver failure is a distinct syndrome that develops in patients with acute decompensation of cirrhosis. Gastroenterology. 2013;144:1426–1437

Thông tin
Thông tin xuất bản

Hepatology International

Tập 8

436-442

Thông tin tác giả