Tiêm chủng viêm gan B liều cao qua da cho bệnh nhân chạy thận nhân tạo: Đánh giá hiệu quả chi phí sau 2 năm
Tóm tắt
Chương trình tiêm chủng viêm gan B (HB) tăng cường đã được thử nghiệm trên các bệnh nhân chạy thận nhân tạo (HD) không đáp ứng. Một nghiên cứu đã đề xuất việc tiêm chủng liều cao ban đầu qua da (ID) cho bệnh nhân HD với tỷ lệ chuyển đổi huyết thanh cao hơn, nhưng không có phân tích chi phí. Mục tiêu của nghiên cứu này là xác nhận báo cáo trước đó và tập trung vào đánh giá hiệu quả chi phí của chương trình tiêm chủng kỹ lưỡng có kèm theo chương trình bảo trì. Ba mươi lăm bệnh nhân HD mãn tính mới được tiêm chủng HB qua da liều cao ban đầu với chương trình tăng cường (20 μg Engerix-B® mỗi 2 tuần). Tiêm nhắc lại bằng một liều ID đơn tháng một lần 20 μg được tiến hành khi titer kháng thể anti-HBs dưới 20 IU/L và tiếp tục cho đến khi đạt được titer 20 U/L. Các chỉ tiêu kết quả gồm tỷ lệ chuyển đổi huyết thanh tích lũy, mức trung bình của kháng thể anti-HBs, số liều tiêm nhắc lại duy trì, tỷ lệ bảo vệ huyết thanh vào cuối theo dõi 2 năm và các chi phí liên quan. Nghiên cứu hiện tại cho thấy có sự gia tăng sớm của titer kháng thể anti-HBs (3.9±1.7 tháng) và tỷ lệ chuyển đổi huyết thanh tích lũy cao hơn (96.9%) sau 1 năm. Hơn nữa, một mũi tiêm nhắc lại thấp (17.4 μg) của Engerix-B®/năm/bệnh nhân cho phép đạt tỷ lệ bảo vệ huyết thanh 100% cho tất cả những người đáp ứng trong giai đoạn năm thứ hai. Chi phí trung bình của chương trình chúng tôi là 127.7€/bệnh nhân trong 2 năm, bao gồm cả tiêm nhắc lại. Nghiên cứu hiện tại chứng minh rằng việc tiêm chủng HB liều cao qua da ban đầu với chương trình bảo trì trong 2 năm mang lại tỷ lệ chi phí - hiệu quả tốt nhất với sự bảo vệ huyết thanh nhanh chóng và bền vững cho hầu hết tất cả bệnh nhân HD.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Fabrizi F, 1996, Recombinant hepatitis B vaccine use in chronic hemodialysis patients, Long-term evaluation and cost-effectiveness analysis, 72, 536
Fernandez E, 1996, Response to the hepatitis B virus vaccine in hemodialysis patients, Influence of malnutrition and its importance as a risk factor for morbidity and mortality, 11, 1559
Bommer J, 1983, Effect of vaccination schedule and dialysis on hepatitis B vaccination response in uraemic patients, Proc EDTA, 20, 161
Fabrizi F, 1997, Intradermal versus intramuscular hepatitis B re‐vaccination in non‐responsive chronic dialysis patients, A prospective randomized study with cost-effectiveness evaluation, 12, 1204
Chau KF, 2004, Efficacy and side effects of intradermal hepatitis B vaccination in CAPD patients, A comparison with the intramuscular vaccination, 43, 910
Waite NM, 1995, Successful vaccination with intradermal hepatitis B vaccine in hemodialysis patients previously nonresponsive to intramuscular hepatitis B vaccine, J Am Soc Nephrol, 5, 1930, 10.1681/ASN.V5111930
Poux JM, 1994, Efficacy of intradermal injection of recombinant hepatitis B vaccine in dialysis patients [letter], Nephrol Dial Transplant, 7, 1213, 10.1093/ndt/9.8.1213
Pagani S, 1989, Thymopentin administration and increase seroconversion after B‐hepatitis vaccine in diabetic patients, Diabetes Res, 12, 199
[No authors listed]. CDC Hepatitis B vaccine recommendations for hemodialysis patients.http://www.cdc.gov
European Consensus Group on Hepatitis B immunity, 2000, Are booster immunisations needed for lifelong hepatitis B immunity?, Lancet, 355, 1464
Banatvala J, 2000, Lifelong protection against hepatitis B, The role of vaccine immunogenicity in immune memory, 19, 877