Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Tính năng CT/MRI tuyến tụy trước phẫu thuật dự đoán tỷ lệ rò rỉ sau phẫu thuật cắt tụy tá tràng
Tóm tắt
Rò tụy (PF) được coi là nguyên nhân chính gây bệnh lý sau phẫu thuật cắt tụy tá tràng (PD). Một nghiên cứu gần đây từ cơ sở của chúng tôi cho thấy nguy cơ rò tụy sau phẫu thuật cắt tụy xa có liên quan chặt chẽ đến thể tích mô tụy còn lại (PRV). Giả thuyết được đưa ra rằng sau phẫu thuật PD, PRV là yếu tố quyết định quan trọng đối với nguy cơ hình thành rò tụy. Tất cả bệnh nhân trải qua PD từ tháng 9 năm 2007 đến tháng 11 năm 2010 tại Bệnh viện Đại học Karolinska Stockholm đã được đưa vào nghiên cứu. Phép chụp cắt lớp vi tính đa detector (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) trước phẫu thuật được sử dụng để tính toán PRV và chiều rộng ống tụy (PDW) tại đường cắt được dự đoán. Tổng cộng có 182 bệnh nhân (tuổi trung bình 67 tuổi) trải qua PD được đưa vào nghiên cứu. Chẩn đoán là ác tính ở 144 bệnh nhân (79.1%) và lành tính ở 38 bệnh nhân (20.9%). Rò tụy được xác định theo tiêu chí của Nhóm Nghiên cứu Quốc tế về Rò tụy (ISGPF) đã được chẩn đoán ở 37 bệnh nhân (20.3%). Giá trị trung vị của PRV là 35.2 cm3 và giá trị trung vị của PDW là 3.9 mm. Trong một phân tích đơn biến, thể tích mô tụy còn lại lớn làm tăng nguy cơ sau đó của rò tụy (tỷ lệ odds [OR], 3.71; khoảng tin cậy 95% [95% CI], 1.58–8.71; P < 0.01), cũng như chiều rộng ống nhỏ (OR, 8.46; 95% CI, 3.11–23.04; P < 0.01). Theo phân tích đa biến, kích thước mô tụy còn lại và chiều rộng ống tụy giữ vai trò ảnh hưởng đến nguy cơ rò rỉ. Thể tích tụy lớn và ống tụy nhỏ làm tăng nguy cơ rò tụy. Do đó, CT và/hoặc MRI trước phẫu thuật rất hữu ích trong việc dự đoán hình thành rò rỉ trước phẫu thuật cắt tụy tá tràng.
Từ khóa
#rò tụy #cắt tụy tá tràng #thể tích mô tụy còn lại #kiểu hình ảnh trước phẫu thuật #CT #MRI #nguy cơ rò rỉTài liệu tham khảo
Yeo CJ, Cameron JL, Sohn TA et al (1997) Six hundred fifty consecutive pancreaticoduodenectomies in the 1990s: pathology, complications, and outcomes. Ann Surg 226:248–257 discussion 257–260
Cullen JJ, Sarr MG, Ilstrup DM (1994) Pancreatic anastomotic leak after pancreaticoduodenectomy: incidence, significance, and management. Am J Surg 168:295–298
Muscari F, Suc B, Kirzin S et al (2006) Risk factors for mortality and intra-abdominal complications after pancreatoduodenectomy: multivariate analysis in 300 patients. Surgery 139:591–598
Butturini G, Marcucci S, Molinari E et al (2006) Complications after pancreaticoduodenectomy: the problem of current definitions. J Hepatobiliary Pancreat Surg 13:207–211
Mathur A, Pitt HA, Marine M et al (2007) Fatty pancreas: a factor in postoperative pancreatic fistula. Ann Surg 246:1058–1064
Yang YM, Tian XD, Zhuang Y et al (2005) Risk factors of pancreatic leakage after pancreaticoduodenectomy. World J Gastroenterol 11:2456–2461
Dinter DJ, Aramin N, Weiss C et al (2009) Prediction of anastomotic leakage after pancreatic head resections by dynamic magnetic resonance imaging (dMRI). J Gastrointest Surg 13:735–744
Tajima Y, Kuroki T, Tsutsumi R et al (2008) Risk factors for pancreatic anastomotic leakage: the significance of preoperative dynamic magnetic resonance imaging of the pancreas as a predictor of leakage. J Am Coll Surg 202:723–731
Noun R, Riachy E, Ghorra C et al (2008) The impact of obesity on surgical outcome after pancreaticoduodenectomy. Jop (J Pancreas online) 9:468–476
Hosotani R, Doi R, Imamura M (2002) Duct-to-mucosa pancreaticojejunostomy reduces the risk of pancreatic leakage after pancreatoduodenectomy. World J Surg 26:99–104. doi:10.1007/s00268-001-0188-z
Frozanpor F, Albiin N, Linder S et al (2010) Impact of pancreatic gland volume on fistula formation after pancreatic tail resection. Jop (J Pancreas online) 11:439–443
Evans DB, Farnell MB, Lillemoe KD et al (2009) Surgical treatment of resectable and borderline resectable pancreas cancer: expert consensus statement. Ann Surg Oncol 16:1736–1744
Bassi C, Dervenis C, Butturini G et al (2005) Postoperative pancreatic fistula: an international study group (ISGPF) definition. Surgery 138:8–13
Wente MN, Bassi C, Dervenis C et al (2007) Delayed gastric emptying (DGE) after pancreatic surgery: a suggested definition by the International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS). Surgery 142:761–768
Dindo D, Demartines N, Clavien PA (2004) Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg 240:205–213
Reid-Lombardo KM, Farnell MB, Crippa S et al (2007) Pancreatic anastomotic leakage after pancreaticoduodenectomy in 1,507 patients: a report from the Pancreatic Anastomotic Leak Study Group. J Gastrointest Surg 11:1451–1458 discussion 1459
Crippa S, Salvia R, Falconi M et al (2007) Anastomotic leakage in pancreatic surgery. HPB (Oxford) 9:8–15
Adams DB (2009) The pancreatic anastomosis: the danger of a leak, which anastomotic technique is better? J Gastrointest Surg 13:1182–1183
Lai EC, Lau SH, Lau WY (2009) Measures to prevent pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy: a comprehensive review. Arch Surg 144:1074–1080
Sarr MG (2003) The potent somatostatin analogue vapreotide does not decrease pancreas-specific complications after elective pancreatectomy: a prospective, multicenter, double-blinded, randomized, placebo-controlled trial. J Am Coll Surg 196:556–564 discussion 564–555; author reply 565
Sakata N, Egawa S, Rikiyama T et al (2010) Computed tomography reflected endocrine function of the pancreas. J Gastrointest Surg 15:525–532
Reiner CS, Karlo C, Petrowsky H et al (2009) Preoperative liver volumetry: how does the slice thickness influence the multidetector computed tomography—and magnetic resonance-liver volume measurements? J Comput Assist Tomogr 33:390–397
Dixon E, Fingerhut A, Bassi C (2006) Meta-analysis of pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy reconstruction after pancreaticoduodenectomy Br J Surg 93(8):929–936