Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Dự đoán và quản lý vòm xương sườn thấp, hạn chế không gian làm việc phẫu thuật trong quá trình cắt bỏ túi mật nội soi
Tóm tắt
Cắt bỏ túi mật nội soi gặp khó khăn ở những bệnh nhân có vòm xương sườn thấp che hoàn toàn gan. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm làm rõ các yếu tố liên quan đến vòm xương sườn thấp và thiết lập các biện pháp đối phó để vượt qua đặc điểm này. Nghiên cứu bao gồm 103 bệnh nhân liên tiếp trải qua phẫu thuật cắt bỏ túi mật nội soi. Các yếu tố lâm sàng có thể liên quan đến vòm xương sườn thấp, hạn chế không gian làm việc phẫu thuật đã được phân tích. Vị trí của gan so với vòm xương sườn và góc tầm nhìn phẫu thuật dự kiến cho cắt bỏ túi mật nội soi, bao gồm cổng gan, rốn và vòm xương sườn, đã được ước lượng bằng cách sử dụng công nghệ chụp cắt lớp đa detector (MDCT) bụng. Bảy (7%) bệnh nhân có vòm xương sườn thấp gây ra sự thiếu hụt trong việc hiển thị tam giác Calot và hạn chế sự di động của dụng cụ trong quá trình cắt bỏ túi mật nội soi, trong đó ba bệnh nhân cần chuyển đổi sang mở bụng. Vòm xương sườn thấp có liên quan đáng kể với độ tuổi cao, chiều cao thấp hơn, trọng lượng cơ thể nhẹ hơn, cùng tồn tại tình trạng gù vẹo cột sống, bệnh lý túi mật, chuyển đổi từ phẫu thuật nội soi sang mở bụng, và đặc biệt nhất là cạnh gan nằm phía trên vòm xương sườn và góc tầm nhìn phẫu thuật hẹp trên MDCT. Trong số bảy bệnh nhân có vòm xương sườn thấp nghiêm trọng, bốn người đã thành công phẫu thuật cắt bỏ túi mật nội soi, được thực hiện thông qua việc nâng vòm xương sườn bên phải nhằm tạo ra một không gian phẫu thuật có thể làm việc; quy trình nâng xương sườn đã được lên kế hoạch là một phần của quy trình dự kiến cho ba bệnh nhân còn lại bởi vì kết quả kiểm tra MDCT trước phẫu thuật cho thấy không gian làm việc hạn chế cho cắt bỏ túi mật nội soi. Vòm xương sườn thấp là yếu tố nguy cơ lớn dẫn đến việc chuyển đổi sang mở bụng khi thực hiện cắt bỏ túi mật nội soi. Tuy nhiên, độ khó trong phẫu thuật liên quan đến vòm xương sườn thấp có thể dự đoán được bằng cách sử dụng hình ảnh MDCT trước phẫu thuật và có thể được quản lý thông qua việc lập kế hoạch hợp lý và sử dụng đúng kỹ thuật nâng xương sườn.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Palanivelu C, Jani K, Maheshkumar GS. Single-center experience of laparoscopic cholecystectomy. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2007;17:608–14.
Soleimani M, Mehrabi A, Mood ZA, Fonouni H, Kashfi A, Büchler MW, et al. Partial cholecystectomy as a safe and viable option in the emergency treatment of complex acute cholecystitis: a case series and review of the literature. Am Surg. 2007;73:498–507.
Kang CM, Choi GH, Park SH, Kim KS, Choi JS, Lee WJ, et al. Laparoscopic cholecystectomy only could be an appropriate treatment for selected clinical R0 gallbladder carcinoma. Surg Endosc. 2007;21:1582–7.
Pavlidis TE, Marakis GN, Symeonidis N, Psarras K, Ballas K, Rafailidis S, et al. Considerations concerning laparoscopic cholecystectomy in the extremely elderly. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2008;18:56–60.
Annamaneni RK, Moraitis D, Cayten CG. Laparoscopic cholecystectomy in the elderly. JSLS. 2005;9:408–10.
Brunt LM, Quasebarth MA, Dunnegan DL, Soper NJ. Outcomes analysis of laparoscopic cholecystectomy in the extremely elderly. Surg Endosc. 2001;15:700–5.
Jenkins PJ, Paterson HM, Parks RW, Garden OJ. Open cholecystectomy in the laparoscopic era. Br J Surg. 2007;94:1382–5.
Chowbey PK, Panse R, Khullar R, Sharma A, Soni V, Baijal M. Laparoscopic cholecystectomy in a patient with ankylosing spondylitis with severe spinal deformity. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2005;15:234–7.
Sampath R, Raychaudhuri B, Sahai A, Scott H, Dasgupta P. Laparoscopic nephrectomy in a patient with ankylosing spondylitis: surgical and anesthetic challenges. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2007;17:223–5.
Kuroki T, Tajima Y, Tsuneoka N, Adachi T, Kanematsu T. Rib lifting method for the retraction of the low-lying costal arch in laparoscopic cholecystectomy of gallbladder torsion with kyphoscoliosis. Hepatogastroenterology. 2009;56:1268–9.
Tarhan OR, Barut I, Dinelek H. Gallbladder volvulus: review of the literature and report of a case. Turk J Gastroenterol. 2006;17:209–11.
Chiow AK, Ibrahim S, Tay KH. Torsion of the gallbladder: a rare entity. Ann Acad Med Singap. 2007;36:705–6.
Stieber AC, Bauer JJ. Volvulus of the gallbladder. Am J Gastroenterol. 1983;78:96–8.
McHenry CR, Byrne MP. Gallbladder volvulus in the elderly. An emergent surgical disease. J Am Geriatr Soc. 1986;34:137–9.
Losken A, Wilson BW, Sherman R. Torsion of the gallbladder: a case report and review of the literature. Am Surg. 1997;63:975–8.
Leschka S, Alkadhi H, Wildermuth S, Marincek B. Multi-detector computed tomography of acute abdomen. Eur Radiol. 2005;15:2435–47.