Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Quản lý chăm sóc cấp cứu trước bệnh viện đối với tình trạng hạ oxy nặng ở bệnh nhân Covid-19: một loạt trường hợp
Tóm tắt
Mặc dù có chứng hạ oxy nghiêm trọng, bệnh nhân Covid-19 có thể không xuất hiện các dấu hiệu của sự khó thở một cách tương ứng. Chúng tôi báo cáo ba bệnh nhân bị suy hô hấp nghiêm trọng do Covid-19, tất cả đều có tình trạng hạ oxy nặng không đáp ứng với liệu pháp oxy hỗ trợ. Chúng tôi thảo luận về các chiến lược có thể cho hỗ trợ thở trong bối cảnh cấp cứu trước bệnh viện và chỉ ra một số cạm bẫy liên quan đến việc quản lý những bệnh nhân này. Các hướng dẫn chăm sóc trước bệnh viện cho bệnh nhân Covid-19 nặng không thể được thiết lập dựa trên cơ sở bằng chứng hiện tại, và chúng tôi phải áp dụng sự hiểu biết của mình về sinh lý và cơ học hô hấp nhằm tối ưu hóa hỗ trợ hô hấp. Ba trường hợp có triệu chứng lâm sàng tương tự đã được xác định trong hệ thống dịch vụ y tế khẩn cấp bằng trực thăng quốc gia Na Uy (HEMS). Các đơn vị HEMS được điều hành bởi một bác sĩ gây mê tư vấn. Người thân của bệnh nhân và Ủy ban nghiên cứu y tế và sức khỏe khu vực đã phê duyệt việc công bố báo cáo này. Bệnh nhân Covid-19 với tình trạng hạ oxy nặng có thể đặt ra một thách thức đáng kể đối với dịch vụ y tế khẩn cấp trước bệnh viện. Đặt nội khí quản có thể đi kèm với nguy cơ cao biến chứng ở những bệnh nhân này và nên được thực hiện một cách cẩn thận khi được xem xét là cần thiết. Các can thiệp tiếp theo đáng được xem xét ở bệnh nhân Covid-19 bị hạ oxy không đáp ứng trước khi tiến hành đặt nội khí quản. Đầu tiên, cung cấp oxy qua mặt nạ bó sát với lưu lượng oxy vượt quá thể tích thông khí phút của bệnh nhân. Thứ hai, áp dụng áp lực dương liên tục trong khi đồng thời duy trì FiO2 cao. Cuối cùng, giả sử bệnh nhân hợp tác, chuyển vị trí nằm sấp.
Từ khóa
#Covid-19 #suy hô hấp #hạ oxy nặng #chăm sóc cấp cứu #nội khí quảnTài liệu tham khảo
Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z, Xiang J, Wang Y, Song B, Gu X. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020.
Wilkerson RG, Adler JD, Shah NG, Brown R. Silent hypoxia: a harbinger of clinical deterioration in patients with COVID-19. Am J Emerg Med. 2020.
Ottestad W, Seim M, Mæhlen JO. COVID-19 with silent hypoxemia. Tidsskr Nor Laegeforen. 2020.
Søvik S, Bådstøløkken PM, Sørensen V, Langeland Myhre P, Prebensen C, Omland T, Berdal JE. A single-centre, prospective cohort study of COVID-19 patients admitted to ICU for mechanical ventilatory support. Acta Anaesthesiol Scand. 2020.
Ottestad W, Søvik S. COVID-19 patients with respiratory failure: what can we learn from aviation medicine? Br J Anaesth. 2020.
Ackermann M, Verleden SE, Kuehnel M, Haverich A, Welte T, Laenger F, Vanstapel A, Werlein C, Stark H, Tzankov A. Pulmonary vascular endothelialitis, thrombosis, and angiogenesis in Covid-19. N Engl J Med. 2020.
Tian S, Hu W, Niu L, Liu H, Xu H, Xiao S-Y. Pulmonary pathology of early phase 2019 novel coronavirus (COVID-19) pneumonia in two patients with lung cancer. J Thorac Oncol. 2020.
Song F, Shi N, Shan F, Zhang Z, Shen J, Lu H, Ling Y, Jiang Y, Shi Y. Emerging 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) pneumonia. Radiology. 2020;295(1):210–7.
Caputo ND, Strayer RJ, Levitan R. Early self-proning in awake, non-intubated patients in the emergency department: a single ED’s experience during the COVID-19 pandemic. Acad Emerg Med. 2020;27(5):375–8.
Gattinoni L, Chiumello D, Caironi P, Busana M, Romitti F, Brazzi L, Camporota L. COVID-19 pneumonia: different respiratory treatments for different phenotypes? Springer; 2020.
Chan ED, Chan MM, Chan MM. Pulse oximetry: understanding its basic principles facilitates appreciation of its limitations. Respir Med. 2013;107(6):789–99.
Ottestad W, Kåsin JI, Høiseth LØ. Arterial oxygen saturation, pulse oximetry, and cerebral and tissue oximetry in hypobaric hypoxia. Aerosp Med Hum Perform. 2018;89(12):1045–9.
Cook T, El-Boghdadly K, McGuire B, McNarry A, Patel A, Higgs A. Consensus guidelines for managing the airway in patients with COVID-19: guidelines from the Difficult Airway Society, the Association of Anaesthetists the Intensive Care Society, the Faculty of Intensive Care Medicine and the Royal College of Anaesthetists. Anaesthesia. 2020;75(6):785–99.
Tobin MJ, Laghi F, Jubran A. Caution about early intubation and mechanical ventilation in COVID-19. Ann Intensive Care. 2020;10(1):1–3.
Sun Q, Qiu H, Huang M, Yang Y. Lower mortality of COVID-19 by early recognition and intervention: experience from Jiangsu Province. Ann Intensive Care. 2020;10(1):1–4.
Oranger M, Gonzalez-Bermejo J, Dacosta-Noble P, Llontop C, Guerder A, Trosini-Desert V, Faure M, Raux M, Decavele M, Demoule A. Continuous positive airway pressure to avoid intubation in SARS-CoV-2 pneumonia: a two-period retrospective case-control study. Eur Respir J. 2020.
Yao W, Wang T, Jiang B, Gao F, Wang L, Zheng H, Xiao W, Xu L, Yao S, Mei W. Emergency tracheal intubation in 202 patients with COVID-19 in Wuhan, China: lessons learnt and international expert recommendations. Br J Anaesth. 2020.
Organization WH. Clinical management of COVID-19: interim guidance, 27 May 2020: World Health Organization. p. 2020.
Farias E, Rudski L, Zidulka A. Delivery of high inspired oxygen by face mask. J Crit Care. 1991;6(3):119–24.
Wong D, Tam A, Van Zundert T. The usage of the Boussignac continuous positive airway pressure system in acute respiratory failure. Minerva Anestesiol. 2013;79(5):564–70.
Zamora I, Newhart J. The influence of variable flows on FIO2 delivery via self-inflating resuscitation bags: respiratory care; 2018.
Guérin C, Reignier J, Richard J-C, Beuret P, Gacouin A, Boulain T, Mercier E, Badet M, Mercat A, Baudin O. Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2013;368(23):2159–68.
Wu J, Wu X, Zeng W, Guo D, Fang Z, Chen L, Huang H, Li C. Chest CT findings in patients with coronavirus disease 2019 and its relationship with clinical features. Investig Radiol. 2020;55(5):257.
AJ H. https://www.jems.com/2020/05/08/the-ems-today-show-prone-positioning-of-patients-found-to-be-beneficial-to-covid-19-patient-care/. Accessed 8 May 2020.
Chen L, Liu P, Gao H, Sun B, Chao D, Wang F, Zhu Y, Hedenstierna G, Wang CG. Inhalation of nitric oxide in the treatment of severe acute respiratory syndrome: a rescue trial in Beijing. Clin Infect Dis. 2004;39(10):1531–5.
Lei C, Su B, Dong H, Bellavia A, Di Fenza R, Fakhr BS, Gianni S, Grassi LG, Kacmarek R, Morais CCA. Protocol of a randomized controlled trial testing inhaled Nitric Oxide in mechanically ventilated patients with severe acute respiratory syndrome in COVID-19 (SARS-CoV-2). medRxiv. 2020.