Thực hành gây mê và giảm đau tại các đơn vị chăm sóc tích cực ở Đức: kết quả từ một khảo sát quốc gia

Critical Care - Tập 9 - Trang 1-7 - 2005
Jörg Martin1, Axel Parsch2, Martin Franck3, Klaus D Wernecke4, Matthias Fischer5, Claudia Spies6
1Senior physican, Department of Anesthesiology, Intensive Care Medicine and Pain Therapy, Hospital am Eichert, Göppingen, Germany
2Assistant physician, Department of Anesthesiology, Intensive Care Medicine and Pain Therapy, Hospital am Eichert, Göppingen, Germany
3Assistant physician, Department of Anesthesiology and Intensive Care Medicine, University Hospital Charité, Berlin, Germany
4Chairman, Institute of Medical Biometrics, University Hospital Charité, Berlin, Germany
5Chairman, Department of Anesthesiology, Intensive Care Medicine and Pain Therapy, Hospital am Eichert, Göppingen, Germany
6Professor of Anesthesiology and Chairman, Department of Anesthesiology and Intensive Care Medicine, University Hospital Charité, Berlin, Germany

Tóm tắt

Gây mê và giảm đau được cung cấp bằng cách sử dụng các tác nhân và kỹ thuật khác nhau ở các quốc gia khác nhau. Mục tiêu là đạt được sự thở tự phát sớm và có được bệnh nhân tỉnh táo, hợp tác và không đau. Mục đích của nghiên cứu này là thực hiện khảo sát các tác nhân và kỹ thuật được sử dụng để giảm đau và gây mê trong các đơn vị chăm sóc tích cực ở Đức. Một cuộc khảo sát đã được gửi qua bưu điện tới 261 bệnh viện ở Đức. Các bác sĩ gây mê phụ trách đơn vị chăm sóc tích cực được yêu cầu điền vào bảng câu hỏi có cấu trúc về việc sử dụng gây mê và giảm đau của họ. Tổng cộng có 220 (84%) bảng câu hỏi đã được hoàn thành và gửi lại. Thang điểm gây mê RAMSAY được sử dụng tại 8% các bệnh viện. Một chính sách bằng văn bản có sẵn tại 21% các bệnh viện. Đối với việc gây mê ngắn hạn, ở hầu hết các bệnh viện, propofol được sử dụng kết hợp với sufentanil hoặc fentanyl. Đối với việc gây mê dài hạn, midazolam/fentanyl được ưa chuộng. Clonidine là một phần phổ biến trong tới hai phần ba các phác đồ. Giảm đau ngoài màng cứng được sử dụng trong tới 68%. Các tác nhân phong tỏa thần kinh cơ không còn được sử dụng. Trái ngược với 'Hướng dẫn thực hành lâm sàng về việc sử dụng kéo dài các thuốc gây mê và giảm đau ở bệnh nhân nghiêm trọng' của Mỹ, khảo sát của chúng tôi cho thấy rằng ở Đức, các tác nhân khác nhau và thường xuyên các kỹ thuật thần kinh trục được sử dụng.

Từ khóa

#gây mê #giảm đau #chăm sóc tích cực #Đức #khảo sát

Tài liệu tham khảo

Koepke JP: Effect of environmental stress on neural control of renal function. Miner Electrolyte Metab. 1989, 15: 83-87. Bonica JJ: Importance of effective pain control. Acta Anaesthesiol Scand Suppl. 1987, 85: 1-16. Lewis KS, Whipple JK, Michael KA, Quebbeman EJ: Effect of analgesic treatment on the physiological consequences of acute pain. Am J Hosp Pharm. 1994, 51: 1539-1554. Whipple JK, Lewis KS, Quebbeman EJ, Wolff M, Gottlieb MS, Medicus-Bringa M, Hartnett KR, Graf M, Ausman RK: Analysis of pain management in critically ill patients. Pharmacotherapy. 1995, 15: 592-599. Merriman HM: The techniques used to sedate ventilated patients. A survey of methods used in 34 ICUs in Great Britain. Intensive Care Med. 1981, 7: 217-224. Gast PH, Fisher A, Sear JW: Intensive care sedation now. Lancet. 1984, 2: 863-864. 10.1016/S0140-6736(84)90892-4. Miller-Jones CMH, Williams JH: Sedation for ventilation. A retrospective study to ventilated patients. Anaesthesia. 1980, 35: 1104-1106. Burns AM, Shelly MP, Park GR: The use of sedative agents in critically ill patients. Drugs. 1992, 43: 507-515. Kollef MH, Levy NT, Ahrens TS, Schaiff R, Prentice D, Sherman G: The use of continuous i.v. sedation is associated with prolongation of mechanical ventilation. Chest. 1998, 114: 541-548. Durbin CG: Sedation in the critically ill patient. New Horiz. 1994, 2: 64-74. Ostermann ME, Keenan SP, Seiferling RA, Sibbald WJ: Sedation in the intensive care unit: a systematic review. JAMA. 2000, 283: 1451-1459. 10.1001/jama.283.11.1451. Tonner PH, Weiler N, Paris A, Scholz J: Sedation and analgesia in the intensive care unit. Curr Opin Anaesthesiol. 2003, 16: 113-121. 10.1097/00001503-200304000-00003. Tung A, Rosenthal M: Patients requiring sedation. Crit Care Clin. 1995, 11: 791-802. Putensen C, Zech S, Wrigge H, Zinserling J, Stuber F, Von Spiegel T, Mutz N: Long-term effects of spontaneous breathing during ventilatory support in patients with acute lung injury. Am J Respir Crit Care Med. 2001, 164: 43-49. Murdoch S, Cohen A: Intensive care sedation: a review of current British practice. Intensive Care Med. 2000, 26: 922-928. 10.1007/s001340051282. Christensen B, Thunedborg L: Use of sedatives, analgesics and neuromuscular blocking agents in Danish ICUs 1996/97. A national survey. Intensive Care Med. 1999, 25: 186-191. 10.1007/s001340050814. Soliman H, Melot C, Vincent J: Sedative and analgesic practice in the intensive care unit: the results of a European survey. Br J Anaesth. 2001, 87: 186-192. 10.1093/bja/87.2.186. Jacobi J, Fraser GL, Coursin DB, Riker RR, Fontaine D, Wittbrodt ET, Chalfin DB, Masica MF, Bjerke HS, Coplin WM, et al: Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult. Crit Care Med. 2002, 30: 119-141. 10.1097/00003246-200201000-00020. National Center for Education Statistics Standard 2-2. [http://nces.ed.gov/statprog/2002/std2_2.asp] Holm S: A simple sequentially rejective multiple test procedure. Scand J Stat. 1979, 6: 65-70. Ramsay MA, Savege TM, Simpson BR, Goodwin R: Controlled sedation with alphaxalone-alphadolone. BMJ. 1974, 2: 656-659. Breitfeld C, Peters J, Vockel T, Lorenz C, Eikermann M: Emetic effects of morphine and piritramide. Br J Anaesth. 2003, 91: 218-223. 10.1093/bja/aeg165. Brodner G, Van Aken H, Hertle L, Fobker M, Von Eckardstein A, Goeters C, Buerkle H, Harks A, Kehlet H: Multimodal perioperative management – combining thoracic epidural analgesia, forced mobilization, and oral nutrition – reduces hormonal and metabolic stress and improves convalescence after major urologic surgery. Anesth Analg. 2001, 92: 1594-1600. Beattie WS, Badner NH, Choi P: Epidural analgesia reduces postoperative myocardial infarction: a meta-analysis. Anesth Analg. 2001, 93: 853-858. 10.1097/00000539-200110000-00010. Walz M, Mollenhoff G, Muhr G: Verkürzung der Weaningphase nach maschineller Beatmung durch kombinierte Gabe von Clonidin und Sufentanil. Chirurg. 1999, 70: 66-73. 10.1007/s001040050608. Bohrer H, Bach A, Layer M, Werning P: Clonidine as a sedative adjunct in intensive care. Intensive Care Med. 1990, 16: 265-266. Zielmann S, Grote R: Auswirkungen der Langzeitsedierung auf die intestinale Funktion. Anaesthesist. 1995, 44 (Suppl 3): S549-S558. Bion JF, Ledingham IM: Sedation in intensive care – a postal survey. Intensive Care Med. 1987, 13: 215-216. Brattebo G, Hofoss D, Flaatten H, Muri AK, Gjerde S, Plsek PE: Effect of a scoring system and protocol for sedation on duration of patients' need for ventilator support in a surgical intensive care unit. BMJ. 2002, 324: 1386-1389. 10.1136/bmj.324.7350.1386. MacLaren R, Plamondon JM, Ramsay KB, Rocker GM, Patrick WD, Hall RI: A prospective evaluation of empiric versus protocol-based sedation and analgesia. Pharmacotherapy. 2000, 20: 662-672. 10.1592/phco.20.7.662.35172. Mascia MF, Koch M, Medicis JJ: Pharmacoeconomic impact of rational use guidelines on the provision of analgesia, sedation, and neuromuscular blockade in critical care. Crit Care Med. 2000, 28: 2300-2306. 10.1097/00003246-200007000-00019. Kress JP, Pohlman AS, O'Connor M, Hall JB: Daily interruption of sedative infusions in critically ill patients undergoing mechanical ventilation. N Engl J Med. 2000, 342: 1471-1477. 10.1056/NEJM200005183422002. Barrientos-Vega R, Sanchez-Soria MM, Morales-Garcia C, Cuena-Boy R, Castellano-Hernandez M: Pharmacoeconomic assessment of propofol 2% used for prolonged sedation. Crit Care Med. 2001, 29: 317-322. 10.1097/00003246-200102000-00018. Dahaba AA, Grabner T, Rehak PH, List WF, Metzler H: Remifentanil versus morphine analgesia and sedation for mechanically ventilated critically ill patients: a randomized double blind study. Anesthesiology. 2004, 101: 640-646. 10.1097/00000542-200409000-00012. Hughes MA, Glass PS, Jacobs JR: Context-sensitive half-time in multicompartment pharmacokinetic models for intravenous anesthetic drugs. Anesthesiology. 1992, 76: 334-341. Meyer TJ, Eveloff SE, Bauer MS, Schwartz WA, Hill NS, Millman RP: Adverse environmental conditions in the respiratory and medical ICU settings. Chest. 1994, 105: 1211-1216. Walder B, Francioli D, Meyer JJ, Lancon M, Romand JA: Effects of guidelines implementation in a surgical intensive care unit to control nighttime light and noise levels. Crit Care Med. 2000, 28: 2242-2247. 10.1097/00003246-200007000-00010. Ely EW, Gautam S, Margolin R, Francis J, May L, Speroff T, Truman B, Dittus R, Bernard R, Inouye SK: The impact of delirium in the intensive care unit on hospital length of stay. Intensive Care Med. 2001, 27: 1892-1900. 10.1007/s00134-001-1132-2. Tobias JD: Tolerance, withdrawal, and physical dependency after long-term sedation and analgesia of children in the pediatric intensive care unit. Crit Care Med. 2000, 28: 2122-2132. 10.1097/00003246-200006000-00079. Hack G, Götz E, Sorgatz H, van Eimeren W, Wulff A: Umfrage zur Situation der Anästhesiologie in Deutschland. Anästh Intensivmed. 2000, 41: 535-541.
Thông tin
Thông tin xuất bản

Critical Care

Tập 9

1-7

Thông tin tác giả