Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Các yếu tố có thể điều chỉnh góp phần vào việc hạn chế hoạt động thể chất sau phẫu thuật lồng ngực và cắt bỏ phổi: một nghiên cứu quan sát theo chiều dọc
Tóm tắt
Hoạt động di chuyển sớm được coi là quan trọng trong việc giảm thiểu các biến chứng phổi, thời gian nằm viện (LOS) và nâng cao quá trình phục hồi sau phẫu thuật lớn. Mục tiêu của chúng tôi là quan sát và đo lường sự giảm sút trong hoạt động thể chất sớm sau phẫu thuật trong các ca phẫu thuật ngực lớn, nhằm xác định bất kỳ yếu tố giới hạn nào và các yếu tố dự đoán sự giảm thiểu hoạt động này. Các bệnh nhân trải qua phẫu thuật lồng ngực và cắt bỏ phổi đã được quan sát theo chiều dọc cho mục đích nghiên cứu này. Tất cả bệnh nhân đều được trợ giúp để di chuyển bởi các bác sĩ vật lý trị liệu từ ngày sau phẫu thuật đầu tiên, và tiếp tục hàng ngày với các bài tập và tiến triển hoạt động di chuyển như thường lệ. Hoạt động thể chất được đo bằng cảm biến chuyển động SenseWear Pro 3 giữa các ngày sau phẫu thuật 1–4. Các cảm biến chuyển động đã ghi lại số bước đi, thời gian dành cho hoạt động ‘tĩnh tại’/‘vừa phải’, và mức tiêu thụ năng lượng. Tần suất xảy ra biến chứng phổi sau phẫu thuật (PPC) và thời gian nằm viện sau phẫu thuật cũng đã được quan sát. Phân tích đa biến được thực hiện bằng hồi quy logistic tiến bộ; kết quả được hiển thị dưới dạng tỷ lệ odds (khoảng tin cậy 95%). n = 99, trung vị (khoảng tứ phân vị) số bước 472 (908) trong các ngày sau phẫu thuật 2/3, hoạt động tĩnh tại (<3 METs) 99%. Những đối tượng ít hoạt động hơn báo cáo có cảm giác đau nhiều hơn vào ngày 2 và 3 (p = 0.013/0.00 tương ứng) (p < 0.001). Trên phân tích hồi quy, tuổi ≥75 năm, FEV1 dự đoán <70% và hoạt động trước phẫu thuật kém là những yếu tố dự đoán hoạt động sau phẫu thuật thấp hơn. Các yếu tố hạn chế di chuyển vào ngày thứ nhất bao gồm đau và chóng mặt. Thời gian nằm viện trung bình dài hơn (p = 0.013) (6 so với 5 ngày) ở những bệnh nhân ít hoạt động và tần suất PPC là 20% so với 4% (p = 0.034). Hoạt động thể chất sau phẫu thuật ngực lớn thường rất hạn chế, với những bệnh nhân ít hoạt động có thời gian nằm viện lâu hơn. Các yếu tố hạn chế sự di chuyển ngay sau phẫu thuật chủ yếu là có thể điều chỉnh, một số yếu tố dự đoán hoạt động thấp hơn còn có thể điều chỉnh/tiếp cận với vật lý trị liệu hoặc phục hồi phổi. Cần có sự đánh giá nhanh chóng và nhận diện những yếu tố này trong tương lai, với quản lý kịp thời và hiệu quả được tích hợp vào các lộ trình chăm sóc để tối đa hóa tiềm năng của từng bệnh nhân trong việc di chuyển sau phẫu thuật.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Agostini P, Cieslik H, Rathinam S, Bishay E, Kalkat M, Rajesh P, Steyn R, Singh S, Naidu B: A survey of physiotherapy provision to thoracic surgery patients in the UK. Physiotherapy. 2013, 99: 56-62. 10.1016/j.physio.2011.11.001.
Zehr K, Dawson P, Yang S, Heitmiller R: Standardized clinical care pathways for major thoracic cases reduce hospital costs. Ann Thorac Surg. 1998, 66: 914-919. 10.1016/S0003-4975(98)00662-6.
Das-Neves-Pereira J, Bagan P, Coimbra-Israel A, Grimaillof-Junior A, Cesar-Lopez G, Milanez-de-Campos J, Riquet M, Biscegli-Jatene F: Fast-track rehabilitation for lung cancer lobectomy:a five year experience. Eur J Cardiothorac Surg. 2009, 36: 383-392. 10.1016/j.ejcts.2009.02.020.
Novoa N, Ballesteros E, Jime´nez M, Aranda J, Varela G: Chest physiotherapy revisited: evaluation of its influence on the pulmonary morbidity after pulmonary resection. Eur J Cardiothorac Surg. 2011, 40: 130-135. 10.1016/j.ejcts.2010.11.028.
Novoa N, Varela G, Jimenez M, Ramos J: Value of the average basal daily walked distance measured using a pedometer to predict maximum oxygen consumption per minute in patients undergoing lung resection. Eur J Cardiothorac Surg. 2011, 39: 756-762. 10.1016/j.ejcts.2010.08.025.
Novoa N, Varela G, Jiménez M, Aranda J, Novoa N, Varela G, Jiménez M, Aranda J: Influence of major pulmonary resection on postoperative daily ambulatory activity of the patients. Interact CardioVasc Thorac Surg. 2009, 9: 934-938. 10.1510/icvts.2009.212332.
Nielsen K, Holte K, Kehlet H: Effects of posture on postoperative pulmonary function. Acta Anaesthesiol Scand. 2003, 47: 1270-1275. 10.1046/j.1399-6576.2003.00240.x.
Browning L, Denehy L, Scholes R: The quantity of early upright mobilisation performed following upper abdominal surgery is low: an observational study. Aust J Physiother. 2007, 53: 47-52. 10.1016/S0004-9514(07)70061-2.
Arbane G, Tropman D, Jackson D, Garrod R: Evaluation of an early exercise intervention after thoracotomy for non-small cell lung cancer (NSCLC), effects on quality of life, muscle strength and exercise tolerance: randomised controlled trial. Lung Cancer. 2011, 7: 229-234.
Larsen K, Svendsen U, Milman N, Brenoe J, Petersen B: Cardiopulmonary function at rest and during exercise after resection for bronchial carcinoma. Ann Thorac Surg. 1997, 64 (4): 960-964. 10.1016/S0003-4975(97)00635-8.
Miyoshi S, Yoshimasu T, Hirai T, Hirai I, Maebeya S, Bessho T, Naito Y: Exercise capacity of thoracotomy patients in the early postoperative period. Chest. 2000, 118: 384-390. 10.1378/chest.118.2.384.
Bolliger CT, Jordan P, Soler M, Stulz P, Tamm M, Wyser C, Gonon M, Perruchpoud AP: Pulmonary function and exercise capacity after lung resection. Eur Respir J. 1996, 9: 415-421. 10.1183/09031936.96.09030415.
Sivakumar T, Maiya AG: Effect of graded mobilizaton on exercise tolerance following lung resection surgery. Indian J Physiother Occup Ther. 2008, 2: 9-12.
Agostini P, Naidu B, Cieslik H, Steyn R, Rajesh P, Bishay E, Kalkat M, Singh S: The effectiveness of incentive spirometry in patients following thoracotomy and lung resection, including those at high risk for developing of pulmonary complications. Thorax. 2013, 68: 580-585. 10.1136/thoraxjnl-2012-202785.
British Thoracic Society and Society of Cardiothoracic Surgeons of Great Britain and Ireland Working Party: Guideline for the selection of patients with lung cancer for surgery. Thorax. 2001, 56: 89-108. 10.1136/thorax.56.2.89.
Pitta F, Troosters T, Probst V, Spruit M, Decramer M, Gosselink R: Quantifying physical activity in daily life with questionnaires and motion sensors in COPD. Eur Respir J. 2006, 27: 1040-1055. 10.1183/09031936.06.00064105.
Agostini P, Cieslik H, Rathinam S, Bishay E, Kalkat M, Rajesh P, Steyn R, Singh S, Naidu B: Risk factors for postoperative pulmonary complications (PPC) following thoracic surgery: are they modifiable?. Thorax. 2010, 65: 815-818. 10.1136/thx.2009.123083.
Reeve J, Nicol K, Stiller K, McPherson K, Birch P, Gordon I, Denehy L: Does physiotherapy reduce the incidence of postoperative pulmonary complications following pulmonary resection via open thoracotomy? A preliminary randomised single-blind clinical trial. Eur J Cardiothorac Surg. 2010, 37: 1158-1166. 10.1016/j.ejcts.2009.12.011.
Hughes R, Gao F: Pain control for thoracotomy. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care and Pain. 2005, 5: 56-60. 10.1093/bjaceaccp/mki014.
Powell E, Cook D, Pearce A, Powell E, Cook D, Pearce A, Davies P, Bowler G, Naidu B, Gao Smith F, Strachan L, Nelson J, Brown V, Knowles A, Kendall J, Pardeshi L, Stockwell M, Macfie A, McCulloch B, Mitchell J, Foley M, Mills R, Forrest M, Gilbert M, Giri R, Woodall N, Woodward D, Latter J, Berry C, Dhallu T, Nel L, Lee G, UKPOS Investigators: A prospective, multicentre, observational cohort study of analgesia and outcome after pneumonectomy. Br J Anaesth. 2011, 106: 364-370. 10.1093/bja/aeq379.
Rathinam S, Bradley A, Cantlin T, Rajesh P: Thopaz portable suction systems in thoracic surgery: an end user assessment and feedback in a tertiary unit. J Cardiothorac Surg. 2011, 21: 59-
Department of Health: Delivering enhanced recovery –Helping patients to get better sooner after surgery. 300977 [online] 2010 Available from http://www.dh.gov.uk/prod_consum_dh/groups/dh_digitalassets/@dh/@en/@ps/documents/digitalasset/dh_115156.pdf [20 September 2011]
Benzo R, Kelley GA, Recchi , Hofman A, Sciurba F: Complications of lung resection and exercise capacity: a meta-analysis. Respir Med. 2007, 101: 1790-1797. 10.1016/j.rmed.2007.02.012.
Bobbio A, Chetta A, Ampollini L, Primomo GL, Internullo E, Carbognani P, Rusca M, Olivieri D: Preoperative pulmonary rehabilitation in patients undergoing lung resection for non-small cell lung cancer. Eur J Cardiothorac Surg. 2008, 33: 95-98. 10.1016/j.ejcts.2007.10.003.
Jones L, Peddle C, Eves , Haykowsky M, Courneya K, Mackey J, Anil A, Kumar V, Winton T, Reiman T: Effects of presurgical exercise training on cardiorespiratory fitness among patients undergoing thoracic surgery for malignant lung lesions. Cancer. 2007, 110: 590-598. 10.1002/cncr.22830.
Cesario A, Ferri L, Galetta D, Cardaci V, Biscione G, Pasqua F, Piraino A, Bonassi S, Russo P, Sterzi S, Margaritora S, Granone P: Pre-operative pulmonary rehabilitation and surgery for lung cancer. Lung Cancer. 2007, 57: 118-119. 10.1016/j.lungcan.2007.03.022.
Sewell L, Singh S, Williams J, Collier R, Morgan M: Can individualised rehabilitation improve functional independence in elderly patients with COPD?. Chest. 2005, 128: 1194-1200. 10.1378/chest.128.3.1194.
Parsons A, Bradley A, Reaper L, Jordan C, Paul A, Dowswell G, Dunn J, Naidu B: Patient’s experiences of a pre and post surgery rehabilitation programme for lung cancer (Rehabilitation Of lung Cancer (ROC) programme): a qualitative interview study. Lung Cancer. 2012, 75: S64-
Sekine Y, Chiyo M, Iwata T, Yasufuku K, Furukawa S, Amada Y, Iyoda A, Shibuya K, Iizasa T, Fujisawa T: Perioperative rehabilitation and physiotherapy for lung cancer patients with chronic obstructive pulmonary disease. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2005, 53: 237-243.