Khó nuốt sau đột quỵ: tần suất, yếu tố nguy cơ và biểu hiện hình học: nghiên cứu tại bệnh viện
Tóm tắt
Tần suất khó nuốt thay đổi đáng kể trong tài liệu. Khó nuốt sau đột quỵ là một nguyên nhân phổ biến gây tăng tỉ lệ bệnh tật và thời gian nằm viện. Nghiên cứu này nhằm mục đích ước tính tần suất, các yếu tố nguy cơ của khó nuốt sau cơn đột quỵ thiếu máu cục bộ hoặc xuất huyết lần đầu và mối tương quan thần kinh hình ảnh của nó.
Hai trăm năm mươi bệnh nhân (180 đột quỵ thiếu máu cục bộ và 70 đột quỵ xuất huyết) với cơn đột quỵ lần đầu tiên đã được tuyển mộ trong vòng 72 giờ từ khi khởi phát. Lịch sử bệnh chi tiết, kiểm tra thần kinh và chụp cắt lớp vi tính và/hoặc cộng hưởng từ đã được thực hiện cho mỗi bệnh nhân. Mức độ nghiêm trọng của cơn đột quỵ được đánh giá bằng Thang đo Đột quỵ của Viện Quốc gia về Sức khỏe (NIHSS). Chức năng nuốt được đánh giá bằng bài kiểm tra nuốt nước (WST) và thang điểm mức độ kết quả khó nuốt (DOSS).
Chín mươi tám (39,2%) trong tổng số bệnh nhân bị đột quỵ có khó nuốt, 57 (31,7%) ở nhóm thiếu máu cục bộ, 41 (58,6%) ở nhóm xuất huyết. Tuổi trung bình của nhóm thiếu máu cục bộ có khó nuốt cao hơn so với tuổi của nhóm không khó nuốt và cao hơn nhóm đột quỵ xuất huyết có khó nuốt. Điểm số NIHSS tổng trung bình cao hơn ở nhóm khó nuốt so với nhóm không khó nuốt trong cả hai loại đột quỵ thiếu máu cục bộ và xuất huyết. Khó nuốt ở nhóm thiếu máu cục bộ có mối liên hệ chặt chẽ với bệnh tiểu đường (DM), tăng huyết áp (HTN) và rung nhĩ (AF). Khó nuốt thường liên quan đến các nhánh động mạch não giữa (MCA), thân não và nhồi máu bao, cũng như xuất huyết nội sọ (ICH) có sự mở rộng vào thất. Mức độ nghiêm trọng của đột quỵ và kích thước tổn thương là các yếu tố xác định chính của mức độ nặng của khó nuốt.
Tần suất khó nuốt sau đột quỵ phù hợp với các nghiên cứu khác. Tuổi tác cao, DM, HTN và AF là các yếu tố nguy cơ chính. Các nhồi máu MCA, thân não, nhồi máu bao và ICH với sự mở rộng vào thất thường liên quan đến khó nuốt. Mức độ nghiêm trọng của đột quỵ và kích thước tổn thương là những yếu tố dự đoán độc lập về mức độ nặng của khó nuốt.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
GBD 2017 DALYs and HALE Collaborators. Global, regional, and national disability adjusted life-years (DALYs) for 359 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE) for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2018;392:1859–922.
Khedr EM, Elfetoh NA, Al Attar G, Ahmed MA, Ali AM, Hamdy A, et al. Epidemiological study and risk factors of stroke in Assiut Governorate, Egypt: community-based study. Neuroepidemiology. 2013;40(4):288–94.
Khedr EM, Fawi G, Abdela M, Mohammed TA, Ahmed MA, El-Fetoh NA, Zaki AF. Prevalence of ischemic and hemorrhagic strokes in Qena Governorate, Egypt: community-based study. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2014;23(7):1843–8.
Martino R, Foley N, Bhogal S, Diamant N, Speechley M, Teasell R. Dysphagia after stroke: incidence, diagnosis, and pulmonary complications. Stroke. 2005;36:2756–63.
Steinhagen V, Grossmann A, Benecke R, Walter U. Swallowing disturbance pattern relates to brain lesion location in acute stroke patients. Stroke. 2009;40:1903–6.
Crary MA, Humphrey JL, Carnaby-Mann G, Sambandam R, Miller L, Silliman S. Dysphagia, nutrition, and hydration in ischemic stroke patients at admission and discharge from acute care. Dysphagia. 2013;28:69–76.
Arnold M, Liesirova K, Broeg-Morvay A, Meisterernst J, Schlager M, Mono ML, et al. Dysphagia in acute stroke: incidence, burden and impact on clinical outcome. PLoS One. 2016;11:e0148424.
Nguyen VQ, PrvuBettger J, Guerrier T, Hirsch MA, Thomas JG, Pugh TM, Rhoads CF 3rd. Factors associated with discharge to home versus discharge to institutional care after inpatient stroke rehabilitation. Arch Phys Med Rehabil. 2015;96:1297–303.
Hinchey JA, Shephard T, Furie K, Smith D, Wang D. Tonn S; Stroke Practice Improvement Network Investigators: formal dysphagia screening protocols prevent pneumonia. Stroke. 2005;36:1972–6.
Brott T, Adams HP Jr, Olinger CP, Arler JR, Barsan WG, Biller J, et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke. 1989;20:864–70.
Reith J, Jørgensen S, Pedersen PM, Nakayama H, Raaschou HO, Jeppesen LL, Olsen TS. Body temperature in acute stroke: relation to stroke severity, infarct size, mortality, and outcome. Lancet. 1996;347:422–5.
Bours GJ, Speyer R, Lemmens J, Limburg M, De Wit R. Bedside screening tests vs. videofluoroscopy or fibreoptic endoscopic evaluation of swallowing to detect dysphagia in patients with neurological disorders: systematic review. J Adv Nurs.;65(3):477-93.
Kubota T, Mishima H, Hanada M, Namba I, Kojima Y. Paralytic dysphagia in cerebrovascular disorder—screening tests and their clinical application. Sogo Rehabil. 1982;10:271–8 Japanese.
O’Neil KH, Purdy M, Falk J, Gallo L. The dysphagia outcome and severity scale. Dysphagia. 1999;14:139–45.
Smithard DG, Smeeton NC, Wolfe CDA. Long-term outcome after stroke: does dysphagia matter? Age Ageing. 2007;36:90–4.
El-Sheikh WM. Post-stroke dysphagia: incidence, diagnosis and complications. Egypt J Neurol Psychiat Neurosurg. 2010;47(1):175–83.
Suntrup S, Kemmling A, Warnecke T, Hamacher C, Oelenberg S, Niederstadt T, et al. The impact of lesion location on dysphagia incidence, pattern and complications in acute stroke. Part 1: dysphagia incidence, severity and aspiration. Eur J Neurol. 2015;22(5):832–8.
Sundar U, Vimal P, Nishant D, Murar Y. Dysphagia in acute stroke: correlation with stroke subtype, vascular territory and in-hospital respiratory morbidity and mortality. Neurol India. 2008;56(4):436–70.
Remesso G, Fukujima M, Chiappetta A, Oda A, Aguiar A, Oliveira A, Prado G. Swallowing disorders after ischemic stroke. Arq Neuropsiquiatr. 2011;69(5):785–9.
Gordon C, Hewer RL, Wade DT. Dysphagia in acute stroke. Br Med J (Clin Res Ed). 1987;295(6595):411–4.
American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2012:S1–E113.
Lawes CM, Bennett DA, Feigin VL, Rodgers A. Blood pressure and stroke: an overview of published reviews. Stroke. 2004;35(3):776–85.
Willmot M, Leonardi-Bee J, Bath PM. High blood pressure in acute stroke and subsequent outcome: a systematic review. Hypertension. 2004;43(1):18–24.
Lin H-J, Wolf PA, Kelly-Hayes M, Beiser AS, Kase CS, Benjamin EJ, et al. Stroke severity in atrial fibrillation. Stroke. 1996;27(10):1760–4 Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health).
Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB. Atrial fibrillation: a major contributor to stroke in the elderly. The Framingham Study. Arch Intern Med. 1987;147:1561–4.
Robbins J, Levine RL, Maser A, Rosenbek JC, Kempster GB. Swallowing after unilateral stroke of the cerebral cortex. Arch Phys Med Rehabil. 1993;74(12):1295–300.
Hamdy S, Rothwell JC, Aziz Q, Thompson DG. Organization and reorganization of human swallowing motor cortex: implications for recovery after stroke. Clin Neurosci. 2000;99(2):151–7.
Mann G, Hankey GJ, Cameron D. Swallowing function after stroke. Stroke. 1999;30(4):744–8 Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health).
Murray J, Scholten I, Doeltgen S. Factors contributing to hydration, fluid intake and health status of inpatients with and without dysphagia post stroke. Dysphagia. 2018;33(5):670–83.
Rofes L, Muriana D, Palomeras E, Vilardell N, Palomera E, Alvarez‐Berdugo D, Casado V, Clavé P. Prevalence, risk factors and complications of oropharyngeal dysphagia in stroke patients: a cohort study. Neurogastroenterol and Motil. 2018;30(8):e13338.
Toscano M, Cecconi E, Capiluppi E, Vigano A, Bertora P, Campiglio L, et al. Neuroanatomical, clinical and cognitive correlates of post-stroke dysphagia. Eur Neurol. 2015;74(3-4):171–7.
Malandraki G, Sutton B, Perlman A, Karampinos D, Conway C. Neural activation of swallowing and swallowing-related tasks in healthy young adults: an attempt to separate the components of deglutition. Hum Brain. 2009;30(10):3209–26.
Jean A. Brain stem control of swallowing: neuronal network and cellular mechanisms. Physiol Rev. 2001;81:929–69.
Monique G, Stephanie K, David M, Lisa C, Maryellen R, Anne L. Relevance of subcortical stroke in dysphagia. Stroke. 2010;41:482–6.
Mosier K, Patel R, Liu WC, Kalnin A, Maldjian J, Baredes S. Cortical representation of swallowing in normal adults: functional implications. Laryngoscope. 1999;109:1417–23.
Hamdy S, Mikulis DJ, Crawley A, Xue S, Lau H, Henry S, Diamant NE. Cortical activation during human volitional swallowing: an event-related fMRI study. Am J Phys. 1999;277:G219–G25.
Toogood JA, Barr AM, Stevens TK, Gati JS, Menon RS, Martin RE. Discrete functional contributions of cerebral cortical foci in voluntary swallowing: a functional magnetic resonance imaging (fMRI) “Go, No-Go” study. Exp Brain Res. 2005;161:81–90.
Suzuki M, Asada Y, Ito J, Hayashi K, Inoue H, Kitano H. Activation of cerebellum and basal ganglia on volitional swallowing detected by functional magnetic resonance imaging. Dysphagia. 2003;18:71–7.
Car A, Jean A, Roman C. A pontine primary relay for ascending projections of the superior laryngeal nerve. Exp Brain Res. 1975;22(2):197–210.
Mosier K, Bereznaya I. Parallel cortical networks for volitional control of swallowing in humans. Exp Brain Res. 2001;140:280–9.