Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Quan điểm về cái chết và sự tắt thở: một nghiên cứu về sự thoải mái của cư dân với chăm sóc vào giai đoạn cuối
Tóm tắt
Mặc dù có nhiều lợi ích từ việc chăm sóc giảm nhẹ sớm trong điều trị bệnh nguy kịch, nhưng vẫn tồn tại các rào cản cho việc giới thiệu hospice kịp thời. Các bác sĩ cảm thấy thoải mái hơn khi có các cuộc trò chuyện về giai đoạn cuối đời (EOL) thì có khả năng giới thiệu đến hospice cao hơn. Tuy nhiên, rất ít thông tin được biết đến về các yếu tố ảnh hưởng đến sự thoải mái với chăm sóc EOL. Một cuộc khảo sát ẩn danh đã được gửi đến tất cả cư dân và học viên tại một cơ sở duy nhất. Giáo dục tự báo cáo, kinh nghiệm và sự thoải mái với chăm sóc EOL được đánh giá. Sử dụng phân tích hồi quy logistic đa biến, các biến số ảnh hưởng đến sự thoải mái trong các cuộc trò chuyện EOL đã được phân tích. Hầu hết các cư dân (88,1%) cho biết ít hoặc không có đào tạo trên lớp về chăm sóc EOL trong thời gian cư trú. Các cuộc trò chuyện EOL trong thời gian cư trú diễn ra thường xuyên (50,6% báo cáo > 10 lần) và chủ yếu không có giám sát (61,9%). Ngược lại, các cuộc trò chuyện EOL trong trường y diễn ra không thường xuyên (3,7% báo cáo > 10 lần) và chủ yếu có giám sát (78,6%). Phần lớn (54,3%) cho biết ít hoặc không có đào tạo trên lớp về chăm sóc EOL trong thời gian học y. Các bác sĩ báo cáo đã nhận được giáo dục về các cuộc trò chuyện EOL trong thời gian cư trú và những người có các cuộc trò chuyện EOL thường xuyên trong cư trú có mức độ thoải mái cao hơn khi thực hiện các cuộc thảo luận về EOL (p = 0,017 và p = 0,003, tương ứng). Tương tự, các cư dân cảm thấy được chuẩn bị đầy đủ để thực hiện các cuộc trò chuyện EOL khi tốt nghiệp khỏi trường y có khả năng cảm thấy thoải mái hơn (p = 0,030). Hầu hết các cư dân có sự giáo dục không đầy đủ về kỹ năng trò chuyện EOL trong thời gian học y và cư trú. Mặc dù thiếu đào tạo, các cuộc trò chuyện EOL trong thời gian cư trú vẫn diễn ra phổ biến và thường không có giám sát. Những người báo cáo có đào tạo nhiều hơn trong lớp học về kỹ năng EOL trong thời gian cư trú có mức độ thoải mái cao hơn với các cuộc trò chuyện EOL. Các chương trình đào tạo nên cung cấp giáo dục về chăm sóc giảm nhẹ cho tất cả bác sĩ trong thời gian cư trú và học viên, đặc biệt cho những chuyên ngành có khả năng gặp bệnh nhân mắc bệnh giai đoạn cuối.
Từ khóa
#chăm sóc vào giai đoạn cuối #chăm sóc giảm nhẹ #cư dân #sự thoải mái #cuộc trò chuyện EOLTài liệu tham khảo
Bakitas MA, Tosteson TD, Li Z, et al. Early versus delayed initiation of concurrent palliative oncology care: Patient outcomes in the ENABLE III randomized controlled trial. J Clin Oncol. 2015;33:1438–45.
Temel JS, Greer JA, Admane S, et al. Longitudinal perceptions of prognosis and goals of therapy in patients with metastatic non-small-cell lung cancer: Results of a randomized study of early palliative care. J Clin Oncol. 2011;29:2319–26.
Connor SR, Pyenson B, Fitch K, et al. Comparing hospice and nonhospice patient survival among patients who die within a 3-year window. J Pain Symptom Manage. 2007;33:238–46.
Brumley R, Enguidanos S, Jamison P, et al. Increased satisfaction with care and lower costs: Results of a randomized trial of in-home palliative care. J Am Geriatr Soc. 2007;55:993–1000.
Gade G, Venohr I, Conner D, et al. Impact of an inpatient palliative care team: A randomized control trial. J Palliat Med. 2008;11:180–90.
Emanuel EJ, Ash A, Yu W, et al. Managed care, hospice use, site of death, and medical expenditures in the last year of life. Arch Intern Med. 2002;162:1722–8.
Wright AA, Zhang B, Ray A, et al. Associations between end-of-life discussions, patient mental health, medical care near death and caregiver bereavement adjustment. JAMA. 2008;300:1665–73.
Sun V, Grant M, Koczywas M, et al. Effectiveness of an interdisciplinary palliative care intervention for family caregivers in lung cancer. Cancer. 2015;121:3737–45.
Ferrell B, Sun V, Hurria A, et al. Interdisciplinary palliative care for patients with lung cancer. J Pain Symptom Manage. 2015;50:758–67.
Bakitas M, Lyons KD, Hegel MT, et al. Effects of a palliative care intervention on clinical outcomes in patients with advanced caner: The Project ENABLE II randomized controlled trial. JAMA. 2009;302:741–9.
Institute of Medicine. Dying in America: Improving quality and honoring individual preferences near the end of life. Washington, DC: National Academies Press; 2014.
Bradley EH, Cramer LD, Bogardus Jr ST, et al. Physicians’ ratings of their knowledge, attitudes, and end-of-life-care practices. Acad Med. 2002;77:305–11.
Berry DE, Boughton L, McNamee F. Patient and physician characteristics affecting the choice of home based hospice, acute care inpatient hospice facility or hospitals as last site of care for patients with cancer of the lung. Hosp J. 1994;9:21–38.
McGorty EK, Bornstein BH. Barriers to physicians’ decisions to discuss hospice: Insights gained from the United States hospice model. J Eval Clin Pract. 2003;9:363–72.
Weeks JC, Cook EF, O’Day SJ, et al. Relationship between cancer patients’ predictions of prognosis and their treatment preferences. JAMA. 1998;279:1709–14.
Ogle KS, Mavis B, Wyatt GK. Physicians and hospice care: Attitudes, knowledge, and referrals. J Palliat Med. 2002;5:85–92.
Garrett JM, Harris RP, Norburn JK, et al. Life-sustaining treatments during terminal illness: Who wants what? J Gen Intern Med. 1993;8:361–8.
Miesfeldt S, Murray K, Lucas L, et al. Association of age, gender, and race with intensity of end-of-life care for medicare beneficiaries with cancer. J Palliat Med. 2012;15:548–54.
Caralis P, Davis B, Wright K, Marcial E. The influence of ethnicity and race on attitudes toward advance directives, life-prolonging treatments and euthanasia. J Clin Ethics. 1993;4:155–65.
Greiner KA, Perera S, Ahluwalia JS. Hospice usage by minorities in the last year of life: Results from the National Mortality Followback Survey. J Am Geriatr Soc. 2003;56:1953–8.
Brickner L, Scannell K, Marquet S, Ackerson L. Barriers to hospice care and referrals: survey of physicians’ knowledge, attitudes, and perceptions in a health maintenance organization. J Palliat Med. 2004;7:411–8.
Rhymes J. Hospice care in America. JAMA. 1990;264:369–72.
Sullivan AM, Lakoma MD, Matsuyama RK, et al. Diagnosing and discussing imminent death in the hospital: A secondary analysis of physician interviews. J Palliat Med. 2007;10:882–92.
Ogle K, Mavis B, Wang T. Hospice and primary care physicians: Attitudes, knowledge, and barriers. Am J Hosp Palliat Care. 2003;20:41–51.
Weggel JM. Barriers to the physician decision to offer hospice as an option for terminal care. WMJ. 1999;98:49–53.
Snow CE, Varela BR, Pardi DA, et al. Identifying factors affecting utilization of an inpatient palliative care service: A physician survey. J Palliat Med. 2009;12:231–7.
Brown AJ, Shen MJ, Ramondetta LM, et al. Does death anxiety affect end-of-life care discussions? Int J Gynecol Cancer. 2014;24:1521–6.
Kogan AC, Brumley R, Wilber K, Enguidanos S. Physician factors that influence patient referrals to end-of-life care. Am J Manag Care. 2012;18:e416–22.
Van Aalst-Cohen ES, Riggs R, Byock IR. Palliative care in medical school curricula: A survey of United States medical schools. J Palliat Med. 2008;11:1200–2.
Meyer DE. Palliative Care and the human connection: Ten steps for what to say and do [Video file]. CAPC Palliative. 2013. https://youtu.be/7kQ3PUyhmPQ. Accessed 13 Sept 2016.
Alexander SC, Keitz SA, Sloane R, Tulsky JA. A controlled trial of a short course to improve residents’ communication with patients at the end of life. Acad Med. 2006;81:1008–12.
Back AL, Arnold RM, Tulsky JA, et al. Teaching communication skills to medical oncology fellows. J Clin Oncol. 2003;21:2433–6.
Fallowfield L, Jenkins V, Farewell V, et al. Efficacy of a Cancer Research UK communication skills training model for oncologists: A randomized controlled trial. Lancet. 2002;359:650–6.
Seoane L, Bourgeois DA, Blais CM, et al. Teaching palliative care in the intensive care unit: How to break the news. Ochsner J. 2012;12:312–7.
Chung HO, Oczkowski SJ, Hanvey L, Mbuagbaw L, You JJ. Educational interventions to train healthcare professionals in end-of-life communication: a systematic review and meta-analysis. BMC Med Educ. 2016;16:131.
Mebane EW, Oman RF, Kroonen LT, Goldstein MK. The influence of physician race, age and gender on physician attitudes towards advanced care directives and preferences for end-of-life decision-making. J Am Geriatr Soc. 1999;47:579–91.
Bulow HH, Sprung CL, Baras M, et al. Are religion and religiosity important to end-f-life decisions and patient autonomy in the ICU? The Ethicatt study. Intensive Care Med. 2012;38:1126–33.
Curlin FA, Chin MH, Sellergren SA, Roach CJ, Lantos JD. The association of physicians’ religious characteristics with their attitudes and self-reported behaviors regarding religion and spirituality in the clinical encounter. Med Care. 2006;44:446–53.
Wenger NS, Carmel S. Physicians’ religiosity and end-of-life care attitudes and behaviors. Mt Sinai J Med. 2004;71:335–43.