Nong mạch máu qua da sau khi đo áp lực tĩnh mạch ở bệnh nhân bị tắc nghẽn dòng chảy tĩnh mạch gan sau khi ghép gan từ người cho sống

Radiation Medicine - Tập 28 - Trang 520-526 - 2010
Osamu Ikeda1, Yoshitaka Tamura1, Yutaka Nakasone1, Yasuyuki Yamashita1, Hideaki Okajima2, Katsuhiro Asonuma3, Yukihiro Inomata3
1Department of Diagnostic Radiology, Kumamoto University Graduate School of Medical and Pharmaceutical Sciences, Kumamoto, Japan
2Department of Transplantation and Regenerative Surgery, Kyoto Prefectural University of Medicine, Kyoto, Japan
3Department of Transplantation & Pediatric Surgery, Kumamoto University Graduate School of Medical and Pharmaceutical Sciences, Kumamoto, Japan

Tóm tắt

Mục tiêu của nghiên cứu này là đánh giá hậu quả của thủ thuật nong mạch máu qua da (PTV) sau khi đo áp lực tĩnh mạch ở những bệnh nhân bị tắc nghẽn dòng chảy tĩnh mạch gan sau khi ghép gan từ người cho sống (LDLT). Chúng tôi đã nghiên cứu 24 bệnh nhân liên tiếp nghi ngờ bị tắc nghẽn dòng chảy tĩnh mạch gan sau LDLT. Chênh lệch áp lực được đo ở phía gần và xa vị trí tổn thương, và các giá trị chênh lệch >3 mmHg được coi là có ý nghĩa sinh lý. Chúng tôi đã đánh giá sự thành công về kỹ thuật, các biến chứng, kết quả của thủ thuật nong mạch và tỷ lệ tái phát, cùng tỷ lệ thông tắc. Tổng cộng, 11 bệnh nhân nữ có chênh lệch áp lực >3 mmHg tại vị trí nối mạch; họ đã trải qua PTV sau đó. Thủ thuật nong mạch bóng đầu tiên đã thành công về mặt kỹ thuật ở 10 trong số 11 bệnh nhân (91%), và chênh lệch áp lực đã giảm từ 5.8 xuống 1.1 mmHg (P < 0.01). Cải thiện lâm sàng được ghi nhận ở 9 trong số 10 bệnh nhân này; một bệnh nhân không cải thiện và đã trải qua ghép lại. Tắc nghẽn tái phát xảy ra ở bốn bệnh nhân; họ đã thực hiện PTV với (n = 2) hoặc không có (n = 2) đặt stent. Không có biến chứng nghiêm trọng nào trong quá trình thủ thuật. PTV sau khi đo áp lực tĩnh mạch là một phương pháp điều trị hiệu quả và an toàn cho tắc nghẽn dòng chảy tĩnh mạch ở những bệnh nhân trải qua LDLT. Đối với những bệnh nhân có tắc nghẽn tái phát, nên thực hiện nong mạch lại.

Từ khóa

#Nong mạch máu #ghép gan từ người cho sống #tắc nghẽn dòng chảy tĩnh mạch gan #áp lực tĩnh mạch

Tài liệu tham khảo

Starzl TE, Demetris AJ, Van Thiel D. Liver transplantation (1). N Engl J Med 1989;321:1014–1022. Tanaka K, Uemoto S, Tokunaga Y, Fujita S, Sano K, Nishizawa T, et al. Surgical techniques and innovations in living related liver transplantation. Ann Surg 1993;217:82–91. Carnevale FC, Machado AT, Moreira AM, De Gregorio MA, Suzuki L, Tannuri U, et al. Midterm and long-term results of percutaneous endovascular treatment of venous outflow obstruction after pediatric liver transplantation. J Vasc Interv Radiol 2008;19:1439–1448. Kubo T, Shibata T, Itoh K, Maetani Y, Isoda H, Hiraoka M, et al. Outcome of percutaneous transhepatic venoplasty for hepatic venous outflow obstruction after living donor liver transplantation. Radiology 2006;239:285–290. Emond JC, Heffron TG, Whitington PF, Broelsch CE. Reconstruction of the hepatic vein in reduced size hepatic transplantation. Surg Gynecol Obstet 1993;176:11–17. Fujimoto M, Moriyasu F, Someda H, Nada T, Okuma M, Uemoto S, et al. Recovery of graft circulation following percutaneous transluminal angioplasty for stenotic venous complications in pediatric liver transplantation: Assessment with Doppler ultrasound. Transpl Int 1995;8:119–125. Harihara Y, Makuuchi M, Takayama T, Kawarasaki H, Kubota K, Matsuura A, et al. Venoplasty of recipient hepatic veins in living related liver transplantation. Transplant Proc 1998;30:3205. Ko GY, Sung KB, Yoon HK, Kim JH, Song HY, Seo TS, et al. Endovascular treatment of hepatic venous outflow obstruction after living-donor liver transplantation. J Vasc Interv Radiol 2002;13:591–599. Egawa H, Inomata Y, Uemoto S, Asonuma K, Kiuchi T, Okajima H, et al. Hepatic vein reconstruction in 152 livingrelated donor liver transplantation patients. Surgery 1997;121:250–257. Settmacher U, Nussler NC, Glanemann M, Haase R, Helse M, Bechstein WO, et al. Venous complications after orthotopic liver transplantation. Clin Transplant 2000;14:235–241. Buell JF, Funaki B, Cronin DC, Yoshida A, Perlman MK, Lorenz J, et al. Long-term venous complications after full-size and segmental pediatric liver transplantation. Ann Surg 2002;236:658–656. Egawa H, Tanaka K, Uemoto S, Someda H, Moriyasu F, Sano K, et al. Relief of hepatic vein stenosis by balloon angioplasty after living-related donor liver transplantation. Clin Transplant 1993;7:306–311. Leoni CJ, Potter JE, Rosen MP, Brophy DP, Lang EV. Classifying complications of interventional procedures: A survey of practicing radiologists. J Vasc Interv Radiol 2001;12:55–59. Broelsch CE, Emond JC, Whitington PF, Thistlethwaite JR, Baker AL, Lichtor JL. Application of reduced-size liver transplants as split grafts, auxiliary orthotopic grafts, and living related segmental transplants. Ann Surg 1990;212:368–375. Raby N, Karani J, Thomas S, O’Grady J, Williams R. Stenosis of vascular anastomosis after hepatic transplantation: treatment with balloon angioplasty. AJR Am J Roentgenol 1991;157:167–171. Tannuri U, Mello ES, Carnevale FC, Santos MM, Gibelli NE, Ayoub AA, et al. Hepatic venous reconstruction in pediatric living-related donor liver transplantation: experience of a single center. Pediatr Transplant 2005;9:293–298. Wang SL, Sze DY, Busque S, Razavi MK, Kee ST, Frisoli JK, et al. Treatment of hepatic venous outflow obstruction after piggyback liver transplantation. Radiology 2005;236:352–359. Funaki B, Rosenblum JD, Leef JA, Zaleski GX, Farrell T, Lorenz J, et al. Percutaneous treatment of portal vein stenosis in children and adolescents with segmental hepatic transplants: Long-term results. Radiology 2000;215:147–151. Ducerf C, Rode A, Adham M, De la Roche E, Bizolion T, Baulieux J, et al. Hepatic outflow study after piggyback liver transplantation. Surgery 1996;120:484–487. Weeks SM, Gerber DA, Jaques PF, Sandhu J, Johnson MW, Fair JH, et al. Primary Gianturco stent placement for inferior vena cava abnormalities following liver transplantation. J Vasc Interv Radiol 2000;11(2 pt 1):177–187. Borsa JJ, Daly CP, Fontaine AB, Patel NH, Althaus SJ, Hoffer EK, et al. Treatment of inferior vena cava anastomotic stenoses with the Wallstent endoprosthesis after orthotopic liver transplantation. J Vasc Interv Radiol 1999;10:17–22. Cheng YF, Huang TL, Chen CL, Lee TY, Chen TY, Chen YS, et al. Intraoperative Doppler ultrasound in liver transplantation. Clin Transplant 1998;12:292–299. Mazariegos GV, Garrido V, Jaskowski Phillips S, Towbin R, Pigula F, Reyes J. Management of hepatic venous obstruction after split-liver transplantation. Pediatr Transplant 2000;4:322–327. Stafford-Johnson DB, Hamilton BH, Dong Q, Cho KJ, Turcotte JG, Fontana RJ, et al. Vascular complications of liver transplantation: Evaluation with gadolinium-enhanced MR angiography. Radiology 1998;207:153–160. Carnevale CF, Machado AT, Moreira AM, De Gregorio MA, Suzuki L, Tannuri U, et al. Midterm and long-term results of percutaneous endovascular treatment of venous outflow obstruction after pediatric liver transplantation. J Vasc Interv Radiol 2008;19:1439–1448. Zajko AB, Sheng R, Bron K, Reyes J, Nour B, Tzakis A. Percutaneous transluminal angioplasty of venous anastomotic stenoses complicating liver transplantation: Intermediate term results. J Vasc Interv Radiol 1994;5:121–126. Rerksuppaphol S, Hardikar W, Smith AL, Wilkinson JL, Goh TH, Angus P, et al. Successful stenting for Budd-Chiari syndrome after pediatric liver transplantation: a case series and review of the literature. Pediatr Surg Int 2004;20:87–90.