Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Thông Drainage qua da so với Cắt bỏ túi mật khẩn cấp trong Điều trị Viêm túi mật cấp ở Bệnh nhân Nặng: Có thật sự Quan trọng?
Tóm tắt
Mục tiêu của nghiên cứu này là so sánh việc dẫn lưu qua da (PD) túi mật với cắt bỏ túi mật khẩn cấp (EC) trong một nhóm bệnh nhân được xác định rõ với tình trạng nhiễm trùng sepsis liên quan đến viêm túi mật cấp tính do sỏi/không do sỏi (ACC/AAC). Từ năm 2001 đến 2007, tất cả các bệnh nhân liên tiếp trong đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) của chúng tôi được điều trị bằng PD hoặc EC đã được phân tích hồi cứu. Các trường hợp đã được thu thập từ cơ sở dữ liệu tiềm năng. Việc dẫn lưu qua da được thực hiện qua đường gan và EC được thực hiện bằng phương pháp mổ mở hoặc nội soi. Tình trạng chung của bệnh nhân và chức năng cơ quan được đánh giá bằng hai hệ thống điểm đã được xác thực (SAPS II và SOFA, tương ứng). Tình hình biến chứng, tỷ lệ tử vong và kết quả dài hạn đã được xem xét và phân tích một cách hệ thống ở cả hai nhóm. Bốn mươi hai bệnh nhân [tuổi trung bình = 65.5 năm (khoảng 32–94)] đã được đưa vào nghiên cứu; 45% đã trải qua EC (mười ca nội soi, chín ca mổ mở) và 55% PD (n = 23). Hai nhóm bệnh nhân có đặc điểm tiền phẫu tương tự nhau. Việc dẫn lưu qua da và EC đều thành công ở 91% và 100% bệnh nhân, tương ứng. Chức năng cơ quan được cải thiện tương tự vào ngày thứ ba sau phẫu thuật/dẫn lưu. Dù đã thực hiện PD, hai bệnh nhân vẫn cần EC do viêm túi mật hoại tử. Tỷ lệ chuyển đổi sau khi nội soi là 20%. Tỷ lệ biến chứng tổng thể là 8.7% sau PD và 47% sau EC (P = 0.011). Tỷ lệ biến chứng lớn là 0% sau PD và 21% sau EC (P = 0.034). Tỷ lệ tử vong không khác biệt (13% sau PD và 16% sau EC, P = 1.0) và tất cả các ca tử vong đều liên quan đến bệnh lý mắc sẵn của bệnh nhân. Thời gian nằm viện và thời gian nằm ICU không có sự khác biệt. Các triệu chứng tái phát (17%) chỉ xảy ra sau ACC ở nhóm PD. Ở những bệnh nhân có nguy cơ cao, cả PD và EC đều hiệu quả trong việc giải quyết tình trạng nhiễm trùng viêm túi mật cấp tính. Tuy nhiên, EC có liên quan đến tỷ lệ biến chứng liên quan đến thủ thuật cao hơn và phương pháp nội soi không phải lúc nào cũng khả thi. Dẫn lưu qua da là một can thiệp giá trị, nhưng cắt bỏ túi mật thứ yếu là bắt buộc trong các trường hợp viêm túi mật cấp tính do sỏi.
Từ khóa
#viêm túi mật cấp #dẫn lưu qua da #cắt bỏ túi mật khẩn cấp #bệnh nhân nặng #nhiễm trùng sepsisTài liệu tham khảo
Kalliafas S, Ziegler D, Flancbaum L et al (1998) Acute acalculous cholecystitis. Incidence, risk factors, diagnosis, and outcome. Am Surg 64:471–475
Laurila J, Syrjälä H, Laurila PA et al (2004) Acute acalculous cholecystitis in critically ill patients. Acta Anaesthesiol Scand 48:986–991
Cushieri A, Dubois F, Mouiel J et al (1991) The European experience with laparoscopic cholecystectomy. Am J Surg 161:385–387
Wiseman JT, Sharuk MN, Singla A et al (2010) Surgical management of acute cholecystitis at a tertiary care center in the modern era. Arch Surg 145:439–444
Gurusamy K, Samraj K, Gluud C et al (2010) Meta-analysis of randomized controlled trials on the safety and effectiveness of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. Br J Surg 97:141–150
Radder RW (1980) Ultrasonography guided percutaneous catheter drainage for gallbladder empyema. Diagn Imaging 49:330–333
Sugiyama M, Tokuhara M, Atomi Y (1998) Is percutaneous cholecystostomy the optimal treatment for acute cholecystitis in the very elderly? World J Surg 22:459–463
Davis CA, Landercasper J, Gundersen LH et al (1999) Effective use of percutaneous cholecystostomy in high-risk surgical patients. Arch Surg 134:727–732
Ghahreman A, McCall JL, Windsor JA (1999) Cholecystostomy: a review of recent experience. Aust N Z J Surg 69:837–840
Patel M, Miedema BW, James MA et al (2000) Percutaneous cholecystostomy is an effective treatment for high-risk patients with acute cholecystitis. Am Surg 66:33–37
Pessaux P, Tuech JJ, Regenet N et al (2000) Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis. A prospective comparative study in patients with acute vs. chronic cholecystitis. Surg Endosc 14:358–361
Chang L, Moonka R, Stelzner M (2000) Percutaneous cholecystostomy for acute cholecystitis in Veteran patients. Am J Surg 150:198–202
Hatzidakis AA, Prassopoulos P, Petinarakis I et al (2002) Acute cholecystitis in high-risk patients: percutaneous cholecystostomy vs conservative treatment. Eur Radiol 12(7):1778–1784
Spira RM, Nissan A, Zamir O et al (2002) Percutaneous cholecystostomy and delayed laparoscopic cholecystectomy in critically ill patients with acute calculous cholecystitis. Am J Surg 183:62–66
Andren-Sandberg A, Haugsvedt T, Larssen TB et al (2001) Complications and late outcome following percutaneous drainage of the gallbladder in acute calculous cholecystitis. Dig Surg 18:393–398
Granlund A, Karlson BM, Elvin A et al (2001) Ultrasound guided percutaneous cholecystostomy in high risk surgical patients. Langenbeck’s Arch Surg 386:212–217
Berman M, Nudelman IL, Fuko Z et al (2002) Percutaneous transhepatic cholecystostomy: effective treatment of acute cholecystitis in high risk patients. Isr Med Assoc J 4:331–333
Byrne MF, Suhocki P, Mitchell MR et al (2003) Percutaneous cholecystostomy in patients with acute cholecystitis: Experience of 45 patients at a US referral center. J Am Coll Surg 197:206–211
Li JCM, Lee DWH, Lai CW et al (2004) Percutaneous cholecystostomy for the treatment of acute cholecystitis in the critically ill and elderly. Hong Kong Med J 10(6):389–393
Welschbilig-Meunier K, Pessaux P, Lebigot J et al (2005) Percutaneous cholecystostomy for high-risk patients with acute cholecystitis. Surg Endosc 19:1256–1259
Ha JP, Tsui KK, Tang CN et al (2008) Cholecystectomy or not after percutaneous cholecystostomy for acute calculous cholecystitis in high-risk patients. Hepatogastroenterology 55(86–87):1497–1502
Le Gall JR, Lemeshow S, Saulnier F (1993) A new simplified acute physiology score (SAPS II) based on a European/North American multicenter study. JAMA 270:2957–2963
Rosenberg AL (2002) Recent innovations in intensive care unit risk-prediction models. Curr Opin Crit Care 8:321–333
Den Boer S, De Keizer NF, De Jonge E (2005) Performance of prognostic models in critically ill cancer patients—a review. Crit Care 9(4):458–463
Knaus WA, Draper EA, Wagner DP et al (1985) APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med 13:818–829
Lever A, Mackenzie I (2007) Sepsis: definition, epidemiology, and diagnosis. BMJ 335:879–883
Vincent JL, Moreno R, Takala J et al (1996) The SOFA (Sepsis related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. Intensive Care Med 22:707–710
Vincent JL, De Mendonca A, Cantraine F et al (1998) Use of the SOFA score to assess the incidence of organ dysfunction/failure in intensive care units: results of a multicenter prospective study. Crit Care Med 26:1793–1800
Sacks D, McClenny TE, Cardella JF et al (2003) Society of interventional radiology clinical practice guidelines. J Vasc Interv Radiol 14:S199–S202
Vauthey JN, Lerut J, Martini M et al (1993) Indications and limitations of percutaneous cholecystostomy for acute cholecystitis. Surg Gynecol Obstet 176(1):49–54
Dindo D, Demartines N, Clavien PA (2004) Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg 240:205–213
Ginat D, Saad WE (2008) Cholecystostomy and transcholecystic biliary access. Tech Vasc Interv Radiol 11(1):2–13
Winbladh A, Gullstrand P, Svanvik J et al (2009) Systematic review of cholecystostomy as a treatment option in acute cholecystitis. HPB (Oxford) 11(3):183–193
Eldar S, Sabo E, Nash E et al (1998) Laparoscopic cholecystectomy for the various types of gallbladder inflammation, a prospective trial. Surg Laparosc Endosc 8:200–207
Singer JA, Mckeen RV (1994) Laparoscopic cholecystectomy for acute or gangrenous cholecystitis. Am Surg 60:326–328
Wilson AK, Koszol RA, Salwen WA et al (1994) Gangrenous cholecystitis in an urban VA hospital. J Surg Res 56:402–404
Merriam LT, Kanaan SA, Dawes LC et al (1999) Gangrenous cholecystitis: analysis of risk factors and experience with laparoscopic cholecystectomy. Surgery 126:680–686
Boggi U, Di Candio G, Campatelli A et al (1999) Percutaneous cholecystostomy for acute cholecystitis in critically ill patients. Hepatogastroenterology 46:121–125