Các triệu chứng do bệnh nhân và bác sĩ báo cáo khi yêu cầu xét nghiệm hóa miễn dịch phân trong chăm sóc sức khỏe ban đầu để chẩn đoán ung thư đại trực tràng và bệnh viêm ruột: một nghiên cứu tiềm năng
Tóm tắt
Xuất huyết trực tràng và thay đổi thói quen đại tiện được coi là các triệu chứng báo động cho ung thư đại trực tràng và cũng là triệu chứng phổ biến cho bệnh viêm ruột. Tuy nhiên, phần lớn bệnh nhân có những triệu chứng này không mắc phải những căn bệnh này. Các xét nghiệm hóa miễn dịch phân (FIT) tìm hemoglobin được sử dụng như xét nghiệm phân loại ở Thụy Điển và các quốc gia khác, nhưng vẫn ít thông tin về các triệu chứng mà bệnh nhân gặp phải khi yêu cầu xét nghiệm FIT.
Thứ nhất, xác định các triệu chứng của bệnh nhân khi xét nghiệm FIT được sử dụng như xét nghiệm phân loại trong chăm sóc sức khỏe ban đầu và liệu các bác sĩ có ghi lại các triệu chứng mà bệnh nhân báo cáo hay không; thứ hai, đánh giá mối liên hệ giữa triệu chứng, kết quả FIT và khả năng dự đoán ung thư đại trực tràng hoặc bệnh viêm ruột.
Nghiên cứu tiềm năng này bao gồm 364 bệnh nhân liên tiếp mà bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu yêu cầu xét nghiệm FIT. Các bảng khảo sát bao gồm các triệu chứng tiêu hóa được hoàn thành bởi bệnh nhân và bác sĩ.
Sự đồng thuận giữa các triệu chứng do bệnh nhân và bác sĩ báo cáo là thấp. Xuất huyết trực tràng được ghi nhận bởi 43,5% bệnh nhân so với 25,6% bác sĩ, xét nghiệm FIT âm tính trong 58,3% và 52,7% trong hai trường hợp đó tương ứng. Giá trị dự đoán dương tính (PPV) của xuất huyết trực tràng được bác sĩ ghi lại cho ung thư đại trực tràng hoặc bệnh viêm ruột là 9,9% (khoảng tin cậy 95% [CI] 5,2–14,7); cho xuất huyết trực tràng kết hợp với FIT, PPV là 22,6% (95% CI 12,2–33,0) và giá trị dự đoán âm tính (NPV) là 98,9% (95% CI 96,7–100). Đối với việc thay đổi thói quen đại tiện do bệnh nhân ghi lại, PPV là 6,1% (95% CI 2,4–9,8); cho thay đổi thói quen đại tiện kết hợp với FIT, PPV là 18,2% (95% CI 9,1–30,9) và NPV 100% (95% CI 90,3–100).
Các bác sĩ nên nhận thức rằng, trong các cuộc tư vấn, họ không ghi lại tất cả các triệu chứng mà bệnh nhân trải qua. Các xét nghiệm FIT yêu cầu trong chăm sóc sức khỏe ban đầu, khi có kết quả dương tính, có thể giúp ưu tiên các xét nghiệm bệnh nhân, đặc biệt khi bệnh nhân trình bày về xuất huyết trực tràng hoặc thay đổi thói quen đại tiện.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Global Cancer Observatory. Cancer Today. https://gco.iarc.fr/today/home Accessed 29 May 2020.
Torring ML, Frydenberg M, Hansen RP, Olesen F, Vedsted P. Evidence of increasing mortality with longer diagnostic intervals for five common cancers: a cohort study in primary care. Eur J Ca. 2013;49:2187–98.
NICE guidelines. Suspected cancer: recognition and referral. 2015, updated July 2017. https://www.nice.org.uk/guidance/ng12 Accessed 29 May 2020.
Regionala cancercentrum i samverkan. Standardiserat vårdförlopp tjock- och ändtarmscancer samt analcancer. 2016. http://www.cancercentrum.se/samverkan/cancerdiagnoser/tjocktarm-andtarm-och-anal/ Accessed 29 May 2020.
Sundhedsstyrelsen. Pakkeforløb for kræft i tyk- og endetarm. 2016. https://www.sst.dk/da/viden/kraeft/kraeftpakker/ Accessed 29 May 2020.
Rasmussen S, Larsen PV, Sondergaard J, Elnegaard S, Svendsen RP, Jarbol DE. Specific and non-specific symptoms of colorectal cancer and contact to general practice. Fam Pract. 2015;32:387–94.
Talley NJ, Jones M. Self-reported rectal bleeding in a United States community: prevalence, risk factors, and health care seeking. Am J Gastroenterol. 1998;93:2179–83.
Jones R, Charlton J, Latinovic R, Gulliford MC. Alarm symptoms and identification of non-cancer diagnoses in primary care: cohort study. BMJ. 2009;339:b3094.
Bjerregaard NC, Tottrup A, Sorensen HT, Laurberg S. Diagnostic value of self-reported symptoms in Danish outpatients referred with symptoms consistent with colorectal cancer. Color Dis. 2007;9:443–51.
Hamilton W, Lancashire R, Sharp D, Peters TJ, Cheng K, Marshall T. The risk of colorectal cancer with symptoms at different ages and between the sexes: a case-control study. BMC Med. 2009;7:17.
Högberg C, Karling P, Rutegård J, Lilja M. Diagnosing colorectal cancer and inflammatory bowel disease in primary care: the usefulness of tests for faecal haemoglobin, faecal calprotectin, anaemia and iron deficiency. A prospective study. Scand J Gastroenterol. 2017;52:69–75.
NICE Guidance. Quantitative faecal immunochemical tests to guide referral for colorectal cancer in primary care. 2017. https://www.nice.org.uk/guidance/dg30 Accessed 29 May 2020.
Högberg C, Karling P, Rutegård J, Lilja M, Ljung T. Immunochemical faecal occult blood tests in primary care and the risk of delay in the diagnosis of colorectal cancer. Scand J Prim Health Care. 2013;31:209–14.
Fraser CG. Faecal immunochemical tests (FIT) in the assessment of patients presenting with lower bowel symptoms: concepts and challenges. Surgeon. 2018;16:302–8.
Westwood M, Lang S, Armstrong N, van Turenhout S, Cubiella J, Stirk L, et al. Faecal immunochemical tests (FIT) can help to rule out colorectal cancer in patients presenting in primary care with lower abdominal symptoms: a systematic review conducted to inform new NICE DG30 diagnostic guidance. BMC Med. 2017;15:189.
Steele RJ, Fraser CG. Faecal immunochemical tests (FIT) for haemoglobin for timely assessment of patients with symptoms of colorectal disease. In: Olsson L, editor. Timely diagnosis of colorectal Cancer. Cham: Springer; 2018.
Godber IM, Benton SC, Fraser CG. Setting up a service for a faecal immunochemical test for haemoglobin (FIT): a review of considerations, challenges and constraints. J Clin Pathol. 2018;71:1041–5.
STARD 2015: An updated list of essential items for reporting diagnostic accuracy studies. 2015. http://www.equator-network.org/reporting-guidelines/stard/ Accessed 29 May 2020.
Wiklund IK, Fullerton S, Hawkey CJ, Jones RH, Longstreth GF, Mayer EA, et al. An irritable bowel syndrome-specific symptom questionnaire: development and validation. Scand J Gastroenterol. 2003;38:947–54.
Dimenäs E, Glise H, Hallerbäck B, Hernqvist H, Svedlund J, Wiklund I. Quality of life in patients with upper gastrointestinal symptoms: an improved evaluation of treatment regimens? Scand J Gastroenterol. 1993;28:681–7.
Oy Medix Biochemica Ab. www.medixbiochemica.com Accessed 29 May 2020.
Juul JS, Hornung N, Andersen B, Laurberg S, Olesen F, Vedsted P. The value of using the faecal immunochemical test in general practice on patients presenting with non-alarm symptoms of colorectal cancer. Br J Cancer. 2018;119:471–9.
Miravitlles M, Ferrer J, Baró E, Lleonart M, Galera J. Differences between physician and patient in the perception of symptoms and their severity in COPD. Respir Med. 2013;107:1977–85.
Strömgren AS, Groenvold M, Pedersen L, Olsen AK, Spile M, Sjøgren P. Does the medical record cover the symptoms experienced by cancer patients receiving palliative care? A comparison of the record and patient self-rating. J Pain Symptom Manag. 2001;21:189–96.
Ristvedt SL, Birnbaum EH, Dietz DW, Fleshman JW, Kodner IJ, Read TE. Delayed treatment for rectal cancer. Dis Colon Rectum. 2005;48:1736–41.
Astin M, Griffin T, Neal RD, Rose P, Hamilton W. The diagnostic value of symptoms for colorectal cancer in primary care: a systematic review. Br J Gen Pract. 2011;61:e231–43.
McDonald PJ, Digby J, Innes C, Strachan JA, Cary FA, Steele RJ, et al. Low faecal haemoglobin concentration potentially rules out significant colorectal disease. Color Dis. 2013;11:329–31.
Cubiella J, Salve M, Diaz-Ondina M, Vega P, Alves MT, Iglesias F, et al. Diagnostic accuracy of the faecal immunochemical test for colorectal cancer in symptomatic patients: comparison with NICE and SIGN referral criteria. Color Dis. 2014;16:O273–82.
Rodriguez-Alonso L, Rodriguez-Moranta F, Ruiz-Cerulla A, Lobaton T, Arajol C, Binefa G, et al. An urgent referral strategy for symptomatic patients with suspected colorectal cancer based on a quantitative immunochemical faecal occult blood test. Dig Liver Dis. 2015;47:797–804.
Godber IM, Todd LM, Fraser CG, MacDonald LR, Younes HB. Use of a faecal immunochemical test for haemoglobin can aid in the investigation of patients with lower abdominal symptoms. Clin Chem Lab Med. 2016;54:595–602.
Mowat C, Digby J, Strachan JA, Wilson R, Carey FA, Fraser CG, et al. Faecal haemoglobin and faecal calprotectin as indicators of bowel disease in patients presenting to primary care with bowel symptoms. Gut. 2016;65:1463–9.
Elias SG, Kok L, de Wit NJ, Witteman BJ, Goedhard JG, Romberg-Camps MJ, et al. Is there an added value of faecal calprotectin and haemoglobin in the diagnostic work-up for primary care patients suspected of significant colorectal disease? A cross-sectional diagnostic study. BMC Med. 2016;14:141.
Widlak MM, Thomas CL, Thomas MG, Tomkins C, Smith S, O’Connell N, et al. Diagnostic accuracy of faecal biomarkers in detecting colorectal cancer and adenoma in symptomatic patients. Aliment Pharmacol Ther. 2017;45:354–63.
Mowat C, Digby J, Strachan JA, McCann R, Hall C, Heather D, et al. Impact of introducing a faecal immunochemical test (FIT) for haemoglobin into primary care on the outcome of patients with new bowel symptoms: a prospective cohort study. BMJ Open Gastro. 2019;6:e000293.
Högberg C, Samuelsson E, Lilja M, Fhärm E. Could it be colorectal cancer? General practitioners' use of the faecal occult blood test and decision making - a qualitative study. BMC Fam Pract. 2015;16:153.