Sinh bệnh học của hội chứng truyền máu cặp đôi: Giả thuyết hệ thống renin-angiotensin

Mặc dù đã có sự quản lý tích cực trong giai đoạn thai kỳ, hội chứng truyền máu cặp đôi (TTTS) vẫn là một căn bệnh nghiêm trọng với nguy cơ cao về tỷ lệ tử vong và bệnh lý ở trẻ sơ sinh. TTTS ban đầu do sự chênh lệch dòng máu từ cặp đôi cho sang cặp đôi nhận. Tuy nhiên, cơ chế sinh bệnh vẫn chưa rõ ràng, mặc dù những rối loạn tim mạch và sự điều hòa thể tích máu thai nhi và bài tiết nước tiểu dường như là trung tâm trong hội chứng này. Trước đây, chúng tôi đã chứng minh rằng hệ thống renin-angiotensin (RAS) đã được điều chỉnh tăng ở cặp đôi cho do hậu quả của tình trạng thiếu thể tích máu, và điều chỉnh giảm ở các cặp đôi nhận. Đây là bằng chứng đầu tiên về sự liên quan của RAS trong TTTS. Chúng tôi giả thuyết rằng RAS đóng vai trò chính trong cơ chế sinh bệnh của TTTS. Ở cặp đôi cho, việc điều chỉnh tăng RAS làm trầm trọng thêm tình trạng thiểu ối và có thể làm tăng kháng lực động mạch, điều này có thể góp phần vào chức năng nhau thai bị suy giảm dẫn đến tình trạng hạn chế tăng trưởng trong tử cung. Ở cặp đôi nhận, việc kích hoạt RAS nghịch lý, do sự chuyển giao các yếu tố hiệu quả như angiotensin II qua các lỗ shunt nhau thai, có thể giải thích cho các rối loạn mạch máu thai nhi và bệnh cơ tim. Theo giả thuyết của chúng tôi, TTTS sẽ giống như mô hình huyết áp cao cổ điển được gọi là ‘2 thận-1 kẹp’ với một cặp đôi cho, tương đương với thận bị kẹp, làm nhiễm độc cặp đôi còn lại, tương đương với thận bình thường.