Các yếu tố quyết định bệnh sinh của xơ vữa động mạch ở thanh niên: Điểm số rủi ro liên quan đến xơ vữa động mạch sớm và tiến triển
Tóm tắt
MỤC TIÊU. Xơ vữa động mạch bắt đầu từ thời thơ ấu và tiến triển trong giai đoạn thanh thiếu niên và tuổi trưởng thành trẻ. Nghiên cứu Các yếu tố quyết định bệnh sinh của xơ vữa động mạch ở thanh niên đã báo cáo các điểm số rủi ro để ước lượng xác suất xuất hiện tổn thương xơ vữa động mạch tiến triển ở những cá nhân trẻ từ 15 đến 34 tuổi, sử dụng các yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch vành (giới tính, tuổi tác, nồng độ lipoprotein huyết thanh, hút thuốc, cao huyết áp, béo phì, và tăng đường huyết). Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã điều tra mối liên quan giữa các điểm số rủi ro này với các tổn thương xơ vữa động mạch sớm.
PHƯƠNG PHÁP. Chúng tôi đã đo lường các tổn thương xơ vữa động mạch trong động mạch vành trái trước, động mạch vành phải và động mạch chủ bụng, cùng với các yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch vành ở những người từ 15 đến 34 tuổi đã chết do các nguyên nhân bên ngoài và được khám nghiệm tại các phòng thí nghiệm pháp y.
KẾT QUẢ. Các điểm số rủi ro được tính toán từ các yếu tố rủi ro có thể điều chỉnh đã liên quan đến sự hiện diện của các tổn thương xơ vữa động mạch có thể phát hiện bằng kính hiển vi (phân loại của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ loại 1) trong động mạch vành trái trước và với mức độ tổn thương lớn nhất có thể phát hiện được (đường mỡ) trong động mạch vành phải và động mạch chủ bụng. Các điểm số rủi ro tính toán từ các yếu tố rủi ro có thể điều chỉnh cũng liên quan đến sự hiện diện của các tổn thương có mức độ vi mô nghiêm trọng hơn (các tổn thương trung bình cũng như tiến triển) trong động mạch vành trái trước và với mức độ tổn thương có mức độ nghiêm trọng cao hơn (các tổn thương trung bình và cao) trong động mạch vành phải và động mạch chủ bụng.
KẾT LUẬN. Các điểm số rủi ro được tính toán từ các yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch vành truyền thống để xác định những cá nhân trẻ có xác suất cao có tổn thương xơ vữa động mạch tiến triển cũng liên quan đến các tổn thương xơ vữa động mạch sớm hơn, bao gồm tổn thương xơ vữa động mạch có thể phát hiện được về mặt giải phẫu sớm nhất. Những kết quả này hỗ trợ việc điều chỉnh lối sống ở thanh niên nhằm ngăn ngừa sự phát triển của các tổn thương ban đầu và sự tiến triển sau đó đến các tổn thương tiến triển, từ đó ngăn ngừa hoặc trì hoãn bệnh tim mạch vành.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Strong JP, Malcom GT, McMahan CA, et al. Prevalence and extent of atherosclerosis in adolescents and young adults: implications for prevention from the Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth Study. JAMA. 1999;281:727–735
Strong JP, McGill HC Jr. The natural history of coronary atherosclerosis. Am J Pathol. 1962;40:37–49
McGill HC Jr, Geer JC, Strong JP. Natural history of human atherosclerotic lesions. In: Sandler M, Bourne GH, eds. Atherosclerosis and Its Origin. New York, NY: Academic Press; 1963:39–65
Stary HC, Chandler AB, Glagov S, et al. A definition of initial, fatty streak, and intermediate lesions of atherosclerosis: a report from the Committee on Vascular Lesions of the Council on Arteriosclerosis, American Heart Association. Circulation. 1994;89:2462–2478
Stary HC, Chandler AB, Dinsmore RE, et al. A definition of advanced types of atherosclerotic lesions and a histological classification of atherosclerosis: a report from the Committee on Vascular Lesions of the Council on Arteriosclerosis, American Heart Association. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1995;15:1512–1531
Newman WP, III, Freedman DS, Voors AW, et al. Relation of serum lipoprotein levels and systolic blood pressure to early atherosclerosis. The Bogalusa Heart Study. N Engl J Med. 1986;314:138–144
PDAY Research Group. Relationship of atherosclerosis in young men to serum lipoprotein cholesterol concentrations and smoking: a preliminary report from the Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth (PDAY) Research Group. JAMA. 1990;264:3018–3024
McGill HC Jr, McMahan CA, Malcom GT, Oalmann MC, Strong JP. Relation of glycohemoglobin and adiposity to atherosclerosis in youth. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1995;15:431–440
McGill HC Jr, McMahan CA, Malcom GT, Oalmann MC, Strong JP. Effects of serum lipoproteins and smoking on atherosclerosis in young men and women. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1997;17:95–106
McGill HC Jr, McMahan CA, Tracy RE, et al. Relation of a postmortem renal index of hypertension to atherosclerosis and coronary artery size in young men and women. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1998;18:1108–1118
Berenson GS, Srinivasan SR, Bao W, Newman WP 3rd, Tracy RE, Wattigney WA. Association between multiple cardiovascular risk factors and atherosclerosis in children and young adults. The Bogalusa Heart Study. N Engl J Med. 1998;338:1650–1656
McGill HC Jr, McMahan CA, Zieske AW, et al. Association of coronary heart disease risk factors with microscopic qualities of coronary atherosclerosis in youth. Circulation. 2000;102:374–379
McGill HC Jr, McMahan CA, Herderick EE, Malcom GT, Tracy RE, Strong JP. Origin of atherosclerosis in childhood and adolescence. Am J Clin Nutr. 2000;72:1307S–1315S
McGill HC Jr, McMahan CA, Herderick EE, et al. Obesity accelerates the progression of coronary atherosclerosis in young men. Circulation. 2002;105:2712–2718
McMahan CA, Gidding SS, Fayad ZA, et al. Risk scores predict atherosclerotic lesions in young people. Arch Intern Med. 2005;165:883–890
Wilson PW, D'Agostino RB, Levy D, Belanger AM, Silbershatz H, Kannel WB. Prediction of coronary heart disease using risk factor categories. Circulation. 1998;97:1837–1847
Mahoney LT, Burns TL, Stanford W, et al. Coronary risk factors measured in childhood and young adult life are associated with coronary artery calcification in young adults: the Muscatine Study. J Am Coll Cardiol. 1996;27:277–284
Raitakari O, Juonala M, Kahonen M, et al. Cardiovascular risk factors in childhood as predictors of carotid artery intima-media thickness in adulthood: the Cardiovascular Risk in Young Finns Study. JAMA. 2003;290:2277–2283
Li S, Chen W, Srinivasan SR, et al. Childhood cardiovascular risk factors and carotid vascular changes in adulthood: the Bogalusa Heart Study. JAMA. 2003;290:2271–2276
McGill HC Jr, McMahan CA, Zieske AW, et al. Associations of coronary heart disease risk factors with the intermediate lesion of atherosclerosis in youth. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2000;20:1998–2004
National Cholesterol Education Program ATPIII. Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report. Circulation. 2002;106:3143–3421
Hosmer DW, Lemeshow S. Applied Logistic Regression. 2nd ed. New York, NY: John Wiley & Sons, Inc; 2000
Shumway RH, Azeri S, Johnson P. Estimating mean concentrations under transformation for environmental data with detection limits. Technometrics. 1989;31:347–356
Finney DJ. Statistical Methods in Bioassay. New York, NY: Hafner Press; 1971
Stary HC. Natural history and histological classification of atherosclerotic lesions: an update. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2000;20:1177–1178
Davis PH, Dawson JD, Riley WA, Lauer RM. Carotid intimal-medial thickness is related to cardiovascular risk factors measured from childhood through middle age: the Muscatine Study. Circulation. 2001;104:2815–2819
Tonstad S, Joakimsen O, Stensland-Bugge E, et al. Risk factors related to carotid intima-media thickness and plaque in children with familial hypercholesterolemia and control subjects. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1996;16:984–991
Raitakari OT, Ronnemaa T, Jarvisalo MJ, et al. Endothelial function in healthy 11-year-old children after dietary intervention with onset in infancy: the Special Turku Coronary Risk Factor Intervention Project for children (STRIP). Circulation. 2005;112:3786–3794
Steinberg D, Gotto AM Jr. Preventing coronary artery disease by lowering cholesterol levels: fifty years from bench to bedside. JAMA. 1999;282:2043–2050
Psaty BM, Heckbert SR, Koepsell TD, et al. The risk of myocardial infarction associated with antihypertensive drug therapies. JAMA. 1995;274:620–625
Critchley JA, Capewell S. Mortality risk reduction associated with smoking cessation in patients with coronary heart disease: a systematic review. JAMA. 2003;290:86–97
Sesso HD, Paffenbarger RS Jr, Lee IM. Physical activity and coronary heart disease in men: The Harvard Alumni Health Study. Circulation. 2000;102:975–980
Webber LS, Cresanta JL, Voors AW, Berenson GS. Tracking of cardiovascular disease risk factor variables in school-age children. J Chron Dis. 1983;36:647–660
Clarke WR, Schrott HG, Leaverton PE, Connor WE, Lauer RM. Tracking of blood lipids and blood pressures in school age children: the Muscatine Study. Circulation. 1978;58:626–634
Grundy SM, Balady GJ, Criqui MH, et al. Primary prevention of coronary heart disease: guidance from Framingham: a statement for healthcare professionals from the AHA Task Force on Risk Reduction. American Heart Association. Circulation. 1998;97:1876–1887
DISC Collaborative Research Group. Efficacy and safety of lowering dietary intake of fat and cholesterol in children with elevated low-density lipoprotein cholesterol: the Dietary Intervention Study in Children (DISC). JAMA. 1995;273:1429–1435
Kaitosaari T, Ronnemaa T, Raitakari O, et al. Effect of 7-year infancy-onset dietary intervention on serum lipoproteins and lipoprotein subclasses in healthy children in the prospective, randomized Special Turku Coronary Risk Factor Intervention Project for Children (STRIP) study. Circulation. 2003;108:672–677
Williams CL, Hayman LL, Daniels SR, et al. Cardiovascular health in childhood: a statement for health professionals from the Committee on Atherosclerosis, Hypertension, and Obesity in the Young (AHOY) of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, American Heart Association. Circulation. 2002;106:143–160
Carnethon MR, Gidding SS, Nehgme R, Sidney S, Jacobs DR Jr, Liu K. Cardiorespiratory fitness in young adulthood and the development of cardiovascular disease risk factors. JAMA. 2003;290:3092–3100