Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Phản ứng một phần với điều trị cinacalcet ở bệnh nhân mắc tăng cường hormone cận giáp thứ phát đang chạy thận nhân tạo: một báo cáo trường hợp
Tóm tắt
Trong điều trị tình trạng tăng cường hormone cận giáp thứ phát do bệnh thận mạn tính, các chất điều biến calcimimetics - các tác nhân điều hòa allosteric của thụ thể cảm nhận canxi - ức chế sự phì đại của tuyến và làm giảm đáng kể nồng độ hormone cận giáp trong tuần hoàn. Chúng có tác động lớn đến việc quản lý tình trạng tăng cường hormone cận giáp thứ phát. Chúng tôi trình bày trường hợp lâm sàng của một người đàn ông da trắng 41 tuổi đang chạy thận nhân tạo mạn tính, người đã được phẫu thuật cắt bỏ tuyến cận giáp để điều trị tình trạng tăng cường hormone cận giáp thứ phát nghiêm trọng kháng lại điều trị bằng cinacalcet. Trước phẫu thuật, 24 tháng sau khi sử dụng cinacalcet hydrochloride liều cao, chúng tôi quan sát thấy nồng độ hormone cận giáp intact trong huyết thanh tăng cao một cách liên tục, và phát hiện sự thoái lui rõ ràng của phì đại tuyến cận giáp qua siêu âm. Chúng tôi đã thực hiện một phẫu thuật cắt bỏ ba tuyến cận giáp, được cho là cắt bỏ hoàn toàn, liên quan đến phẫu thuật cắt một bên tuyến giáp. Bệnh nhân của chúng tôi sau đó bước vào trạng thái hạ cận giáp. Một cuộc kiểm tra mô bệnh học cho thấy các tuyến cận giáp đã bị cắt bỏ có kích thước nhỏ, với tổng trọng lượng 1g, đi kèm với một loại ung thư tuyến giáp dạng nhú nhỏ đa ổ. Trong việc quản lý tình trạng tăng cường hormone cận giáp thứ phát, cinacalcet hydrochloride hiệu quả trong việc làm giảm phì đại tổng thể của tuyến cận giáp. Tuy nhiên, một nồng độ hormone cận giáp intact trong huyết thanh vẫn có thể được quan sát thấy, cho thấy rằng mô phì đại của tuyến cận giáp đã giảm vẫn có thể gắn liền với tình trạng tăng cường hormone cận giáp thứ phát nghiêm trọng. Ngay cả khi các thuốc calcimimetics rất hiệu quả trong điều trị tình trạng tăng cường hormone cận giáp thứ phát, cần có thêm các nghiên cứu để hiểu rõ hơn về cơ chế tác động của chúng.
Từ khóa
#tăng cường hormone cận giáp thứ phát #bệnh thận mãn tính #cinacalcet #phẫu thuật cắt bỏ tuyến cận giáp #điều trịTài liệu tham khảo
Conzo G, Perna A, Avenia N, de Santo RM, Della pietra C, Palazzo A, Sinisi AA, Stanzione F, Santini L: Evaluation of ‘putative’ role of intraoperative intact parathyroid hormone assay during parathyroidectomy for secondary hyperparathyroidism. a retrospective study on 35 consecutive patients. Endocrine. 2012, Epub ahead of print
Cunningham J, Danese M, Olson K, Klassen P, Chertow GM: Effects of the calcimimetic cinacalcet HCl on cardiovascular disease, fracture, and health-related quality of life in secondary hyperparathyroidism. Kidney Int. 2005, 68: 1793-1800. 10.1111/j.1523-1755.2005.00596.x.
Block GA, Zeig S, Sugihara J, Chertow GM, Chi EM, Turner SA, Bushinsky DA: Combined therapy with cinacalcet and low doses of vitamin D sterols in patients with moderate to severe secondary hyperparathyroidism. Nephrol Dial Transplant. 2008, 23: 2311-2318. 10.1093/ndt/gfn026.
Komaba H, Nakanishi S, Fujimori A, Tanaka M, Shin J, Shibuya K, Nishioka M, Hasegawa H, Kurosawa T, Fukagawa M: Cinacalcet effectively reduces parathyroid hormone secretion and gland volume regardless of pretreatment gland size in patients with secondary hyperparathyroidism. Clin J Am Soc Nephrol. 2010, 5 (12): 2305-2314. 10.2215/CJN.02110310.
Yano S, Brown EM, Takase H, Wada A, Suzuki K, Kobayashi A, Sugimoto T: Calcium-corrected intact PTH: a clinically useful parameter for quantifying parathyroid function in patients undergoing hemodialysis. Nephron Clin Pract. 2010, 115 (1): c51-c58. 10.1159/000286350.
Eriguchi R, Umakoshi J, Tominaga Y, Sato Y: Successful treatment of inoperable recurrent secondary hyperparathyroidism with cinacalcet HCl. NDT Plus. 2008, 1 (4): 218-220. 10.1093/ndtplus/sfn058.
Ali FE, Al-Bustan MA, Al-Busairi WA, Al-Mulla FA: Loss of seizure control due to anticonvulsant-induced hypocalcemia. Ann Pharmacother. 2004, 38 (6): 1002-1005. 10.1345/aph.1D467.
Kumar R, Thompson JR: The regulation of parathyroid hormone secretion and synthesis. J Am Soc Nephrol. 2011, 22: 216-224. 10.1681/ASN.2010020186.
Ben-Dov IZ, Galitzer H, Lavi-Moshayoff V: The parathyroid is a target organ for FGF23 in rats. J Clin Invest. 2007, 117: 4003-
Komaba H, Goto S, Fujii H: Depressed expression of Klotho and FGF receptor 1 in hyperplastic parathyroid glands from uremic patients. Kidney Int. 2010, 77: 232-10.1038/ki.2009.414.
Conzo G, Perna AF, Sinisi AA, Palazzo A, Stanzione F, Della Pietra C, Livrea A: Total parathyroidectomy without autotransplantation in the surgical treatment of chronic kidney disease. J Endocrinol Invest. 2012, 1: 8-13.