Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Cắt tụy và tá tràng: Hội chứng chuyển hóa có liên quan đến tỷ lệ biến chứng và tử vong có thể phòng ngừa
Tóm tắt
Bệnh nhân mắc hội chứng chuyển hóa (HCCM) có thể có tỷ lệ biến chứng và tử vong trong phẫu thuật cao hơn. Mục tiêu của phân tích này là điều tra mối liên quan giữa HCCM với tỷ lệ tử vong, biến chứng nghiêm trọng và các kết quả cụ thể của cắt tụy trong số bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt tụy tá tràng (PTTT). Các bệnh nhân mắc HCCM đã trải qua PTTT được chọn từ cơ sở dữ liệu cụ thể về cắt tụy ACS-NSQIP giai đoạn 2014–2018. HCCM được xác định bởi béo phì (BMI ≥ 30 kg/m2), tiểu đường và tăng huyết áp. Các thông tin nhân khẩu học và kết quả được so sánh thông qua kiểm định χ2 và Mann–Whitney, và tỷ lệ odds điều chỉnh từ hồi quy logistic đa biến đã đánh giá mối liên quan giữa HCCM và các kết quả chính. Trong số 19.054 bệnh nhân đã trải qua PTTT, 7,3% (n = 1388) có HCCM. Trong phân tích univariable, bệnh nhân mắc HCCM có kết quả tồi tệ hơn đáng kể (p < 0,05): tỷ lệ tử vong 30 ngày (3% so với 1,8%), biến chứng nghiêm trọng (26% so với 23%), tái nội khí quản (4,9% so với 3,5%), thuyên tắc phổi (2,0% so với 1,1%), suy thận cấp (1,5% so với 0,9%), ngừng tim (1,9% so với 1,0%) và chậm tiêu hóa dạ dày (18% so với 16,5%). Trong phân tích đa biến, tỷ lệ tử vong sau 30 ngày tăng đáng kể ở bệnh nhân có HCCM (aOR: 1,53, p < 0,01). Hội chứng chuyển hóa có liên quan đến tăng tỉ lệ biến chứng và tử vong ở bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt tụy tá tràng. Mối liên quan với tử vong là một phát hiện mới. Các chiến lược perioperative nhằm giảm và/hoặc giảm bớt các biến chứng tim mạch, hô hấp, huyết khối và thận nên được áp dụng trong nhóm bệnh nhân này do nguy cơ cao hơn của họ.
Từ khóa
#hội chứng chuyển hóa; cắt tụy tá tràng; biến chứng; tử vong; phẫu thuậtTài liệu tham khảo
Hirode G, Wong RJ. Trends in the prevalence of metabolic syndrome in the United States, 2011-2016. JAMA. 2020;323(24):2526. https://doi.org/10.1001/jama.2020.4501
Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ. The metabolic syndrome. The Lancet. 2005;365(9468):1415-1428. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(05)66378-7
Reyes SJ, Pak T, Moon TS. Metabolic syndrome – evidence-based strategies for patient optimization. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 2020;34(2):131-140. https://doi.org/10.1016/j.bpa.2020.04.002
Tzimas P, Petrou A, Laou E, Milionis H, Mikhailidis DP, Papadopoulos G. Impact of metabolic syndrome in surgical patients: should we bother? British Journal of Anaesthesia. 2015;115(2):194-202. https://doi.org/10.1093/bja/aev199
Obunai K, Jani S, Dangas GD. Cardiovascular morbidity and mortality of the metabolic syndrome. Medical Clinics of North America. 2007;91(6):1169-1184. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2007.06.003
Isomaa B, Almgren P, Tuomi T, et al. Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome. Diabetes Care. 2001;24(4):683-689. https://doi.org/10.2337/diacare.24.4.683
Glance LG, Wissler R, Mukamel DB, et al. Perioperative outcomes among patients with the modified metabolic syndrome who are undergoing noncardiac surgery. Anesthesiology. 2010;113(4):859-872. https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e3181eff32e
Tee MC, Ubl DS, Habermann EB, et al. Metabolic syndrome is associated with increased postoperative morbidity and hospital resource utilization in patients undergoing elective pancreatectomy. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2016;20(1):189-198. https://doi.org/10.1007/s11605-015-3007-9
Zarzavadjian Le Bian A, Fuks D, Chopinet S, et al. Consequences of metabolic syndrome on postoperative outcomes after pancreaticoduodenectomy. World Journal of Gastroenterology. 2017;23(17):3142. https://doi.org/10.3748/wjg.v23.i17.3142
Bhayani NH, Hyder O, Frederick W, et al. Effect of metabolic syndrome on perioperative outcomes after liver surgery: A National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) analysis. Surgery (United States). 2012;152(2):218-226. https://doi.org/10.1016/j.surg.2012.05.037
Shariq OA, Hanson KT, McKenna NP, et al. Does metabolic syndrome increase the risk of postoperative complications in patients undergoing colorectal cancer surgery? Diseases of the colon and rectum. 2019;62(7):849-858. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000001334
Shariq OA, Fruth KM, Hanson KT, et al. Metabolic syndrome is associated with increased postoperative complications and use of hospital resources in patients undergoing laparoscopic adrenalectomy. Surgery (United States). 2018;163(1):167-175. https://doi.org/10.1016/j.surg.2017.06.023
Fagenson AM, Pitt HA, Moten AS, Karhadkar SS, di Carlo A, Lau KN. Fatty liver: The metabolic syndrome increases major hepatectomy mortality. Surgery. 2021;169(5):1054-1060. https://doi.org/10.1016/j.surg.2020.11.021
Kantor O, Baker MS. Response to “Extrapolation of fistula grade from the pancreatectomy Participant Use File of the American College of Surgeons–National Surgical Quality Improvement Program (ACS-NSQIP).” Surgery. 2018;164(5):1126-1134. https://doi.org/10.1016/j.surg.2018.06.039
Kantor O, Pitt HA, Talamonti MS, et al. Minimally invasive pancreatoduodenectomy: is the incidence of clinically relevant postoperative pancreatic fistula comparable to that after open pancreatoduodenectomy? Surgery. 2018;163(3):587-593. https://doi.org/10.1016/j.surg.2017.12.001
Pastrana Del Valle J, Mahvi DA, Fairweather M, et al. The improvement in post-operative mortality following pancreaticoduodenectomy between 2006 and 2016 is associated with an improvement in the ability to rescue patients after major morbidity, not in the rate of major morbidity. HPB. 2021;23(3):434-443. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2020.07.013
House MG, Fong Y, Arnaoutakis DJ, et al. Preoperative predictors for complications after pancreaticoduodenectomy: Impact of BMI and body fat distribution. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2008;12(2):270-278. https://doi.org/10.1007/s11605-007-0421-7
Chang EH, Sugiyama G, Smith MC, et al. Obesity and surgical complications of pancreaticoduodenectomy: An observation study utilizing ACS NSQIP. The American Journal of Surgery. 2020;220(1):135-139. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2019.10.030
You L, Zhao W, Hong X, et al. The effect of body mass index on surgical outcomes in patients undergoing pancreatic resection. Pancreas. 2016;45(6):796-805. https://doi.org/10.1097/MPA.0000000000000525
Williams TK, Rosato EL, Kennedy EP, et al. Impact of obesity on perioperative morbidity and mortality after pancreaticoduodenectomy. Journal of the American College of Surgeons. 2009;208(2):210-217. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2008.10.019
el Nakeeb A, Hamed H, Shehta A, et al. Impact of obesity on surgical outcomes post-pancreaticoduodenectomy: A case-control study. International Journal of Surgery. 2014;12(5):488-493. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2014.01.017
Zorbas KA, Wu J, Reddy SS, Esnaola NF, Karachristos A. Obesity affects outcomes of pancreatoduodenectomy. Pancreatology. Published online March 2021. https://doi.org/10.1016/j.pan.2021.02.019
Gaujoux S, Cortes A, Couvelard A, et al. Fatty pancreas and increased body mass index are risk factors of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy. Surgery. 2010;148(1):15-23. https://doi.org/10.1016/j.surg.2009.12.005
Nakata B, Ishikawa T, Amano R, Kimura K, Hirakawa K. Impact of preoperative diabetes mellitus on clinical outcome after pancreatectomy. International Journal of Surgery. 2013;11(9):757-761. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2013.07.008
Chu CK, Mazo AE, Sarmiento JM, et al. Impact of diabetes mellitus on perioperative outcomes after resection for pancreatic adenocarcinoma. Journal of the American College of Surgeons. 2010;210(4):463-473. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2009.12.029
August DA, Greenbaum A, Kangas-Dick A, Kenny E, Gall V. Delayed gastric emptying in diabetic patients undergoing pancreaticoduodenectomy: A procedure-targeted NSQIP analysis. HPB. 2020;22:S129. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2020.04.639
Xia X, Huang C, Cen G, Qiu Z-J. Preoperative diabetes as a protective factor for pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy: a meta-analysis. Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International. 2015;14(2):132-138. https://doi.org/10.1016/S1499-3872(15)60330-7
Mathur A, Pitt HA, Marine M, et al. Fatty pancreas a factor in postoperative pancreatic fistula. Annals of Surgery. 2007;246(6):1058-1064. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31814a6906
Gleeson EM, Clarke JR, Morano WF, Shaikh MF, Bowne WB, Pitt HA. Patient-specific predictors of failure to rescue after pancreaticoduodenectomy. HPB. 2019;21(3):283-290. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2018.07.022
Silber JH, Williams S v., Krakauer H, Schwartz S. Hospital and patient characteristics associated with death after surgery. Medical Care. 1992;30(7):615–629. https://doi.org/10.1097/00005650-199207000-00004
Gleeson EM, Pitt HA, Mackay TM, et al. Failure to rescue after pancreatoduodenectomy: a transatlantic analysis. Annals of Surgery. 2021. (In press)
Ageno W, di Minno MND, Ay C, et al. Association between the metabolic syndrome, its individual components, and unprovoked venous thromboembolism. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 2014;34(11):2478-2485. https://doi.org/10.1161/ATVBAHA.114.304085