Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Các yếu tố dự đoán kết quả điều trị tiêu huyết khối tĩnh mạch ở bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cấp: trải nghiệm từ một trung tâm ở Ai Cập
Tóm tắt
Trong điều trị đột quỵ thiếu máu não cấp tính, liệu pháp tiêu huyết khối tĩnh mạch vẫn là phương pháp được khuyến nghị theo hướng dẫn để cải thiện kết quả. Tuy nhiên, kết quả chức năng ở những bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cấp sau khi nhận liệu pháp tiêu huyết khối tĩnh mạch bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố khác nhau. Nghiên cứu của chúng tôi nhằm đánh giá các yếu tố dự đoán kết quả của liệu pháp tiêu huyết khối tĩnh mạch ở một mẫu bệnh nhân Ai Cập bị đột quỵ thiếu máu não cấp. Chúng tôi đã tuyển chọn 183 bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cấp được điều trị bằng activator plasminogen mô tái tổ hợp qua đường tĩnh mạch (IV rtPA) theo hướng dẫn cập nhật từ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và Hiệp hội Đột quỵ Hoa Kỳ (AHA/ASA) từ tháng 2 năm 2018 đến tháng 2 năm 2020; tuy nhiên, chỉ có 150 bệnh nhân hoàn thành nghiên cứu đến cuối. Dữ liệu về các biến nghiên cứu đã được thu thập, phân tích thống kê và tương quan với kết quả chức năng sau 3 tháng nhận IV rtPA bằng thang điểm Rankin sửa đổi (mRS). Kết quả chức năng tốt được ghi nhận ở 98 bệnh nhân (65,3%) và kết quả chức năng kém ở 52 bệnh nhân (34,7%). Phân tích đa biến của các biến nghiên cứu được thực hiện để phát hiện các yếu tố độc lập dự đoán kết quả chức năng có ý nghĩa. Rung nhĩ (AF) (P < 0.001*OR 6.28*(95% C.I)), tăng huyết áp (P 0.001*OR 3.65*(95% C.I)), tiểu đường (DM) (P 0.009*OR 2.805*(95% C.I)), điểm NIHSS tăng lên sau 24 giờ nhận IV rtPA (P 0.003* OR 8.039*(95% C.I)), giá trị chỉ số nhịp đập tăng (PI) trong các mạch não cùng bên với tổn thương đột quỵ (P 0.038* OR 42.48*(95% C.I)) là các yếu tố độc lập dự đoán kết quả chức năng kém. Mặt khác, điểm NIHSS giảm sau 24 giờ nhận IV rtPA (P 0.003* OR 0.124*(95% C.I)), giá trị bình thường của PI trong các mạch não cùng bên với tổn thương đột quỵ (P 0.038* OR 42.48*(95% C.I)) là các yếu tố độc lập dự đoán kết quả chức năng tốt. Liệu pháp tiêu huyết khối tĩnh mạch cải thiện kết quả chức năng của bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cấp tính. Ngoài ra, AF, tăng huyết áp, DM, NIHSS 24 giờ sau khi nhận IV rtPA và PI có thể được sử dụng làm các yếu tố độc lập dự đoán kết quả chức năng.
Từ khóa
#đột quỵ thiếu máu não cấp #điều trị tiêu huyết khối tĩnh mạch #yếu tố dự đoán kết quả #activator plasminogen mô tái tổ hợpTài liệu tham khảo
Donnan GA, Fisher M, Macleod M, et al. Stroke. Lancet. 2008;371:1612–23.
Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart disease and stroke statistics–2015 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2015;131(4):e29–322.
Mackay J, Mensah GA. The Atlas of Heart Disease and Stroke. Geneva: World Health Organization; 2004.
Abdullah F, Moustafa RR. Burden of stroke in Egypt: current status and opportunities. Int J Stroke. 2014;9:1105–8.
Annual Bulletin of Mortality Statistics. Central Agency for Public Mobilization and Statistics (CAPMAS), http:// www.capmas.gov.eg (2013, accessed 20 May 2017).
Lansberg MG, Bluhmki E, Thijs VN. Efficacy and safety of tissue plasminogen activator 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke: a metaanalysis. Stroke. 2009;40:2438–41.
Lees KR, Emberson J, Blackwell L, et al. Effects of Alteplase for Acute Stroke on the Distribution of Functional Outcomes: A Pooled Analysis of 9 Trials. Stroke. 2016;47:2373.
Balami JS, Hadley G, Sutherland BA, et al. The exact science of stroke thrombolysis and the quiet art of patient selection. Brain. 2013;136:3528–53.
Wardlaw JM, Murray V, Berge E, et al. Thrombolysis for acute ischaemic stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2014;7:CD000213.
Goyal M, Almekhlafi M, Dippel DW, et al. Rapid Alteplase Administration Improves Functional Outcomes in Patients With Stroke due to Large Vessel Occlusions. Stroke. 2019;50:645.
Molina CA, Alexandrov AV, Demchuk AM, et al. Improving the predictive accuracy of recanalization on stroke outcome in patients treated with tissue plasminogen activator. Stroke. 2004;35:151–6.
Ploneda Perilla AS, Schneck MJ. Unanswered questions in thrombolytic therapy for acute ischemic stroke. Neurol Clin. 2013;31:677–704.
Lyden P, Brott T, Tilley B, et al. Improved reliability of the NIH Stroke Scale using video training. NINDS TPA Stroke Study Group. Stroke. 1994;25:2220–6.
Lyden P, Lu M, Jackson C, et al. Underlying structure of the National Institutes of Health Stroke Scale: results of a factor analysis. NINDS tPA Stroke Trial Investigators. Stroke. 1999;30:2347–54.
Bonita R, Beaglehole R. Modification of Rankin Scale: Recovery of motor function after stroke. Stroke. 1988;19(12):1497–500.
Van Swieten JC, Koudstaal PJ, Visser MC, et al. Interobserver agreement for the assessment of handicap in stroke patients. Stroke. 1988;19(5):604–7.
Marián M, Marta R, David RL, et al. Baseline National Institutes of Health Stroke Scale–Adjusted Time Window for Intravenous Tissue-Type Plasminogen Activator in Acute Ischemic Stroke. Stroke. 2014;45:1059–63.
Banks JL, Marotta CA. Outcomes validity and reliability of the modified rankin scale: implications for stroke clinical trials—a literature review and synthesis. Stroke. 2007;38(3):1091–6.
Wahlgren N, Ahmed N, Davalos A, et al. Thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke in the Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke-Monitoring Study (SITS-MOST): an observational study. Lancet. 2007;369(9558):275–82.
The NINDS t-PA Stroke Study Group. Intracerebral hemorrhage after intravenous t-PA therapy for ischemic stroke. Stroke. 1997;28:2109–18.
Kidwell CS, El-Saden S, Livshits Z, et al. Transcranial Doppler pulsatility indices as a measure of diffuse small-vessel disease. J Neuroimaging. 2001;11:229–35.
Bathala L, Mehndiratta MM, Sharma VK. Transcranial doppler: Technique and common findings (Part 1). Ann Indian Acad Neurol. 2013;16(2):174–9.
The IST-3 Collaborative Group. Effect of thrombolysis with alteplase within 6 h of acute ischemic stroke on long-term outcomes (the third International Stroke Trial [IST-3]): 18-month follow-up of a randomised controlled trial. Lancet Neurol. 2013;12:768–76.
Qin B, Zhao MJ, Chen H, et al. Real-World Outcomes of Acute Ischemic Stroke Treatment with Intravenous Thrombolysis: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2018;27(12):3542–8.
Alejandro GT, Natalia GC, Carlos CC, et al. Factors associated with long-term prognosis after ischemic stroke treated with fibrinolytic agents. Emergencias. 2015;27:34–8.
Faisal I, Naveed A, Najib M, et al. Thrombolysis in posterior circulation stroke patients is associated with prolonged door to needle time. Neurology Apr 2018, 90(15) P4.230.
Keselman B, Gdovinová Z, Jatuzis D, et al. Safety and outcomes of intravenous thrombolysis in posterior versus anterior circulation stroke: results from the safe implementation of treatments in stroke registry and meta-analysis. Stroke. 2020; STROKEAHA-119.
Petersen NH, Ortega-Gutierrez S, Reccius A, et al. Dynamic cerebral autoregulation is transiently impaired for one week after large-vessel acute ischemic stroke. Cerebrovasc Dis. 2015;39:144–50.
Nevzat U, Özcan Ö, Gülnur TU. Relationship between Pulsatility Index and Clinical Course of Acute Ischemic Stroke after Thrombolytic Treatment. BioMed Research International. 2013:ArticleID265171,5.
Kim Y, Lee H, An SA, et al. The effect of pulsatility index on infarct volume in acute lacunar stroke. Yonsei Med J. 2016;57(4):950–5.
Bruno C, Colavita G, Romero G, et al. Predictors of clinical outcome after intravenous thrombolysis in ischemic stroke without large vessel occlusion: the role of admission glycemia. M J E-Med. 2018;3(1):030.
Saposnik G, Reeves MJ, Johnston SC, et al. Predicting clinical outcomes after thrombolysis using the iscore results from the virtual international stroke trials archive. Stroke. 2013;44:2755–9..
Mei-Ling ST, Khean JG, Khairul AK, et al. Predictors of functional outcome in patients with stroke thrombolysis in a tertiary hospital in Malaysia. Singapore Med J. 2019 May;60(5):236–40.
Masoud M, Motahare A, Seyedeh FS, et al. Factors predicting the outcome of intravenous thrombolysis in stroke patients before rt-PA administration. Caspian J Intern Med. 2019;10(4):424–30.
Novak V, Hu K, Desrochers L, et al. Cerebral flow velocities during daily activities depend on blood pressure in patients with chronic ischemic infarctions. Stroke. 2010;41(1):61–6.
Gacon J, Badacz R, Stepien E, et al. Diagnostic and prognostic micro-RNAs in ischaemic stroke due to carotid artery stenosis and in acute coronary syndrome: a four-year prospective study. Kardiol Pol. 2018;76(2):362–9.
Roquer J, Rodríguez-Campello A, Cuadrado-Godia E, et al. Ischemic stroke in prediabetic patients. J Neurol. 2014;261:1866–70.
El-Khawas H, Nasef A, Gaber A, et al. Department of Neurology, Ain Shams University. Admission Hyperglycemia in Acute Ischemic Stroke: Effects on Short Term Prognosis. Egypt J. Neurol. Psychiat. Neurosurg. 2006;43(1):603–13.
Trost S, Pratley R, Sobel B. Impaired fibrinolysis and risk for cardiovascular disease in the metabolic syndrome and type 2 diabetes. Curr Diab Rep. 2006;6(1):47–54.
Thoren M, Azevedo E, Dawson J, et al. Predictors for cerebral edema in acute ıschemic stroke treated with ıntravenous thrombolysis. Stroke. 2017;48(9):2464–71.
Kruyt ND, Biessels GJ, Devries JH, et al. Hyperglycemia in acute ischemic stroke: pathophysiology and clinical management. Nat Rev Neurol. 2010;6(3):145–55.
Syed FA, Khawja S, Hakan A, et al. Baseline Predictors of Poor Outcome in Patients Too Good to Treat With Intravenous. Thrombolysis Stroke. 2016;47:2986–92.
Ryu M, Tetsuro A, Fumi K, et al. Smoking status and functional outcomes after acute ischemic stroke. Stroke. 2020;0: STROKE AHA.119.027230.
Kimura K, Iguchi Y, Shibazaki K, et al. IV t-PA therapy in acute stroke patients with atrial fibrillation. J Neurol Sci. 2009;276:6–8.
Wu HM, Chung CP, Lin YY. Similar thrombolysis outcomes in acute stroke patients with and without atrial fibrillation if pre-stroke CHA2DS2-VASc score is low: A retrospective study. Medicine. 2020;99(2):e18680.
Yue R, Li D, Yu J, et al. Atrial Fibrillation is Associated With Poor Outcomes in Thrombolyzed Patients With Acute Ischemic Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis. Medicine (Baltimore). 2016;95(10):e3054.
Sung SF, Chen YW, Tseng MC, et al. Atrial fibrillation predicts good functional outcome following intravenous tissue plasminogen activator in patients with severe stroke. Clin Neurol Neurosurg. 2013;115:892–5.
Zhang JB, Ding ZY, Yang Y, et al. Thrombolysis with alteplase for acute ischemic stroke patients with atrial fibrillation. Neurol Res. 2010;32:353–8.
Lees KR, Bluhmki E, von Kummer R, et al. Time to treatment with intravenous alteplase and outcome in stroke: an updated pooled analysis of ECASS, ATLANTIS, NINDS, and EPITHET trials. Lancet. 2010;375(9727):1695–703.
Berger C, Fiorelli M, Steiner T, et al. Hemorrhagic transformation of ischemic brain tissue: asymptomatic or symptomatic? Stroke. 2001;32:1330–5.