Kết quả sau khi sửa chữa mở phình động mạch chủ bụng bị vỡ ở bệnh nhân >80 tuổi: Một tổng quan có hệ thống và phân tích hồi cứu

World Journal of Surgery - Tập 35 - Trang 1662-1670 - 2011
Fausto Biancari1, Maria Alessandra Mazziotti1, Rosalba Paone1, Sani Laukontaus2, Maarit Venermo2, Mauri Lepäntalo2
1Division of Cardio-thoracic and Vascular Surgery, Department of Surgery, Oulu University Hospital, Oulu, Finland
2Department of Vascular Surgery, Helsinki University Hospital, Helsinki, Finland

Tóm tắt

Vai trò của việc sửa chữa mở trong quản lý phình động mạch chủ bụng bị vỡ (RAAA) ở những bệnh nhân trên 80 tuổi đang gặp phải những nghi ngại về nguy cơ phẫu thuật cao ở nhóm bệnh nhân này. Vấn đề này đã được điều tra trong phân tích hồi cứu hiện tại của các nghiên cứu quan sát. Các nghiên cứu về sửa chữa mở RAAA ở bệnh nhân trên 80 tuổi đã được xác định vào tháng 7 năm 2010. Kết quả tức thì và trung gian được biểu diễn dưới dạng tỷ lệ gộp với khoảng tin cậy 95% (95% CI). Phân tích hồi quy tuyến tính và hồi quy meta đã được thực hiện để đánh giá ảnh hưởng của các biến đến tỷ lệ tử vong ngay sau phẫu thuật. Phân tích gộp của 29 nghiên cứu cho thấy rằng nguy cơ tử vong ngay sau phẫu thuật ở bệnh nhân >80 tuổi cao hơn đáng kể so với ở bệnh nhân trẻ tuổi hơn (tỷ lệ rủi ro 1.440, 95%CI 1.365–1.519, I² 36.8%, P = 0.002; chênh lệch nguy cơ 19.4%, 95% CI 16.4–22.4%, I² 38.8%, P = 0.019). Phân tích gộp của 36 nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tử vong ngay sau phẫu thuật là 59.2% (95% CI 55.7–62.5, I² 35.62). Tỷ lệ tử vong ngay sau phẫu thuật ở bệnh nhân <80 tuổi có mối tương quan tích cực với tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân >80 tuổi (rho: 0.686, P < 0.0001). Dữ liệu sống sót trung gian của 111 bệnh nhân sống sót phẫu thuật có sẵn từ sáu nghiên cứu, và tỷ lệ sống sót gộp của họ ở năm thứ 1, 2 và 3 lần lượt là 82.4, 75.6 và 68.7%. Tỷ lệ sống sót ngay lập tức và trung gian của bệnh nhân >80 tuổi sau khi sửa chữa mở RAAA là chấp nhận được. Những phát hiện này gợi ý một cách tiếp cận tự tin hơn đối với việc sửa chữa khẩn cấp RAAA ở người rất cao tuổi.

Từ khóa

#phình động mạch chủ bụng #phẫu thuật #tử vong sau phẫu thuật #bệnh nhân cao tuổi #sửa chữa mở

Tài liệu tham khảo

Acosta S, Ögren M, Bengtsson H et al (2006) Increasing incidence of ruptured abdominal aortic aneurysm: a population-based study. J Vasc Surg 44:237–243 Adam DJ, Mohan IV, Stuart WP et al (1999) Community and hospital outcome from ruptured abdominal aortic aneurysm within the catchment area of a regional vascular surgical service. J Vasc Surg 30:922–928 Heikkinen M, Salenius JP, Auvinen O (2002) Ruptured abdominal aortic aneurysm in a well defined geographic area. J Vasc Surg 36:291–296 Kantonen I, Lepäntalo M, Brommels M et al (1999) Mortality in ruptured abdominal aortic aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg 17:208–212 Semmens JB, Norman PE, Lawrence-Brown MMD et al (1998) Population-based record linkage study of the incidence of abdominal aortic aneurysm in Western Australia in 1985–1994. Br J Surg 85:648–652 Bradbury AW, Makhdoomi KR, Adam DJ (1997) Twelve-year experience of the management of ruptured abdominal aortic aneurysm. Br J Surg 84:1705–1707 Samy AK, Murray G, MacBain G (1994) Glasgow aneurysm score. Cardiovasc Surg 2:41–44 Hardman DT, Fisher CM, Patel MI et al (1996) Ruptured abdominal aortic aneurysms: who should be offered surgery? J Vasc Surg 23:123–129 Hoornweg LL, Storm-Versloot MN, Ubbink DT et al (2008) Meta-analysis on mortality of ruptured abdominal aortic aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg 35:558–570 Bown MJ, Sutton AJ, Bell PRF et al (2002) A meta-analysis of 50 years of ruptured abdominal aortic aneurysm repair. Br J Surg 89:714–730 Karkos CD, Harkin DW, Giannakou A et al (2009) Mortality after endovascular repair of ruptured abdominal aortic aneurysms. A systematic review and meta-analysis. Arch Surg 144:770–778 Statistics Finland. http://www.tilastokeskus.fi/til/vaenn/index_en.html. Accessed Oct 3, 2010 Stroup DF, Berlin JA, Morton SC et al (2000) Meta-analysis of observational studies in epidemiology. A proposal for reporting. JAMA 283:2008–2012 Korhonen SJ, Ylönen K, Biancari F et al (2004) Glasgow Aneurysm Score as a predictor of immediate outcome after surgery for ruptured abdominal aortic aneurysm. Br J Surg 91:1449–1452 Laukontaus SJ, Aho PS, Pettilä V et al (2007) Decrease of mortality of ruptured abdominal aortic aneurysm after centralization and in-hospital quality improvement of vascular service. Ann Vasc Surg 21:580–585 Giordano S, Biancari F, Loponen P et al (2009) Preoperative haemodynamic parameters and the immediate outcome after open repair of ruptured abdominal aortic aneurysms. Interact Cardiovasc Thorac Surg 9:491–493 Wallace BC, Schmid CH, Lau J et al (2009) Meta-Analyst: software for meta-analysis of binary, continuous and diagnostic data. BMC Med Res Methodol 9:80 Tierney JF, Stewart LA, Ghersi D et al (2007) Practical methods for incorporating summary time-to-event data into meta-analysis. Trials 8:16 Abu-Rahma AF, Woodruff BA, Lucente FC et al (1991) Factors affecting survival of patients with ruptured abdominal aortic aneurysm in a West Virginia community. Surg Gynecol Obst 172:377–382 Aune S, Laxdal E, Pedersen G et al (2004) Lifetime gain related to cost of repair of ruptured abdominal aortic aneurysm in octogenarians. Eur J Vasc Endovasc Surg 27:299–304 Barry M, Burke PE, Sheehan S et al (1998) An “all comer” policy for ruptured abdominal aortic aneurysms: how can results be improved? Eur J Surg 164:263–270 Basnyat PS, Biffin AHB, Moseley LG et al (1999) Mortality from ruptured abdominal aortic aneurysm in Wales. Br J Surg 86:765–770 Bengtsson H, Bergqvist D (1993) Ruptured abdominal aortic aneurysm: a population-based study. J Vasc Surg 18:74–80 Berridge DC, Chamberlain J, Guy AJ (1995) Prospective audit of abdominal aortic aneurysm surgery in the northern region from 1988 to 1992. Br J Surg 82:906–910 Lawrie GM, Morris GC Jr, Crawford ES et al (1979) Improved results of operation for ruptured abdominal aortic aneurysms. Surgery 85:483–488 Dardik A, Burleyson GP, Bowman H (1998) Surgical repair of ruptured abdominal aortic aneurysms in the State of Maryland: factors influencing outcome among 527 recent cases. J Vasc Surg 28:413–421 De Donato G, Setacci C, Chisci E et al (2007) Abdominal aortic aneurysm repair in octogenarians: myth or reality? J Cardiovasc Surg (Torino) 48:697–703 Filipovic M, Seagroatt V, Goldacre MJ (2007) Differences between women and men in surgical treatment and case fatality rates for ruptured aortic abdominal aneurysm in England. Br J Surg 94:1096–1099 Gloviczki P, Pairolero PC, Mucha P Jr et al (1992) Ruptured abdominal aortic aneurysms: repair should not be denied. J Vasc Surg 15:851–859 Grant MW, Thomson IA, van Rij A (2008) In-hospital mortality of ruptured abdominal aortic aneurysm. ANZ J Surg 78:698–704 Johansen K, Kohler TR, Nicholls SC et al (1991) Ruptured abdominal aortic aneurysm: the Harborview experience. J Vasc Surg 13:240–247 Halpern VJ, Kline RG, D’Angelo AJ et al (1997) Factors that affect the survival rate of patients with ruptured abdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg 26:939–948 Harris KA, Ameli FM, Lally M et al (1986) Abdominal aortic aneurysm resection in patients more than 80 years old. Surg Gynecol Obst 162:536–538 Kazmers A, Perkins AJ, Jacobs LA (1998) Outcomes after abdominal aortic aneurysm repair in those ≥80 years of age: recent Veteran Affairs experience. Ann Vasc Surg 12:106–112 Leon LR Jr, Labropoulos N, Laredo J et al (2005) To what extent has endovascular aneurysm repair influenced abdominal aortic aneurysm management in the state of Illinois? J Vasc Surg 41:568–574 Milner QJW, Burchett KR (2000) Long-term survival following emergency abdominal aortic aneurysm repair. Anaesthesia 55:432–435 Nasim A, Sayers RD, Thompson MM et al (1995) Trends in abdominal aortic aneurysms: a 13 year review. Eur J Vasc Endovasc Surg 9:239–243 Paty PSK, Lloyd WE, Chang BB et al (1993) Aortic replacement for abdominal aortic aneurysm in elderly patients. Am J Surg 166:191–193 Roddy SP, Darling C III, Maharaj D et al (2003) Should ruptured abdominal aortic aneurysms be repaired in the octogenarian? Cardiovasc Surg 11:337–340 Rigberg DA, Zingmoind DS, McGory ML et al (2006) Age stratified, perioperative, and one-year mortality after abdominal aortic aneurysm repair: a statewide experience. J Vasc Surg 43:224–229 Ruberti U, Scorza R, Biasi GM et al (1985) Nineteen year experience on the treatment of aneurysms of the abdominal aorta: a survey of 832 consecutive cases. J Cardiovasc Surg 26:547–553 Semmens JB, Lawrence-Brown MMD, Norman PE et al (1998) The quality of surgical care project: benchmark standards of open resection for abdominal aortic aneurysm in Western Australia. Aust N Z J Surg 68:404–410 Soisalon-Soininen SS, Salo JA, Mattila SP (1998) Abdominal aortic aneurysm surgery in octogenarians. Vasa 27:29–33 Starnes BW, Quiroga E, Hutter C (2010) Management of ruptured abdominal aortic aneurysm in the endovascular era. J Vasc Surg 51:9–18 Treiman RL, Levine KA, Cohen JL (1982) Aneurysmectomy in the octogenarian. A study of morbidity and quality of survival. Am J Surg 144:194–197 Tromp Meesters RC, van der Graaf Y, Vos A (1994) Ruptured aortic aneurysm: early postoperative prediction of mortality using an organ system failure score. Br J Surg 81:512–516 Wong DT, Ballard JL, Killeen JD (1998) Carotid endarterectomy and abdominal aortic aneurysm repair: are these reasonable treatments for patients over age 80? Am Surg 68:998–1001 Chalmers RT, Stonebridge PA, John TG et al (1993) Abdominal aortic aneurysm in the elderly. Br J Surg 80:1122–1123 Davies RS, Dawlatly S, Clarkson JR et al (2010) Outcome in patients requiring renal replacement therapy after open surgical repair for ruptured abdominal aortic aneurysm. Vasc Endovascular Surg 44:170–173 O’Donnell TF, Darling RC, Linton RR (1976) Is 80 years too old for aneurysmectomy? Arch Surg 111:1250–1257 Hewun DF, Campobell WB (1998) Ruptured aortic aneurysms: decision not to operate. Ann R Coll Surg 80:221–225