Pyridoxine đường uống có thể thay thế pyridoxine tiêm tĩnh mạch trong việc điều trị bệnh nhân bị ngộ độc nặng do kết hợp thuốc cố định isoniazid và rifampicin: một báo cáo trường hợp

Kết hợp thuốc cố định của isoniazid và rifampicin là một nguyên nhân hiếm gặp gây ngộ độc ngay cả ở những quốc gia có dịch bệnh lao. Ngộ độc nặng có thể gây ra tỷ lệ bệnh tật và tử vong cao nếu không được điều trị kịp thời. Dù pyridoxine tiêm tĩnh mạch là thuốc giải độc ưu tiên cho ngộ độc nặng do isoniazid tiêu chuẩn, nhưng nó không dễ dàng có sẵn ngay cả ở những trung tâm chăm sóc tốt nhất. Chúng tôi mô tả một trường hợp ngộ độc nặng với kết hợp thuốc cố định của isoniazid và rifampicin đã được quản lý thành công bằng pyridoxine đường uống tại bệnh viện quốc gia Sri Lanka. Một bệnh nhân nữ 22 tuổi, người Sri Lanka đã đến một bệnh viện địa phương 1 giờ sau khi tự uống 28 viên thuốc kết hợp cố định của isoniazid và rifampicin, chứa 4,2 g isoniazid chuẩn và 7,2 g rifampicin. Một giờ rưỡi sau khi uống, cô đã phát triển cơn co giật toàn thân và mất ý thức. Cô được tiêm tĩnh mạch 5 mg diazepam ngay lập tức và được chuyển đến bệnh viện quốc gia Sri Lanka để điều trị tiếp. Khi đến bệnh viện cấp ba sau 3,5 giờ ngộ độc, cô đã có triệu chứng nôn kéo dài, chóng mặt và đau đầu. Qua xét nghiệm, cô có tình trạng buồn ngủ nhưng vẫn đánh thức được, có sự đổi màu da màu cam đỏ ngay cả với làn da tối màu. Cô cũng có nước tiểu và dịch nôn màu cam đỏ. Nhịp tim là 104 nhịp/phút, huyết áp 130/80 mmHg, nhịp thở là 20 nhịp/phút. Phân tích khí máu động mạch cho thấy tình trạng toan chuyển hóa bù trừ và mức acid lactic hơi cao. Căn cứ vào triệu chứng lâm sàng với độc tính thần kinh và lượng isoniazid đã uống lớn, chúng tôi đã cho cô uống thuốc viên pyridoxine nghiền 4,2 g (tương đương với liều isoniazid chuẩn đã uống) ngay lập tức qua ống thông mũi dạ dày vì không có dạng tiêm tĩnh mạch có sẵn trong bệnh viện. Đồng thời, chúng tôi đã tiến hành lợi tiểu cưỡng bức bằng cách sử dụng dung dịch muối sinh lý 0.9% tiêm tĩnh mạch để tăng cường đào thải các chất chuyển hóa độc hại qua thận. Cô không gặp phải sự tái phát cơn co giật nhưng đã gặp phải chấn thương gan cấp tính, sau đó dần dần cải thiện với sự chăm sóc hỗ trợ. Chức năng gan của cô đã hoàn toàn bình thường 1 tuần sau khi xuất viện. Ngộ độc với viên kết hợp thuốc cố định isoniazid và rifampicin rất hiếm nhưng có thể gây ra những hậu quả nghiêm trọng nếu không được điều trị kịp thời. Pyridoxine đường uống có thể thay thế pyridoxine tiêm tĩnh mạch với hiệu quả gần như tương tự với chi phí thấp trong việc quản lý bệnh nhân bị ngộ độc nặng do isoniazid trong bối cảnh hạn chế tài nguyên.