Michael W. Schuster1, Joanne M. Dymek1
1Hematology/Oncology, The New York Presbyterian Hospital, New York, NY, USA
Tóm tắt
Tóm tắt
Các bệnh nhân ung thư có biến chứng về xương thường được điều trị hàng tháng bằng bisphosphonate tiêm tĩnh mạch trong một thời gian dài. Bisphosphonates đã hữu ích trong việc tăng cường xương, kiểm soát cơn đau và trong một số trường hợp, giảm tần suất xảy ra các sự kiện liên quan đến xương hơn (SRE), bao gồm cả tăng calci huyết do ung thư. Mặc dù điều trị bisphosphonate thường được dung nạp tốt, gần đây, một biến chứng nghiêm trọng đã được báo cáo trong tài liệu nha khoa - thiếu máu xương không mạch trong khoang miệng. Chúng tôi báo cáo về 2 trường hợp hoại tử xương trong khoang miệng ở những bệnh nhân được điều trị hơn 2 năm với pamidronate (Aredia; Novartis) và sau đó là acid zoledronic (Zometa; Novartis). Bệnh nhân JG là một người đàn ông 65 tuổi có tiền sử 7 năm mắc bệnh đa u tủy IgG kappa. Bệnh nhân ban đầu được điều trị bằng hóa trị liệu VAD gồm vincristine, adriamycin và Decadron cùng với các lần truyền pamidronate hàng tháng, tiếp theo là liều cao melphalan (HDM) và ghép tế bào gốc huyết học tự thân (PBSCT). Tại thời điểm tái phát < 1 năm sau PBSCT, ông được duy trì trên Thalidomide cùng với các lần truyền acid zoledronic hàng tháng với liều 4mg. Gần 3 năm sau khi bắt đầu liệu pháp acid zoledronic, bệnh nhân bắt đầu cảm thấy đau răng dữ dội. Ông đã được nha sĩ kiểm tra nhiều lần, điều trị bằng kháng sinh cho các ổ áp-xe răng tái phát và thực hiện nhiều thủ tục lấy tủy. Một chiếc răng đã được nhổ và ông đã được chẩn đoán thiếu máu xương không mạch trong khoang miệng ở vùng hàm. Các lần truyền bisphosphonate đã bị ngừng lại. Ông đã cần những liệu trình kháng sinh lặp đi lặp lại, điều trị tủy và các thuốc giảm đau có thuốc phiện để điều trị tình trạng này. FC là một phụ nữ 60 tuổi, cũng có tiền sử 7 năm mắc bệnh đa u tủy IgG kappa, ban đầu được điều trị bằng VAD cùng với các lần truyền pamidronate hàng tháng, tiếp theo là HDM và PBSCT. Ngoài ra, bà cũng đã được điều trị ung thư buồng trứng với 6 chu kỳ carboplatin và paclitaxel. Sau đó, bà cũng đã được điều trị bằng thalidomide và acid zoledronic trong 2 năm sau khi tái phát 2 năm sau PBSCT. Vào cuối thời gian này, bà nhận thấy có dịch mủ chảy ra từ một tổn thương ở vùng cằm. Khu vực này đã được sinh thiết và cho thấy chỉ có mô hoại tử. Một cuộc chụp CAT tiếp theo đã tiết lộ hoại tử xương ở hàm. Bà cũng đã cần điều trị với kháng sinh và kiểm soát đau bằng thuốc phiện. Acid zoledronic đã bị ngừng lại. Thiếu máu xương không mạch trong khoang miệng đang trở thành một biến chứng ngày càng được công nhận của liệu pháp bisphosphonate tiêm tĩnh mạch ở bệnh nhân ung thư. Nguyên nhân chưa được hiểu rõ, mặc dù đã được giả thuyết rằng nó có thể do tác dụng chống mạch máu của bisphosphonates trong việc ức chế tế bào huyết tương. Điều trị bao gồm việc ngừng sử dụng thuốc gây hại, kháng sinh, kiểm soát cơn đau, làm sạch khu vực vùng và cắt tỉa xương. Các bác sĩ huyết học/ung thư nên cảnh giác với biến chứng mới này của bisphosphonates tiêm tĩnh mạch ở những bệnh nhân ung thư phàn nàn về đau răng.
