Giảm mở so với giảm đóng trong nẹp trong điều trị gãy cổ xương đùi trật ở trẻ em: một nghiên cứu tổng hợp và phân tích meta
Tóm tắt
Chất lượng của việc giảm gãy là một yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến kết quả lâm sàng đối với gãy cổ xương đùi trật (FNFs). Tuy nhiên, vẫn còn những quan ngại về mức độ xâm lấn của phương pháp giảm mở và cố định bên trong (ORIF) so với phương pháp giảm đóng và cố định bên trong (CRIF), và sự lựa chọn giữa ORIF và CRIF như một chiến lược điều trị tối ưu cho gãy cổ xương đùi trật ở trẻ em vẫn đang gây tranh cãi.
Chúng tôi đã tìm kiếm có hệ thống trong MEDLINE, Embase, và Thư viện Cochrane cho các nghiên cứu công bố đến ngày 22 tháng 12 năm 2022, so sánh các kỹ thuật ORIF và CRIF trong việc điều trị FNFs ở trẻ em. Phân tích tổng hợp đã xác định sự khác biệt trong kết quả phẫu thuật giữa ORIF và CRIF, đặc biệt về các biến chứng sau phẫu thuật, chẳng hạn như hoại tử xương đầu xương đùi (ONFH), không liền xương, biến dạng coxa vara, chênh lệch chiều dài chân (LLD), và đóng sớm khớp tăng trưởng (PPC).
Chúng tôi đã bao gồm 15 nghiên cứu với 635 trường hợp FNFs ở trẻ em trong đánh giá của chúng tôi. Trong số đó, 324 trường hợp được điều trị bằng ORIF và 311 trường hợp được điều trị bằng CRIF. Phân tích tổng hợp cho thấy không có sự khác biệt đáng kể nào giữa các kỹ thuật giảm gãy đối với ONFH (tỷ số chênh lệch [OR] = 0.89; khoảng tin cậy 95% [CI] 0.51–1.56;
Mặc dù có lo ngại về mức độ xâm lấn của ORIF, không có sự khác biệt về biến chứng giữa ORIF và CRIF sau FNFs ở trẻ em. Do đó, chúng tôi tin rằng ORIF nên được thực hiện trong các trường hợp FNFs khi gãy không thể giảm bằng phương pháp đóng.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Davison BL, Weinstein SL. Hip fractures in children: a long-term follow-up study. J Pediatr Orthop. 1992;12:355–8.
Eberl R, Singer G, Ferlic P, Weinberg AM, Hoellwarth ME. Post-traumatic coxa vara in children following screw fixation of the femoral neck. Acta Orthop. 2010;81:442–5.
Chunxing W, Ning B, Ping X, Song J, Wang D. Efficacy and complications after delayed fixation of femoral neck fractures in children. J Orthop Surg. 2019. https://doi.org/10.1177/2309499019889682.
Garden RS. Stability and union in subcapital fractures of the femur. J Bone Joint Surg Br. 1964;46:630–47.
Haidukewych GJ, Rothwell WS, Jacofsky DJ, Torchia ME, Berry DJ. Operative treatment of femoral neck fractures in patients between the ages of fifteen and fifty years. J Bone Joint Surg Am. 2004;86:1711–6.
Patterson JT, Ishii K, Tornetta P 3rd, Leighton RK, Friess DM, Jones CB, et al. Open reduction is associated with greater hazard of early reoperation after internal fixation of displaced femoral neck fractures in adults 18–65 years. J Orthop Trauma. 2020;34:294–301.
Su Y, Chen W, Zhang Q, Li B, Li Z, Guo M, et al. An irreducible variant of femoral neck fracture: a minimally traumatic reduction technique. Injury. 2011;42:140–5.
Chung SM. The arterial supply of the developing proximal end of the human femur. J Bone Joint Surg Am. 1976;58:961–70.
Papalia R, Torre G, Maffulli N, Denaro V. Hip fractures in children and adolescents. Br Med Bull. 2019;129:117–28.
Ghayoumi P, Kandemir U, Morshed S. Evidence based update: open versus closed reduction. Injury. 2015;46:467–73.
Upadhyay A, Jain P, Mishra P, Maini L, Gautum VK, Dhaon BK. Delayed internal fixation of fractures of the neck of the femur in young adults. A prospective, randomised study comparing closed and open reduction. J Bone Joint Surg Br. 2004;86:1035–40.
Shea BJ, Grimshaw JM, Wells GA, Boers M, Andersson N, Hamel C, et al. Development of AMSTAR: a measurement tool to assess the methodological quality of systematic reviews. BMC Med Res Methodol. 2007;7:10.
Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD, et al. The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ. 2021;372:n71.
Slim K, Nini E, Forestier D, Kwiatkowski F, Panis Y, Chipponi J. Methodological index for non-randomized studies (minors): development and validation of a new instrument. ANZ J Surg. 2003;73:712–6.
Schmidt FL, Oh IS, Hayes TL. Fixed- versus random-effects models in meta-analysis: model properties and an empirical comparison of differences in results. Br J Math Stat Psychol. 2009;62:97–128.
Higgins JPTTJ, Chandler J, Cumpston M, Li T, Page MJ, Welch VA. Cochrane handbook for systematic reviews of interventions. 2nd ed. Chichester: John Wiley & Sons; 2019.
Azam MQ, Iraqi A, Sherwani M, Abbas M, Alam A, Sabir AB, et al. Delayed fixation of displaced type II and III pediatric femoral neck fractures. Indian J Orthop. 2009;43:253–8.
Bali K, Sudesh P, Patel S, Kumar V, Saini U, Dhillon MS. Pediatric femoral neck fractures: our 10 years of experience. Clin Orthop Surg. 2011;3:302–8.
Cheng JCY, Tang N. Decompression and stable internal fixation of femoral neck fractures in children can affect the outcome. J Pediatr Orthop. 1999;19:338–43.
Dendane MA, Amrani A, El Alami ZF, El Medhi T, Gourinda H. Displaced femoral neck fractures in children: are complications predictable? Orthop Traumatol Surg Res. 2010;96:161–5.
Dhammi IK, Singh S, Jain AK. Displaced femoral neck fracture in children and adolescents: closed versus open reduction - a preliminary study. J Orthop Sci. 2005;10:173–9.
Inan U, Köse N, Omeroğlu H. Pediatric femur neck fractures: a retrospective analysis of 39 hips. J Child Orthop. 2009;3:259–64.
Ju L, Jiang B, Lou Y, Zheng P. Delayed treatment of femoral neck fractures in 58 children: open reduction internal fixation versus closed reduction internal fixation. J Pediatr Orthop B. 2016;25:459–65.
Lin ZH, Sun YF, Wu XS, Liu ZY, et al. Comparison of the effect between early anatomical open reduction, internal fixation and closed reduction, internal fixation for treatment of children displaced femoral neck fracture. Zhongguo Gu Shang. 2012;25:546–8.
Song KS. Displaced fracture of the femoral neck in children: open versus closed reduction. J Bone Joint Surg Br. 2010;92:1148–51.
Stone JD, Hill MK, Pan Z, Novais EN. Open reduction of pediatric femoral neck fractures reduces osteonecrosis risk. Orthopedics. 2015;38:e983–90.
Varshney MK, Kumar A, Khan SA, Rastogi S. Functional and radiological outcome after delayed fixation of femoral neck fractures in pediatric patients. J Orthop Traumatol. 2009;10:211–6.
Wang WT, Li YQ, Guo YM, Li M, Mei HB, Shao JF, et al. Risk factors for the development of avascular necrosis after femoral neck fractures in children: a review of 239 cases. Bone Joint J. 2019;101-b:1160–7.
Dai ZZ, Zhang ZQ, Ding J, Wu ZK, Yang X, Zhang ZM, et al. Analysis of risk factors for complications after femoral neck fracture in pediatric patients. J Orthop Surg Res. 2020;15:58.
Moon ES, Mehlman CT. Risk factors for avascular necrosis after femoral neck fractures in children: 25 cincinnati cases and meta-analysis of 360 cases. J Orthop Trauma. 2006;20:323–9.
Pandey RA, John B. Current controversies in management of fracture neck femur in children: a review. J Clin Orthop Trauma. 2020;11:S799–806.
Forlin E, Guille JT, Kumar SJ, Rhee KJ. Complications associated with fracture of the neck of the femur in children. J Pediatr Orthop. 1992;12:503–9.
Morsy HA. Complications of fracture of the neck of the femur in children. A long-term follow-up study. Injury. 2001;32:45–51.
Sanghavi S, Patwardhan S, Shyam A, Nagda T, Naik P. Nonunion in Pediatric Femoral Neck Fractures. J Bone Joint Surg Am. 2020;102:1000.
Wang W, Xiong Z, Li Y, Guo Y, Li M, Mei H, et al. Variables influencing radiological fracture healing in children with femoral neck fractures treated surgically: a review of 177 cases. Orthop Traumatol Surg Res. 2022;108:103052.
Yeranosian M, Horneff JG, Baldwin K, Hosalkar HS. Factors affecting the outcome of fractures of the femoral neck in children and adolescents: a systematic review. Bone Joint J. 2013;95-b:135–42.