Thrombectomy thần kinh trong đột quỵ thiếu máu cấp: một nghiên cứu đơn trung tâm tiềm năng và so sánh với các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên

Trong vài tháng qua, năm thử nghiệm đa trung tâm, ngẫu nhiên có đối chứng (RCTs) đã cho thấy rõ ràng sự ưu việt của thrombectomy cơ học trong trường hợp tắc mạch lớn do đột quỵ thiếu máu cấp so với liệu pháp thrombolysis toàn thân. Dù có tiêu chí lựa chọn và khoảng thời gian từ khi khởi phát đến tái thông khác nhau, nhìn chung, tỷ lệ kết quả chức năng tốt đã tăng từ 55% đến 81%. Tuy nhiên, chỉ một thiểu số bệnh nhân được sàng lọc (khoảng 1%) đủ điều kiện để điều trị qua động mạch (IA).

Một phân tích kết quả tiềm năng, đơn trung tâm và mù được thực hiện trên 3123 bệnh nhân liên tiếp bị đột quỵ thiếu máu cấp xảy ra từ tháng 2 năm 2010 đến tháng 12 năm 2014.

Một trăm năm mươi bốn bệnh nhân [4,9%, tuổi (năm) trung bình (SD), trung vị (khoảng tứ phân) 71,2 (±14), 74,7 (65,9–81,4)] đã đáp ứng tiêu chí lựa chọn có dấu hiệu thiếu máu sớm thưa thớt trên chụp cắt lớp não chuẩn (CT) (ASPECT điểm ≥7), tắc mạch lớn ở tuần hoàn trước trên chụp động mạch CT và bắt đầu điều trị trong vòng 6 giờ kể từ khi có triệu chứng. Sau khi quyết định điều trị liên ngành đồng thuận, 130 bệnh nhân (4,2%) nhận được điều trị IA – chủ yếu là thrombectomy hỗ trợ bằng stent kết hợp với recombinant tissue plasminogen activator tiêm tĩnh mạch (IV) – và 24 bệnh nhân (0,7%) được điều trị thrombolysis tiêu chuẩn IV. Sau 3 tháng theo dõi, một cải thiện tổng thể đáng kể về tình trạng khuyết tật (P = 0,05) được thể hiện bằng thang đo Rankin sửa đổi nghiêng về nhóm điều trị IA. Kết quả chức năng tốt đạt được ở khoảng gấp đôi số bệnh nhân (IA so với IV, 41,2% so với 21,2%; P = 0,078).

Bằng cách lựa chọn tiêu chí lựa chọn thực tiễn, liệu pháp IA hiện đại tại một trung tâm điều trị đột quỵ chuyên sâu có thể được áp dụng an toàn trong điều kiện thực tế cho một tỷ lệ cao hơn bệnh nhân với thành công tương tự như các RCT mới được công bố gần đây.