Kết quả sơ sinh của trẻ sinh cực non từ Mạng lưới Nghiên cứu Sơ sinh NICHD

American Academy of Pediatrics (AAP) - Tập 126 Số 3 - Trang 443-456 - 2010
Barbara J. Stoll1, Nellie I. Hansen2, Edward F. Bell3, Seetha Shankaran4, Abbot R. Laptook5, Michele C. Walsh6, Ellen C. Hale1, Nehal A. Parikh6, Kurt Schibler7, Waldemar A. Carlo8, Kathleen A. Kennedy9, Brenda B. Poindexter10, Neil N. Finer11, Richard A. Ehrenkranz12, Shahnaz Duara13, Pablo J. Sánchez14, T. Michael O’Shea15, Krisa P. Van Meurs16, Roger G. Faix17, Dale L. Phelps18, Ivan D. Frantz19, Kristi L. Watterberg20, Somnath Saha2, Abhik Das21, Rosemary D. Higgins22
1Department of Pediatrics, School of Medicine, Emory University, Children's Healthcare of Atlanta, Atlanta, Georgia;
2Statistics and Epidemiology Unit, RTI International, Research Triangle Park, North Carolina;
3Department of Pediatrics, Carver College of Medicine, University of Iowa, Iowa City, Iowa
4Department of Pediatrics, School of Medicine, Wayne State University, Detroit, Michigan
5Department of Pediatrics, Women and Infants Hospital, Brown University, Providence, Rhode Island
6Department of Pediatrics, Rainbow Babies and Children’s Hospital, Case Western Reserve University, Cleveland, Ohio
7Department of Pediatrics, School of Medicine, University of Cincinnati, Cincinnati, Ohio;
8Division of Neonatology, School of Medicine, University of Alabama at Birmingham, Birmingham, Alabama;
9Department of Pediatrics, University of Texas Medical School at Houston, Houston, Texas
10Department of Pediatrics, School of Medicine, Indiana University, Indianapolis, Indiana
11Department of Neonatology, University of California, San Diego, Medical Center, San Diego, California;
12Department of Pediatrics, School of Medicine, Yale University, New Haven, Connecticut
13Department of Pediatrics, Miller School of Medicine, University of Miami, Miami, Florida
14Department of Pediatrics, University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, Texas
15Department of Pediatrics, School of Medicine, Wake Forest University, Winston-Salem, North Carolina
16Department of Pediatrics, School of Medicine, Stanford University, Palo Alto, California;
17Division of Neonatology, Department of Pediatrics, School of Medicine, University of Utah, Salt Lake City, Utah;
18Department of Pediatrics, School of Medicine and Dentistry, University of Rochester, Rochester, New York;
19Division of Newborn Medicine, Department of Pediatrics, Floating Hospital for Children, Tufts Medical Center, Boston, Massachusetts;
20Department of Pediatrics, University of New Mexico Health Sciences Center, Albuquerque, New Mexico
21Statistics and Epidemiology Unit, RTI International, Rockville, Maryland; and
22Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland

Tóm tắt

MỤC TIÊU:

Bài báo này trình bày dữ liệu từ Mạng lưới Nghiên cứu Sơ sinh của Viện Eunice Kennedy Shriver về Sức khỏe Trẻ em và Phát triển Con người về chăm sóc và tỷ lệ mắc bệnh cũng như tử vong ở trẻ sinh rất nhẹ cân, theo tuổi thai (GA).

PHƯƠNG PHÁP:

Dữ liệu về giai đoạn trước sinh/sơ sinh đã được thu thập cho 9575 trẻ sơ sinh có GA cực thấp (22–28 tuần) và trọng lượng sinh rất thấp (401–1500 g) được sinh tại các trung tâm thuộc mạng lưới từ ngày 1 tháng 1 năm 2003 đến ngày 31 tháng 12 năm 2007.

KẾT QUẢ:

Tỷ lệ trẻ sống sót đến khi xuất viện tăng dần theo tuổi thai (6% ở 22 tuần và 92% ở 28 tuần); 1060 trẻ đã chết trong vòng ≤12 giờ, với phần lớn các ca tử vong sớm xảy ra ở 22 và 23 tuần (85% và 43%, tương ứng). Tỷ lệ sử dụng corticosteroid trước sinh (13% và 53%, tương ứng), mổ lấy thai (7% và 24%, tương ứng) và đặt nội khí quản trong phòng sinh (19% và 68%, tương ứng) đã tăng đáng kể giữa 22 và 23 tuần. Những trẻ có GA thấp nhất có nguy cơ mắc bệnh cao nhất. Tổng cộng, 93% có hội chứng suy hô hấp, 46% có ống động mạch còn tình trạng mở, 16% bị xuất huyết não nội thất nặng, 11% bị viêm ruột hoại tử, và 36% mắc nhiễm trùng huyết khởi phát muộn. Định nghĩa mới về độ nặng của bệnh phổi do phế quản đã phân loại nhiều trẻ hơn là mắc bệnh phổi do phế quản so với định nghĩa truyền thống về việc sử dụng oxy bổ sung ở 36 tuần (68%, so với 42%). Hơn một nửa trẻ có GA cực thấp có tình trạng võng mạc chưa xác định tại thời điểm xuất viện. Các sự khác biệt giữa các trung tâm trong quản lý và kết quả đã được xác định.

KẾT LUẬN:

Mặc dù đa số trẻ có GA ≥24 tuần sống sót, nhưng tỷ lệ cao mắc bệnh trong số những trẻ sống sót vẫn tiếp tục được quan sát.

Từ khóa


Tài liệu tham khảo

Hack, 1991, Very low birth weight outcomes of the National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Network, Pediatrics, 87, 587, 10.1542/peds.87.5.587

Hack, 1995, Very-low-birth-weight outcomes of the National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Network, November 1989 to October 1990, Am J Obstet Gynecol, 172, 457, 10.1016/0002-9378(95)90557-X

Fanaroff, 1995, Very-low-birth-weight outcomes of the National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network, May 1991–December 1992, Am J Obstet Gynecol, 173, 1423, 10.1016/0002-9378(95)90628-2

Stevenson, 1998, Very low birth weight outcomes of the National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network, January 1993 through December 1994, Am J Obstet Gynecol, 179, 1632, 10.1016/S0002-9378(98)70037-7

Lemons, 2001, Very low birth weight outcomes of the National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network. January 1995 through December 1996, Pediatrics, 107, 10.1542/peds.107.1.e1

Fanaroff, 2007, Trends in neonatal morbidity and mortality for very low birthweight infants, Am J Obstet Gynecol, 196, 147.e1, 10.1016/j.ajog.2006.09.014

Muglia, 2010, The enigma of spontaneous preterm birth, N Engl J Med, 362, 529, 10.1056/NEJMra0904308

Iams, 2008, Preterm birth: primary, secondary, and tertiary interventions to reduce the morbidity and mortality of preterm birth, Lancet, 371, 164, 10.1016/S0140-6736(08)60108-7

Alexander, 1996, A United States national reference for fetal growth, Obstet Gynecol, 87, 163, 10.1016/0029-7844(95)00386-X

Stoll, 2002, Late-onset sepsis in VLBW neonates: the experience of the NICHD Neonatal Research Network, Pediatrics, 110, 285, 10.1542/peds.110.2.285

Stoll, 2005, Very low birth weight preterm infants with early onset neonatal sepsis: the predominance of Gram-negative infections continues in the National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network, 2002–2003, Pediatr Infect Dis J, 24, 635, 10.1097/01.inf.0000168749.82105.64

Jobe, 2001, Bronchopulmonary dysplasia, Am J Respir Crit Care Med, 163, 1723, 10.1164/ajrccm.163.7.2011060

Walsh, 2004, Impact of a physiologic definition on bronchopulmonary dysplasia rates, Pediatrics, 114, 1305, 10.1542/peds.2004-0204

Zou, 2004, A modified Poisson regression approach to prospective studies with binary data, Am J Epidemiol, 159, 702, 10.1093/aje/kwh090

Costeloe, 2000, The EPICure Study: outcomes to discharge from hospital for infants born at the threshold of viability, Pediatrics, 106, 659, 10.1542/peds.106.4.659

Horbar, 2002, Trends in mortality and morbidity for very low birth weight infants, 1991–1999, Pediatrics, 110, 143, 10.1542/peds.110.1.143

Chan, 2001, Survival, morbidity, and resource use of infants of 25 weeks' gestational age or less, Am J Obstet Gynecol, 185, 220, 10.1067/mob.2001.115280

Tyson, 2008, Intensive care for extreme prematurity: moving beyond gestational age, N Engl J Med, 358, 1672, 10.1056/NEJMoa073059

Meadow, 2004, Changes in mortality for extremely low birth weight infants 1990s: implications for treatment decisions and resource use, Pediatrics, 113, 1223, 10.1542/peds.113.5.1223

EXPRESS Group, 2009, One-year survival of extremely preterm infants after active perinatal care in Sweden, JAMA, 301, 2225, 10.1001/jama.2009.771

Vohr, 2004, Center differences and outcomes of extremely low birth weight infants, Pediatrics, 113, 781, 10.1542/peds.113.4.781

Lee, 1999, Variations in treatment decisions and outcomes of infants ≤25 weeks gestation: evidence from Canada, Pediatr Res, 45, 247A, 10.1203/00006450-199904020-01473

Synnes, 2001, Variations in intraventricular hemorrhage incidence rates among Canadian neonatal ICUs, J Pediatr, 138, 525, 10.1067/mpd.2001.111822

Walsh, 2007, A cluster-randomized trial of benchmarking and multimodal quality improvement to improve rates of survival free of bronchopulmonary dysplasia for infants with birth weights of less than 1250 grams, Pediatrics, 119, 876, 10.1542/peds.2006-2656

Thông tin
Thông tin xuất bản

American Academy of Pediatrics (AAP)

Tập 126 Số 3

443-456

Thông tin tác giả