Nhiễm trùng gram âm đa kháng thuốc và sử dụng Polymyxin B tĩnh mạch ở trẻ em bệnh nặng tại các nước đang phát triển: nghiên cứu hồi cứu theo nhóm

BMC Infectious Diseases - Tập 14 - Trang 1-7 - 2014
Naveed-ur-Rehman Siddiqui1, Farah Naz Qamar1, Humaira Jurair1, Anwarul Haque1
1Department of Pediatrics and Child Health, Aga Khan University, Karachi, Pakistan

Tóm tắt

Bệnh nhân tại các Đơn vị Chăm sóc đặc biệt Nhi khoa (PICU) dễ bị nhiễm trùng do các tác nhân kháng kháng sinh, làm tăng tỷ lệ bệnh tật, tử vong và chi phí điều trị. Nghiên cứu này nhằm mô tả các đặc điểm lâm sàng và tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân bị nhiễm trùng do vi khuẩn gram âm đa kháng thuốc (MDR). Chúng tôi cũng báo cáo về tính an toàn của việc sử dụng Polymyxin B ở những bệnh nhân này. Hồ sơ của bệnh nhân nhập viện tại PICU của Bệnh viện Đại học Aga Khan từ tháng 1 năm 2010 đến tháng 12 năm 2011, trong độ tuổi từ một tháng đến 15 tuổi đã được xem xét. Các đặc điểm nhân khẩu học và lâm sàng của bệnh nhân mắc nhiễm trùng gram âm MDR, mô hình độ nhạy kháng sinh của các chủng vi khuẩn, tình trạng xuất viện và tác dụng phụ của Polymyxin B đã được ghi nhận. Tổng cộng có 44.8/1000 (36/803) bệnh nhân nhập viện phát triển nhiễm trùng gram âm MDR, trong đó 47.2% (17/36) là nam, với độ tuổi trung bình là 3.4 năm (+/−4.16). Các chủng Acinetobacter (25.5%) là tác nhân MDR thường gặp nhất, tiếp theo là Klebsiella pneumoniae (17%). Độ nhạy của các mẫu vi khuẩn là 100% với Polymyxin B, tiếp theo là Imipenem (50%), và piperacillin/tazobactam (45%). Tỷ lệ tử vong thô của bệnh nhân nhiễm trùng gram âm MDR là 44.4% (16/36). Mười bốn trong số 36 bệnh nhân đã nhận được Polymyxin B và 57.1% (8/14) trong số họ đã được chữa khỏi. Tình trạng độc thận được quan sát thấy ở 21.4% (3/14) trường hợp, không trường hợp nào trong số bệnh nhân thể hiện dấu hiệu của bệnh thần kinh. Nghiên cứu của chúng tôi nhấn mạnh tỷ lệ cao các chủng vi khuẩn gram âm kháng carbapenem, dẫn đến việc gia tăng sử dụng Polymyxin B như là loại thuốc duy nhất để chống lại những trẻ em bệnh nặng này. Do đó, chúng tôi nhấn mạnh việc quản lý kháng sinh và hệ thống giám sát liên tục như những chiến lược trong việc quản lý tổng thể các trẻ em bệnh nặng này.

Từ khóa

#Nhiễm trùng gram âm #Đa kháng thuốc #Polymyxin B #Trẻ em bệnh nặng #Bệnh viện #Nghiên cứu hồi cứu

Tài liệu tham khảo

Siegel RE: Emerging gram-negative antibiotic resistance: daunting challenges, declining sensitivities, and dire consequences. Respir Care. 2008, 53 (4): 471-479.

Fish DN, Ohlinger MJ: Antimicrobial resistance: factors and outcomes. Crit Care Clin. 2006, 22 (2): 291-311. vii

Talbot GH, Bradley J, Edwards JE, Gilbert D, Scheld M, Bartlett JG: Bad bugs need drugs: an update on the development pipeline from the antimicrobial availability task force of the infectious diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2006, 42 (5): 657-668.

Laxminarayan R, Duse A, Wattal C, Zaidi AK, Wertheim HF, Sumpradit N, Vlieghe E, Hara GL, Gould IM, Goossens H, Greko C, So AD, Bigdeli M, Tomson G, Woodhouse W, Ombaka E, Peralta AQ, Qamar FN, Mir F, Kariuki S, Bhutta ZA, Coates A, Bergstrom R, Wright GD, Brown ED, Cars O: Antibiotic resistance-the need for global solutions. Lancet Infect Dis. 2013, 13 (12): 1057-1098.

Souli M, Galani I, Giamarellou H: Emergence of extensively drug-resistant and pandrug-resistant Gram-negative bacilli in Europe. Euro Surveill 2008, 13(47).,

System Report, data summary from January 1992 through June 2004, issued October 2004. Am J Infect Control. 2004, 32 (8): 470-485.

Rossolini GM, Mantengoli E: Treatment and control of severe infections caused by multiresistant Pseudomonas aeruginosa. Clin Microbiol Infect. 2005, 11 (Suppl 4): 17-32.

Ko KS, Suh JY, Kwon KT, Jung SI, Park KH, Kang CI, Chung DR, Peck KR, Song JH: High rates of resistance to colistin and polymyxin B in subgroups of Acinetobacter baumannii isolates from Korea. J Antimicrob Chemother. 2007, 60 (5): 1163-1167.

Capone A, Giannella M, Fortini D, Giordano A, Meledandri M, Ballardini M, Venditti E, Bordi D, Capozzi MP, Balice A, Tarasi G, Parisi A, Lappa A, Carattoli N: High rate of colistin resistance among patients with carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae infection accounts for an excess of mortality. Clin Microbiol Infect. 2013, 19 (1): E23-E30.

Kontopidou F, Plachouras D, Papadomichelakis E, Koukos G, Galani I, Poulakou G, Dimopoulos G, Antoniadou A, Armaganidis A, Giamarellou H: Colonization and infection by colistin-resistant Gram-negative bacteria in a cohort of critically ill patients. Clin Microbiol Infect. 2011, 17 (11): E9-E11.

Okeke IN, Klugman KP, Bhutta ZA, Duse AG, Jenkins P, O’Brien TF, Ariel P-M, Ramanan L: Antimicrobial resistance in developing countries. Part II: strategies for containment. Lancet Infect Dis. 2005, 5 (9): 568-580. Epub 2005/08/27

Evans ME, Feola DJ, Rapp RP: Polymyxin B sulfate and colistin: old antibiotics for emerging multiresistant gram-negative bacteria. Ann Pharmacother. 1999, 33 (9): 960-967.

Hermsen ED, Sullivan CJ, Rotschafer JC: Polymyxins: pharmacology, pharmacokinetics, pharmacodynamics, and clinical applications. Infect Dis Clin N Am. 2003, 17 (3): 545-562.

Falagas ME, Kasiakou SK: Colistin: the revival of polymyxins for the management of multidrug-resistant gram-negative bacterial infections. Clin Infect Dis. 2005, 40 (9): 1333-1341.

Li J, Nation RL, Turnidge JD, Milne RW, Coulthard K, Rayner CR, Paterson DL: Colistin: the re-emerging antibiotic for multidrug-resistant Gram-negative bacterial infections. Lancet Infect Dis. 2006, 6 (9): 589-601.

Saleem AF, Qamar FN, Shahzad H, Qadir M, Zaidi AK: Trends in antibiotic susceptibility and incidence of late-onset Klebsiella pneumoniae neonatal sepsis over a six-year period in a neonatal intensive care unit in Karachi, Pakistan. Int J Infect Dis. 2013, 17 (11): e961-e965.

Aman U, Rabia D, Inam U, Rafiq M: Antibiotic resistance profile of clinical gram negative bacteria. J Biol Food Sci Res. 2012, 1 (2): 23-25. April 2012(2):23–5

Irfan S, Idrees F, Mehraj V, Habib F, Adil S, Hasan R: Emergence of carbapenem resistant gram negative and vancomycin resistant gram positive organisms in Bacteremic isolates of febrile neutropenic patients: a descriptive study. BMC Infect Dis. 2008, 8: 80-

Wikler MA, Cockerill FR, Craig WA, Dudly MN, Eliopoulos MN, Hetch DW, Hindler JF, Low DE, Sheehan DJ, Tenover FC, Turnidge JD, Weinstein MP, Zimmer BL, Ferraro MJ, Swenson JM: Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing. 17th Information Supplement. 2007, Clinical and laboratory standard institute, 940 West Valley Road, Suit 1400, Wayne, Pennsylvania 19087–1998, USA, 1-56238-625-5

Koneman EW, Allen SD, Janda WM, Scherckenberger PC, JWC W: Color Atlas and Textbook of Diagnostic Microbiology: Philadelphia Lippincott. 2002, Lippincott, Williams and Wilkins, 31 West Camden Street, Baltimore MD 21201

Sachdev A, Chugh K, Sethi M, Gupta D, Wattal C, Menon G: Diagnosis of ventilator-associated pneumonia in children in resource-limited setting: a comparative study of bronchoscopic and nonbronchoscopic methods. Pediatr Crit Care Med. 2010, 11 (2): 258-266.

Karlowicz MG, Buescher ES, Surka AE: Fulminant late-onset sepsis in a neonatal intensive care unit, 1988–1997, and the impact of avoiding empiric vancomycin therapy. Pediatrics. 2000, 106 (6): 1387-1390.

Magiorakos AP, Srinivasan A, Carey RB, Carmeli Y, Falagas ME, Giske CG, Harbarth S, Hindler JF, Kahlmeter G, Olsson Liljequist B, Paterson DL, Rice LB, Stelling J, Struelens MJ, Vatopoulos A, Weber JT, Monnet DL: Multidrug-resistant, extensively drug-resistant and pandrug-resistant bacteria: an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance. Clin Microbiol Infect. 2012, 18 (3): 268-281.

Folgori L, Livadiotti S, Carletti M, Bielicki J, Pontrelli G, Degli Atti ML, Marta L, Bertaina C, Lucignano B, Ranno S, Carretto E, Muraca M, Sharland M, Bernaschi P: Epidemiology and clinical outcomes of multidrug-resistant gram-negative bloodstream infections in a european tertiary pediatric hospital during a 12-month period. Pediatr Infect Dis J. 2014, 33 (9): 929-932.

Kucukates E: Antimicrobial resistance among Gram-negative bacteria isolated from intensive care units in a Cardiology Institute in Istanbul, Turkey. Jpn J Infect Dis. 2005, 58 (4): 228-231.

Gaynes R, Edwards JR: Overview of nosocomial infections caused by gram-negative bacilli. Clin Infect Dis. 2005, 41 (6): 848-854.

Abbo A, Navon-Venezia S, Hammer-Muntz O, Krichali T, Siegman-Igra Y, Carmeli Y: Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii. Emerg Infect Dis. 2005, 11 (1): 22-29. Epub 2005/02/12

Navon-Venezia S, Ben-Ami R, Carmeli Y: Update on Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii infections in the healthcare setting. Curr Opin Infect Dis. 2005, 18 (4): 306-313.

Kunz AN, Brook I: Emerging resistant Gram-negative aerobic bacilli in hospital-acquired infections. Chemotherapy. 2010, 56 (6): 492-500.

Richards M, Thursky K, Buising K: Epidemiology, prevalence, and sites of infections in intensive care units. Semin Respir Crit Care Med. 2003, 24 (1): 3-22.

Ylipalosaari P, Ala-Kokko TI, Laurila J, Ohtonen P, Syrjala H: Intensive care acquired infection is an independent risk factor for hospital mortality: a prospective cohort study. Crit Care. 2006, 10 (2): R66-

Goldmann DA, Pier GB: Pathogenesis of infections related to intravascular catheterization. Clin Microbiol Rev. 1993, 6 (2): 176-192.

Ylipalosaari P, Ala-Kokko TI, Laurila J, Ohtonen P, Syrjala H: Epidemiology of intensive care unit (ICU)-acquired infections in a 14-month prospective cohort study in a single mixed Scandinavian university hospital ICU. Acta Anaesthesiol Scand. 2006, 50 (10): 1192-1197.

Shehabi AA IB: Microbial infection and antibiotic resistance patterns among Jordanian intensive care patients. East Mediterr Health J. 1996, 2: 515-520.

Pankey GA: Tigecycline. J Antimicrob Chemother. 2005, 56 (3): 470-480.

Livermore DM: The need for new antibiotics. Clin Microbiol Infect. 2004, 10 (Suppl 4): 1-9.

Tam VH, Schilling AN, Vo G, Kabbara S, Kwa AL, Wiederhold NP, Lewis RE: Pharmacodynamics of polymyxin B against Pseudomonas aeruginosa. Antimicrob Agents Chemother. 2005, 49 (9): 3624-3630.

Ouderkirk JP, Nord JA, Turett GS, Kislak JW: Polymyxin B nephrotoxicity and efficacy against nosocomial infections caused by multiresistant gram-negative bacteria. Antimicrob Agents Chemother. 2003, 47 (8): 2659-2662.

Sobieszczyk ME, Furuya EY, Hay CM, Pancholi P, Della-Latta P, Hammer SM, Kubin CJ: Combination therapy with polymyxin B for the treatment of multidrug-resistant Gram-negative respiratory tract infections. J Antimicrob Chemother. 2004, 54 (2): 566-569.

Holloway KP, Rouphael NG, Wells JB, King MD, Blumberg HM: Polymyxin B and doxycycline use in patients with multidrug-resistant Acinetobacter baumannii infections in the intensive care unit. Ann Pharmacother. 2006, 40 (11): 1939-1945.

Zavascki AP, Barth AL, Goncalves AL, Moro AL, Fernandes JF, Martins AF, Ramos F, Goldani LZ: The influence of metallo-beta-lactamase production on mortality in nosocomial Pseudomonas aeruginosa infections. J Antimicrob Chemother. 2006, 58 (2): 387-392.

Falagas ME, Kasiakou SK: Toxicity of polymyxins: a systematic review of the evidence from old and recent studies. Crit Care. 2006, 10 (1): R27-

Thông tin
Thông tin xuất bản

BMC Infectious Diseases

Tập 14

1-7

Thông tin tác giả